本報記者 張沉 北京報道

　　經(jīng)濟(jì)觀察報：您一直呼吁在中國推行以加強(qiáng)競爭打破壟斷為主的醫(yī)療市場改革，今年以政府為主導(dǎo)的醫(yī)療改革方案可能出臺，對此您有什么看法？

　　劉國恩：我堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)，加強(qiáng)政府的主導(dǎo)應(yīng)旨在更好地校正市場條件和發(fā)揮競爭效率，而不是取代市場機(jī)制。如果籠統(tǒng)強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)的服務(wù)模式，誤導(dǎo)性太強(qiáng)，長遠(yuǎn)而言，是不利于我國衛(wèi)生體制與宏觀市場經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展的。事實(shí)上，因過多計劃干預(yù)和行政壟斷所致的醫(yī)療服務(wù)市場“供不應(yīng)求”才是目前看病既難又貴的真正實(shí)質(zhì)。

　　經(jīng)濟(jì)觀察報：該怎么理解您的意思？

　　劉國恩：其實(shí)所謂的模式之爭，最終還是要解決看病貴和難的問題。當(dāng)前，為什么會出現(xiàn)看病貴和難呢？說簡單點(diǎn)就是醫(yī)療資源總量不夠，又分配不均，醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭不公平和低效。目前中國總的醫(yī)療服務(wù)資源由政府承擔(dān)的部分非常低，財政對衛(wèi)生服務(wù)投入大約在17%左右，而國際上一般都在50%以上。從資源投入角度看，加強(qiáng)政府的職責(zé)或主導(dǎo)作用是正確的。但有限資源的使用和配置卻非常低效和不公平，主要表現(xiàn)在大部分資源集中在高端綜合

醫(yī)院，而社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻獲得的非常少。這樣的資源配置顯然不是市場競爭的結(jié)果，而更多是計劃干預(yù)和壟斷的結(jié)局。

　　中國醫(yī)療服務(wù)可分為兩大塊：一是基本醫(yī)療，二是高端醫(yī)療。目前，我國高端醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)大多是國營主導(dǎo)，享有了土地、設(shè)備、定點(diǎn)社保醫(yī)療服務(wù)等方面優(yōu)惠政策，同時加上醫(yī)療行業(yè)信息不對稱等因素形成了壟斷性體系，公平有效的市場競爭條件和機(jī)制非常脆弱，因此才出現(xiàn)了在醫(yī)院看病既難又貴的怪現(xiàn)象，尤其是高端醫(yī)院的服務(wù)價格已顯著超過了服務(wù)的生產(chǎn)邊際成本，而人們還要排長隊(duì)才能夠獲得。為什么？經(jīng)濟(jì)學(xué)上只有一個合理解釋：競爭不足的市場壟斷。

　　經(jīng)濟(jì)觀察報：那么說您反對政府主導(dǎo)了？

　　劉國恩：當(dāng)然不是。相反，我一直呼吁加強(qiáng)國家的衛(wèi)生投資，加強(qiáng)政府財政對弱勢人群的醫(yī)療補(bǔ)貼，這是文明社會和公共財政的基本職責(zé)。但與此同時，政府應(yīng)該努力幫助建立更有效的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)和保險市場，創(chuàng)造公平競爭條件，充分發(fā)揮市場機(jī)制的配置效率，以使投入的衛(wèi)生資源獲得最佳的健康產(chǎn)出。政府和市場的關(guān)系不該是對立的，更不應(yīng)該相互取代。強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)應(yīng)旨在讓市場更好地發(fā)揮作用，而不是要政府取代市場。事實(shí)上，根據(jù)我國其他很多行業(yè)的改革實(shí)踐來看，在政府宏觀引導(dǎo)下的有序市場競爭幾乎都給民眾帶來更多的實(shí)惠、進(jìn)步、公平和效率。我想象不到醫(yī)療服務(wù)市場特殊到了不遵守一些基本市場規(guī)律的地步。

　　經(jīng)濟(jì)觀察報：政府該做什么？市場該做什么？

　　劉國恩：政府的重要職責(zé)包括關(guān)注公平和制定法規(guī)。在醫(yī)療服務(wù)中，維護(hù)公平主要體現(xiàn)在政府對弱勢群體的幫助，但維護(hù)公平的前提是資源的有效利用，而市場競爭是我們迄今為止所知道的最有效的資源利用手段。因此，政府的作用應(yīng)該集中在衛(wèi)生服務(wù)的籌資方面，市場的作用應(yīng)該發(fā)揮在衛(wèi)生服務(wù)的組織方面。關(guān)于后者，政府應(yīng)該做的是如何通過法規(guī)制度，理順市場關(guān)系，打破壟斷格局，建立公平有效的競爭環(huán)境，鼓勵扶持民營資源進(jìn)入醫(yī)療市場，消除壟斷價格的存在條件，使之趨于醫(yī)療服務(wù)的邊際成本。

　　經(jīng)濟(jì)觀察報：您認(rèn)為市場可以降低價格，但以美國經(jīng)驗(yàn)看價格并不低，在國內(nèi)很多專家也提出了：競爭會不會使醫(yī)療成本上升？

　　劉國恩：美國醫(yī)療服務(wù)價格很貴這是事實(shí)，但遺憾的是，有些專家在談?wù)撁绹�現(xiàn)象時常常是知其然而不知其所以然。美國醫(yī)療服務(wù)的高價決定于很多因素，其中高新技術(shù)的研發(fā)使用程度居全球領(lǐng)先是決定性的，也是學(xué)術(shù)界的共識。醫(yī)學(xué)技術(shù)的研發(fā)應(yīng)用需要越來越巨大的投入，例如，單個新藥研發(fā)的成本已高達(dá)10億美金，這個成本在世界大多國家是無法承受的，美國經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚，領(lǐng)軍世界新藥研發(fā)。很自然，天下沒有白吃的午餐，美國為科學(xué)技術(shù)的研發(fā)和使用承擔(dān)了高昂的代價，但其科研成果最終為人類共享，我以為這更是值得我們稱贊而不是指責(zé)的地方。

　　經(jīng)濟(jì)觀察報：那么您認(rèn)為最佳的模式應(yīng)是怎樣的？

　　劉國恩：最佳的模式是政府加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資，特別是對弱勢群體的照顧；醫(yī)療服務(wù)的提供盡量由管理有序的市場競爭來完成。

　　經(jīng)濟(jì)觀察報：

醫(yī)療改革方案可能今年將要出臺，您有何建議？

　　劉國恩：中國開展這樣宏大的一項(xiàng)變革，應(yīng)該通過詳細(xì)論證，先進(jìn)行不同模式的試點(diǎn)，把失敗的風(fēng)險成本降到最低，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行全國性的改革。千萬不可僅根據(jù)專家領(lǐng)導(dǎo)的主觀討論，草率地推出某單一模式的體制方案，那將是非常不負(fù)責(zé)任的決策。我國不該、也沒有必要去承擔(dān)這樣的制度風(fēng)險成本，而新世紀(jì)的

科學(xué)發(fā)展觀也要求我們更嚴(yán)肅負(fù)責(zé)地對待這場改革。

　　來源：經(jīng)濟(jì)觀察報網(wǎng)