醫(yī)療體制改革確立中國模式

　　在1月8日召開的2007年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長、醫(yī)改協(xié)調(diào)小組組長高強指出，在醫(yī)療衛(wèi)生服務和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面，要著力建設四項基本制度——包括基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度等。據(jù)稱，高強的報告當是正在醞釀中的新醫(yī)改方案的草本。

　　在社會各界對醫(yī)改方向長達一年半的爭論之后，高強此次描繪出的基本圖景并不出人意料。梳理這四項基本制度的主要內(nèi)容，不難發(fā)現(xiàn)，其中體現(xiàn)出的原則正是政府主導、強調(diào)公益性以及高度重視民生問題。這些原則與精神，清晰地表明未來醫(yī)改方案將是鮮明的“中國模式”。

　　之所以說高強的這個報告并不出人意料，是因為

　　2006年10月，中共中央政治局曾專門進行以醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為內(nèi)容的集體學習。在這次學習會上，胡錦濤總書記強調(diào)要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，“要著眼于實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務的目標。”

　　接著，在11月23日，高強在《人民日報》發(fā)表文章，提出“努力保證人民公平，享有基本衛(wèi)生保健”。這篇文章，分析了當前醫(yī)療衛(wèi)生領域的諸多矛盾和問題，并且明確提出，解決這些矛盾和問題，要以加強基本衛(wèi)生保健服務為首要目標，同時還要堅持醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療保險制度、醫(yī)藥購銷制度同步改革。

　　當然，在2006年，人們看到和聽到的更多是方向與態(tài)度，缺少具體實際的改革文本。而高強部長此次提出要著力建設的“四項基本制度”，框架更為明確，內(nèi)容更為翔實。這一次，衛(wèi)生部更為系統(tǒng)化地闡述了未來醫(yī)療體制改革的主體方向與落點，恰也說明，雖然對于醫(yī)療改革的制度框架和具體操作仍然存在一些爭議，但是大體目標至少在決策層已經(jīng)達成共識。而這份共識，將是醫(yī)療體制改革“中國模式”最寶貴的起點。

　　在2005年7月有關“醫(yī)改基本不成功”的爭論開始之后，中國醫(yī)改的模式探討，也一直不曾停歇。有關借鑒“英國模式”、“瑞典模式”或“德國模式”等的爭鳴，不時見諸媒體。不過，衛(wèi)生部曾專門就此表態(tài)，稱要探索建立適合中國國情的醫(yī)療衛(wèi)生體制，而不簡單照搬其他國家的模式。

　　應該說，高強此次拋出的“四項基本制度”，以事實為上述表態(tài)做了證明。正是充分考慮到中國人口眾多，城鄉(xiāng)差別很大以及中國財力的限制，中國的醫(yī)療改革才定位于“全民基本衛(wèi)生保健”——“全民”突出了覆蓋之廣，“基本”則折射出政府提供的公共衛(wèi)生產(chǎn)品的一定程度。這樣的定位，是與國情相吻合的。

　　正如高強對于基本衛(wèi)生保健制度的解釋，該制度是由政府組織，向全體居民免費提供公共衛(wèi)生服務和按成本收費基本醫(yī)療服務的健康保障制度。同時，多層次的醫(yī)療保障制度與基本衛(wèi)生保健制度銜接，構成一個比較完整的健康保障體系。在此之外，通過改革形成國家基本藥物制度，以及公立醫(yī)院管理制度。這四個制度之間，邏輯上互有聯(lián)系，政策上互為配合。如此，“中國模式”的雛形已然形成。

　　在這個雛形的基礎上，未來醫(yī)療體制改革更合理更完善的方案當可期待。2006年10月，衛(wèi)生部曾就有關醫(yī)改新方案制定的9個研究課題面向全國進行招標。這些課題，涵蓋了中國醫(yī)療體制改革最敏感也最核心的領域。比如，課題之一“國民基本衛(wèi)生服務籌資研究”，就涉及到人們最為關注的財政投入等問題。每個類似的子課題的研究成果，將為豐富完善醫(yī)改方案，起到相當大的作用。同時，學界的一些有識之士，長期以來熱情為醫(yī)改獻計獻策。他們的智慧，將為醫(yī)改方案的完善增色不少。

　　當然，在肯定醫(yī)改“中國模式”雛形的同時，我們也應該清醒看到，落實醫(yī)改目標遠比形成制度框架難度更大。比如，位列“四項基本制度”之首的基本衛(wèi)生保健制度，其本質(zhì)在于加強公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村衛(wèi)生體系和社區(qū)衛(wèi)生體系建設，并健全財政經(jīng)費保障機制等。而現(xiàn)實情況表明，上述幾項工作，在具體執(zhí)行中困難重重。如社區(qū)衛(wèi)生體系建設，事實上在2006年初就加大了力度啟動，但是效果遠不如人意。

　　在過去的2006年，盡管醫(yī)改方向已經(jīng)基本理清，但是民眾“看病難”、“看病貴”的問題沒有太大的改觀，醫(yī)藥系統(tǒng)也出現(xiàn)了不少腐敗現(xiàn)象，諸如“齊二藥事件”之類的悲劇并不鮮見。2007年，在醫(yī)改目標更為清晰，方案愈加完善的條件下，落實醫(yī)改目標將成為更為切實而艱巨的任務。

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