衛生部首度公開醫改方案 優先解決全民基本醫療

　　本報記者 王世玲

　　全民享有基本醫療保障——衛生部推動的這一醫改思路具體內容首度亮相。

　　1月8日，2007年全國衛生工作會議上，衛生部長高強指出醫改要建立四項基本制度：建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度、建立國家基本藥物制度、建立多層次的醫療保障制度和進行公立醫療改革。

　　“此四項基本制度初步勾勒出衛生部醫改新方案框架。”有關權威人士分析，并稱其最核心的是對于怎樣“建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度”首次有了細致的描述。

　　高強指出，所謂基本衛生保健制度，就是一種由政府組織，向全體居民免費提供公共衛生服務和按成本收費提供基本醫療服務的健康保障制度。

　　“此方案思路借鑒了英國醫療衛生模式。”北京師范大學社會發展與公共政策研究所教授顧昕表示：“即未來政府對衛生事業的投入，首先要解決全民基本醫療和公共衛生、保健。”

　　之前，有專家推測，

　　高強指出，基本醫療服務的提供者是：以公共衛生機構、農村衛生機構和城市社區衛生機構為服務主體，由政府承擔人員經費和業務經費。

　　“由政府直接提供醫療服務，出資者和提供者為一體，可以有效控制醫療成本。”北京大學

　　“這個制度能夠保障窮人能得到基本的醫療服務。”衛生部衛生經濟研究所衛生政策研究室主任石光對記者表示，并進一步分析，“有初級和基本的保障和醫療服務，但是老百姓依然面臨大病的風險，大病的風險要靠社會的保障制度來完成。”

　　而這正是高強提出的第二個制度建設——建設多層次的醫療保障體系——來解決這個問題。

　　高強稱，基本衛生保健制度的建立，可以為城鄉居民提供基本衛生保健服務，但不能滿足群眾所有的醫療服務需求，居民患重病到醫院治療，還需要建立社會

　　高強提出，要建立不同形式的混合型、多層次的醫療保險制度。其有三個核心“骨骼”，即城鎮職工基本醫療保險，建立以大病統籌為主的城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療，并輔之社會醫療救助等。

　　“這些制度匯合在一起，將構成我國比較完善的社會醫療保險體系和醫療救助體系。”高強稱。

　　對于衛生部提出的建立國家基本藥物制度，李玲對本報解釋說，“建立國家基本藥物制度是建立覆蓋城鄉的基本衛生保健制度提出的要求。”全民享有基本衛生保健，就需要給出一個“基本”清單，包括基本醫療服務、基本藥品、基本病。而建立國家基本藥物制度即是給出基本藥品的清單。

　　高強對此的解釋是，藥品的特殊屬性決定了藥品的生產、流通具有一定的社會公益性質，不能完全靠市場調節。政府應該加強對藥品生產、采購、配送、使用等環節的監管。其主要內容是：國家按照安全、有效、必需、價廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標組織國家基本藥物的生產、采購和配送。

　　“這意味著，在基本醫療領域和公共衛生保健領域，政府既提供資金，也提供醫療服務，同時主導藥品來源。”一位業內人士對記者分析。

　　之前1月4日的第四屆中國經濟展望論壇上，李玲已表達了類似想法，“醫藥應該產供銷一體化，這是最好的控制成本的方法，我們將來可以往這條路上走。”

　　現有公立醫院如何改革，是中國醫改最棘手的命題。對此，衛生部也給出了兩點關鍵思路：

　　一是區分營利性與非營利性，實行不同的經濟政策，維護非營利性醫療機構的公益性質。對公立醫院要規范收支管理，控制盲目創收傾向。

　　二是強化政府對醫療機構的監管，主要措施是實行屬地化全行業管理，對醫療機構不分投資渠道和隸屬關系，由屬地政府明確有關部門監管職責，實行各負其責、密切配合、形成合力、共同監管的機制。