本報記者 王世玲

    面對衛生部醫改方案中存在的種種疑點，勞動保障部研究人員提出了不同的醫改思路。該研究者把其稱為二層架構的制度設計。即一由政府對公共衛生承擔全部責任；二由公共支出(政府財政和社會保險)為疾病風險承擔主要責任，個人承擔部分責任。

   “公共衛生服務是公共品，由政府負責籌資，組織、監督，乃至直接向沒有服務的地區提供服務。”勞動保障部人士說，但他強調除非特別偏遠的貧困地區，直接由政府提供公共衛生服務，一般應該采取第三方購買、招標采購提供服務的方式。

　　同時，他也強調未來醫改方案應該重視大病

　　因此，勞動保障部的研究人員表示，公共衛生保健和大病保險都要做，關鍵是先做什么，后做什么。衛生政策的決策，一定要對社會風險判斷準確。

　　然而，勞動保障部研究者卻認為，建立覆蓋城鄉的公共衛生保健體系是長遠目標，近期目標在于預防大病帶來的風險。建成這二層制度框架，政府該對衛生領域的哪個方向投入？投入需要多少？勞保部研究人士也測算出了“大盤子”。

　　首先，在政府承擔公共衛生責任這一點上，勞保部認可衛生部的做法。但財政需要的投入遠沒有衛生部醫改課題組測算得多。勞保部研究者認為，根據蘇州市疾病預防控制中心曾經測算，按人頭每人不到12元的撥付水平，完全可以保證公共衛生服務的免費提供。如果將醫療教育、科研和基礎建設(基層醫療機構房屋建設等)、設備購置等支出加入，人均需50元。那么，全國650億元就可以實現公共衛生服務的全民免費覆蓋。

　　政府拿出這些錢后，主要的精力應該集中在大病疾病風險的控制上，即建立醫療保險制度。按研究者的測算，完成這個目標需要2030億元。這筆投入首先用在為貧困人口支付醫療費用，建立貧困人口醫療基金。據測算，政府投入1380億元可解決貧困人口醫療費用。

　　其次，再用650億建立大額風險支出基金。根據醫療保險的經驗測算，人均50元的支出，總計650億元，就可以解決全民大病支出風險。據研究者測算，大額支出的疾病風險概率在千分之三左右。雖然其概率小但風險大，對社會經濟發展危害高。因此，如果財政承擔大額風險支出，建立大額支出基金，可以極大地緩解因病致貧的問題。

　　據2004年數據顯示，我國醫療衛生總費用估算值為7590億元，醫療支出估計6000億元，除去上述貧困人口醫療基金總額和全民大額支出基金總額，醫療總費用就減少為3970億元。3970億元按70%可以由具有一定經濟能力的10億人分擔，人均只為280元。

　　因此，勞動保障部研究者認為，綜上分析，只要財政可以拿出2030億元(另加公共衛生費用650億)，用來幫助貧困人口參加醫療保險，用來為百姓建立大額風險支出基金，中國就可以建立起覆蓋全民的社會醫療保險制度，從根本上解決疾病風險對全民的困擾。并且，在公平、效率、可及和質量得到保證的基礎上，實現可持續發展。

　　無獨有偶，勞動保障部和衛生部都測算出2600多億，但顯然勞動保障部方案覆蓋的范圍比衛生部更廣，不僅包括公共衛生，還解決了全民社會醫療保險。

   “我們的推論在總量沒有明顯增加的情況下，通過結構調整，中國完全可以實現維護健康權益，控制疾病風險的發展目標。”勞動保障部人士表示。