袁瑞娟

　　前不久，北京市通過了《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》，提出將全市社區(qū)人均保健經(jīng)費(fèi)由5元提高至25元，同時，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)從醫(yī)院競爭性體制中剝離出來，恢復(fù)其公益性，實(shí)行收支兩條線管理，力爭使社區(qū)衛(wèi)生工作者都能吃上“皇糧”，避免開單提成和開大處方現(xiàn)象。

　　從表面上看，這是讓財政背上了社區(qū)衛(wèi)生的“包袱”，但從促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康快速發(fā)展的角度來說，這個“包袱”背得值。

　　　公益性：社區(qū)醫(yī)院立身之本

　　“在這兒治療挺好的，服務(wù)態(tài)度不錯，收費(fèi)不高，離家又近，也不用排長隊(duì)，比去大醫(yī)院方便多了。”正在豐臺區(qū)新村街道怡海花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站輸液的李大媽對記者說。在這家衛(wèi)生服務(wù)站里，數(shù)十張打吊瓶用的沙發(fā)椅上坐滿了患者。“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求還是很旺盛的。小區(qū)里有3萬多人，我們平常沒有休息日，越是周末人越多。”一直忙前忙后的鐘醫(yī)生告訴記者。

　　當(dāng)記者把《意見》的精神告訴該站的醫(yī)護(hù)人員時，她們都顯得很興奮，紛紛表示，有財政提供保障太好了，就不用像現(xiàn)在這樣還要想著去搞創(chuàng)收養(yǎng)活自己了。據(jù)她們介紹，1999年剛開始創(chuàng)辦該社區(qū)服務(wù)站時，她們根本不用為生計而發(fā)愁，只需一門心思搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就行了，可是近幾年由于經(jīng)費(fèi)無保障，越發(fā)展越是變味，以至于發(fā)展到像今天這樣的“小門診”似的。

　　豐臺區(qū)盧溝橋街道望園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站原本是一家企業(yè)的內(nèi)部職工醫(yī)院，現(xiàn)在盡管已辦下來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的執(zhí)照，但仍屬于企業(yè)管理。該站負(fù)責(zé)人張站長說，目前她們還是在夾縫中生存，享受著財政“以獎代補(bǔ)”的部分撥款。“如果能借這次政府出臺的政策讓我站轉(zhuǎn)型，歸口衛(wèi)生部門管理，與政府辦的社區(qū)服務(wù)站享受同等待遇就好了。”張站長說出了她的心愿。

　　據(jù)了解，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還處在起步階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)在體制上、政策上還面臨許多困難和問題，而資金短缺無疑是其公益性服務(wù)難到位的“卡脖子”因素。具體表現(xiàn)在兩個方面：一是政府投入有限。國家規(guī)定，社區(qū)醫(yī)療實(shí)行定額補(bǔ)助政策，由同級財政支出，支出額度根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口、社區(qū)疾病預(yù)防控制的重點(diǎn)來確定。但由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，以致有的地方落實(shí)力度不夠。二是有的社區(qū)醫(yī)院底子薄，人才、設(shè)施不足。某醫(yī)療站的醫(yī)生們坦言，工資待遇太低，她們都不想在社區(qū)醫(yī)院干了。

　　“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是體現(xiàn)政府保障基本醫(yī)療保健服務(wù)政策的社會公益事業(yè)，一定要堅(jiān)持公益性質(zhì)，體現(xiàn)政府職能。”北京市衛(wèi)生局婦幼與社區(qū)衛(wèi)生處的吳永浩對記者亮明了自己的觀點(diǎn)。以較低的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生改革的目標(biāo)。而發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的最佳選擇。吳永浩介紹說，按照《意見》的要求，北京市將在2008年6月底前，由市、區(qū)(縣)兩級政府投入20多個億，完成所有規(guī)劃設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)施建設(shè)和基本設(shè)備配備。同時，對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線”管理，社區(qū)站的人員工資和運(yùn)營經(jīng)費(fèi)將由財政按照預(yù)算撥付，社區(qū)站的收入全部通過社衛(wèi)中心上繳財政，恢復(fù)其公益性，讓廣大群眾真正從中得到實(shí)惠。

　　社區(qū)醫(yī)院的生存之道

　　“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不能以營利為目的，這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特征。但這并不是說，社區(qū)醫(yī)院就可以躺在財政的支持上睡大覺。”北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會的郝會長說，社區(qū)醫(yī)院同樣要以需求為導(dǎo)向，完善服務(wù)方式，并做好相關(guān)人員的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。同時，要逐步使其規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，逐步形成適合國情、市情的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。

　　“其實(shí)，社區(qū)醫(yī)院經(jīng)過多年發(fā)展，醫(yī)療條件和水平已有較大提高，基本能夠治療居民的常見病、多發(fā)病，而且費(fèi)用僅是大醫(yī)院的1/3到1/2。然而大醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院業(yè)務(wù)不足的情況還是十分普遍。采用‘雙向轉(zhuǎn)診’制度是改變現(xiàn)有格局的良方，到大醫(yī)院就診，到社區(qū)醫(yī)院治療，實(shí)現(xiàn)病人合理分流。”郝會長對記者說。目前從上級醫(yī)院往下級醫(yī)院轉(zhuǎn)卻很難落實(shí)，原因有來自患者自身的，更多的是來自醫(yī)院方面的，大醫(yī)院對這塊利益還是舍不得。

　　相關(guān)政策不配套也是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的掣肘因素之一。國家規(guī)定，政府批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入職工基本

醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。但這項(xiàng)政策在一些地方并未很好落實(shí)。有的社區(qū)機(jī)構(gòu)不納入醫(yī)保，患者就不愿到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，社區(qū)承擔(dān)的初級衛(wèi)生保健職能就難以落實(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的初衷、醫(yī)療資源合理配置就成了一句空話。

　　“大醫(yī)院70%的病人是常見病、普通病、多發(fā)病患者，用一些高精尖的儀器設(shè)備來治療實(shí)際上是造成衛(wèi)生資源的極大浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的過快增長。只有發(fā)展社區(qū)合理的、方便群眾的區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，才能克服這些弊端。”吳永浩表示，北京市將把現(xiàn)有二級醫(yī)院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、特色專科醫(yī)院或以老年病、慢性病康復(fù)治療為主的醫(yī)院轉(zhuǎn)型，部分綜合服務(wù)能力較強(qiáng)的可以發(fā)展為區(qū)域醫(yī)療中心，逐步形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的有序醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局。

　　要實(shí)現(xiàn)市民就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變關(guān)鍵還在于政府通過醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，改善社區(qū)醫(yī)院的形象。郝會長提出了一些具有操作性的建議，如建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二三級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診及固定的會診制度，使之有利于技術(shù)交流及業(yè)務(wù)溝通，提高服務(wù)質(zhì)量；對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生不足的問題，可采取上級醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師巡回到社區(qū)指導(dǎo)，真正讓居民熟悉社區(qū)醫(yī)院，信任社區(qū)醫(yī)院。