本報(bào)記者 勾新雨 劉長杰 大慶報(bào)道

　　24歲的護(hù)士劉巍峰敲開大慶市讓胡路區(qū)希望社區(qū)居民的家門時(shí)，迎來的常常是一張張冰冷的面孔。

　　“當(dāng)時(shí)是99年的年底，我們都穿著白大褂上門登記，很多居民覺得喪氣”，劉巍峰回憶說，現(xiàn)在這里的居民和她都成了朋友，她所負(fù)責(zé)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的門診量也從當(dāng)年的兩三個(gè)人發(fā)展到了現(xiàn)在的每天160多人。

　　備受專家和業(yè)界贊譽(yù)的大慶模式似乎正在創(chuàng)造奇跡，大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)依靠2300名這樣的“片醫(yī)”構(gòu)建了龐大的終端服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，這些終端與大慶油田總醫(yī)院(以下簡稱“總醫(yī)院”)互通互連、雙向轉(zhuǎn)診，覆蓋了大慶近一半的人口，并由此宣稱基本解決了這些社區(qū)居民的看病難和看病貴問題。

　　去年，總醫(yī)院門診量130多萬，比社區(qū)醫(yī)院成立時(shí)的2003年增加20%，在黑龍江省內(nèi)排行第一。

　　無論正在激烈爭論的英國模式還是美國模式，市場主導(dǎo)還是政府配置，此輪醫(yī)改中各派觀點(diǎn)所能達(dá)成的惟一共識(shí)就是要大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，借此降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓居民得到實(shí)惠，大慶模式正是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的亮點(diǎn)。

　　而批評(píng)者認(rèn)為，大慶模式的主體仍是企業(yè)醫(yī)院，其成功仍源于企業(yè)辦社會(huì)的傳統(tǒng)模式，這樣的模式很難成功在其他城市復(fù)制。一些態(tài)度激烈的民營醫(yī)院甚至認(rèn)為，國有醫(yī)院辦社區(qū)醫(yī)院再次擠壓了民營醫(yī)院的生存空間，這讓后者再次成為了本輪醫(yī)改的看客和受傷害者。

　　競爭的結(jié)果

　　北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心的李玲教授在一次講座中對(duì)大慶模式十分推崇，她介紹說，北京的協(xié)和醫(yī)院等大醫(yī)院也開始了這方面的嘗試，像大慶模式那樣發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，效果還不錯(cuò)。

　　去年11月，衛(wèi)生部副部長蔣作君來大慶視察時(shí)說：“過去，毛主席講工業(yè)學(xué)大慶，現(xiàn)在，我看全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作也應(yīng)該學(xué)大慶。”

　　對(duì)于政府主導(dǎo)派的專家和部門而言，大慶模式正在變成一個(gè)政府主導(dǎo)模式下解決看病難和看病貴的可貴樣板，大慶石油總醫(yī)院成立了集團(tuán)，收編了小醫(yī)院，成立若干社區(qū)服務(wù)中心和服務(wù)站，并對(duì)其進(jìn)行人財(cái)物的垂直管理，小病進(jìn)社區(qū)，大病立即轉(zhuǎn)院到總醫(yī)院，治好病之后休養(yǎng)時(shí)再轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院，總醫(yī)院的大夫也要輪換著去社區(qū)醫(yī)院服務(wù)，以此提高居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院的信賴。

　　而實(shí)際上，大慶模式的成功恰恰是市場競爭的結(jié)果。

　　據(jù)大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)總經(jīng)理劉湘彬介紹，大慶是先有企業(yè)再有城市，90年代政企才分開，當(dāng)時(shí)大慶石油管理局有80多家公司，為了適應(yīng)發(fā)展合并為12個(gè)集團(tuán)，總醫(yī)院就在2003年成立了大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)，組建時(shí)有2家核心醫(yī)院和26家各廠礦衛(wèi)生所，這些衛(wèi)生所里醫(yī)生占到了集團(tuán)員工的一半以上。

　　“怎樣讓這些人有飯吃、自食其力，我們就辦了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站和服務(wù)中心”，劉湘彬說。

　　當(dāng)時(shí)，大慶的醫(yī)療競爭非常激烈，大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)和同屬于油田系統(tǒng)的龍南醫(yī)院還是大慶市地方的市人民醫(yī)院三足鼎立，開始了裝備競賽、廣告戰(zhàn)和價(jià)格戰(zhàn)等，成立社區(qū)服務(wù)站其實(shí)就是終端服務(wù)上的競爭。

　　劉湘彬說，當(dāng)初各個(gè)醫(yī)院都在從社區(qū)搶病人，他們就成立了社區(qū)服務(wù)站，讓社區(qū)醫(yī)生走進(jìn)社區(qū)服務(wù)，起碼能夠賣點(diǎn)藥，擴(kuò)大總醫(yī)院的根據(jù)地。

　　競爭真的帶來了好處，總醫(yī)院不但獲得了品牌影響力，也提供了源源不斷的病源，居民也得到了實(shí)惠。

　　據(jù)劉湘彬介紹，杏五井社區(qū)最早開始包樓的嘗試，一個(gè)社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)幾棟樓，為居民建立健康檔案，人們稱呼他們?yōu)椤捌瑑横t(yī)”，現(xiàn)在這種模式正在全集團(tuán)的社區(qū)內(nèi)推廣。

　　大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南景源社區(qū)服務(wù)中心的楊艷芬主任是集團(tuán)中最早做社區(qū)醫(yī)療的一批，現(xiàn)在該中心幾乎每月都有外地單位來參觀學(xué)習(xí)，一些國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也對(duì)她們的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)給予了很高的評(píng)價(jià)。

　　“剛開始我們?nèi)グ鼧堑怯洉r(shí)，很多居民都說我們是推銷藥的，是窮瘋了，現(xiàn)在逢年過節(jié)居民們都送來餃子和粽子，像一家人一樣”，楊艷芬說，除了雙向轉(zhuǎn)診和建立檔案，社區(qū)中心還把病人組織成了高血壓等病種的康復(fù)俱樂部，提供免費(fèi)講座，開展各種運(yùn)動(dòng)會(huì)，高唱革命歌曲等。

　　她說：“病人感到了溫暖。”

　　在讓胡路區(qū)希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的一位老人告訴記者說，“這里的服務(wù)很好，我們是對(duì)面的社區(qū)的，雖然隔著一條馬路，但是平時(shí)看病都在這里。”

　　楊艷芬說，他們雖然沒有準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)說明社區(qū)醫(yī)療給老百姓省了多少錢，但是有這樣一個(gè)現(xiàn)象，在他們社區(qū)原來一些一年要住兩三次院的居民，現(xiàn)在兩三年也不住一次院了。

　　據(jù)了解，在大慶油田系統(tǒng)的社區(qū)醫(yī)院內(nèi)，掛號(hào)費(fèi)、測量血壓、2公里以內(nèi)的出診費(fèi)、計(jì)劃免疫、保健講座和俱樂部活動(dòng)等，都是免費(fèi)的。

　　“有的居民一天就來測兩三次血壓，這些都是不收費(fèi)的”，楊艷芬說。

　　學(xué)大慶很難

　　“這里的13236人的健康都由我們負(fù)責(zé)”，對(duì)于希望社區(qū)的情況，劉巍峰脫口而出，她目前包了兩棟樓，每周都要串訪一次，時(shí)間一般是下午和晚上。

　　希望社區(qū)服務(wù)站有6名全科醫(yī)生，劉巍峰畢業(yè)后一直在總醫(yī)院做護(hù)士工作，1999年選派到了這個(gè)社區(qū)，當(dāng)時(shí)只有24歲，現(xiàn)在是該社區(qū)衛(wèi)生站的負(fù)責(zé)人，每月工資1600元左右，還有五六百元的獎(jiǎng)金。

　　對(duì)于總醫(yī)院集團(tuán)來說，14個(gè)社區(qū)中心和59個(gè)衛(wèi)生站現(xiàn)在“入不抵支”。

　　大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)總經(jīng)理助理、負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)療的張紅梅介紹說，平均每個(gè)社區(qū)年人均補(bǔ)貼2.3到2.7萬元。

　　“企業(yè)給我們錢，我們?yōu)槭裁催�要賺錢”，劉湘彬說，作為大慶石油的企業(yè)醫(yī)院，石油管理局每年都有資金的輸血，現(xiàn)在只要總醫(yī)院和龍南醫(yī)院兩家核心醫(yī)院是盈虧持平的，其余的社區(qū)醫(yī)院就都是入不抵支的，需要企業(yè)來補(bǔ)貼。即使今年的門診量從130萬增加到150萬，收入也“增加不了多少”。

　　大慶油田總醫(yī)院實(shí)際上是個(gè)歷史遺留問題，作為企業(yè)辦社會(huì)的一部分，油田的學(xué)校早就移交給了地方政府，而醫(yī)院之所以沒能移交就是地方財(cái)政背不起來，拿不出這么多錢來補(bǔ)貼醫(yī)院、來發(fā)展社區(qū)醫(yī)療。

　　大慶石油利稅1000多億，這樣雄厚財(cái)力的大企業(yè)在國內(nèi)并不多見，有了背后的大樹，大慶油田總醫(yī)院才有底氣“賠本”發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，為本企業(yè)職工和當(dāng)?shù)鼐用裨旄！Ｐ枰�說明的一點(diǎn)是，因?yàn)榇髴c歷史上政企不分的特殊原因，大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)和社區(qū)醫(yī)院都是面向社會(huì)服務(wù)的，不分廠內(nèi)廠外，實(shí)際上就等于企業(yè)福利的社會(huì)化，大慶的居民獲得了油田的醫(yī)療福利補(bǔ)貼。

　　這一點(diǎn)就讓很多財(cái)力吃緊的城市很難照搬大慶模式，即使是大慶市本身，地方醫(yī)院也沒能學(xué)好屬于油田系統(tǒng)的大慶模式。很多地方醫(yī)院的社區(qū)醫(yī)療辦得并不成功。

　　一位在希望社區(qū)為孩子輸液的母親說，她家在火車站附近，有個(gè)通信醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，但不能令人滿意，孩子的學(xué)校在大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)的希望社區(qū)衛(wèi)生站附近，生了病就來這里看。

　　一位在大慶市中醫(yī)醫(yī)院東風(fēng)社區(qū)服務(wù)中心對(duì)面居住的居民說，這家社區(qū)醫(yī)院都是承包的，根本就沒有上門服務(wù)和醫(yī)保聯(lián)系卡，能上門服務(wù)的恰恰是私人衛(wèi)生所。

　　民營醫(yī)院大慶愛民醫(yī)院院長王新民說，很多國有醫(yī)院為了解決自己的人員分流，紛紛拿國家的錢成立社區(qū)服務(wù)站，搞個(gè)人承包，服務(wù)也不是很好，錢都流進(jìn)了個(gè)人的腰包。

　　劉湘彬說，對(duì)下屬的社區(qū)衛(wèi)生中心和服務(wù)站，全部實(shí)行人財(cái)物的垂直管理，實(shí)行收支兩條線。在2005年年底，石油系統(tǒng)內(nèi)的龍南醫(yī)院也并入了總醫(yī)院集團(tuán)。

　　目前的大慶，除了地方醫(yī)院，服務(wù)50%人口的石油系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了大一統(tǒng)，集團(tuán)公司扮演投資公司角色、行使出資人權(quán)益，劉湘彬也卸去了總醫(yī)院院長的職務(wù)而任集團(tuán)專職總經(jīng)理。

　　目前，無錫醫(yī)改模式中已經(jīng)有了大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)的影子，在衛(wèi)生局外成立醫(yī)院管理中心。

　　實(shí)際上，正是企業(yè)醫(yī)院在產(chǎn)權(quán)上的明晰，才促成了總醫(yī)院集團(tuán)強(qiáng)有力的整合和控制，才能實(shí)現(xiàn)上下的雙向轉(zhuǎn)診和醫(yī)務(wù)人員的互動(dòng)，而地方醫(yī)院產(chǎn)權(quán)不清、各立山頭的現(xiàn)狀，恐使其很難在短時(shí)間內(nèi)學(xué)好大慶模式。

　　大慶的未來

　　大慶市衛(wèi)生局副局長李敬彬說，大慶之所以改革不一樣，是因?yàn)橛刑厥馇闆r，包括石油管理局、油田公司、乙烯、煉化、助劑廠、藍(lán)星等六大企業(yè)占有整個(gè)城市GDP的80%，80%的大慶人口與企業(yè)有直接或間接的關(guān)系，大慶的文化就是一切都為企業(yè)服務(wù)的文化，事實(shí)上政府各個(gè)職能部門都在圍繞企業(yè)服務(wù)。

　　在大慶，企業(yè)管理的醫(yī)療資源超過55%，市政只有45%。

　　盡管如此，企業(yè)對(duì)辦社會(huì)職能的剝離也是大勢所趨。大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)一旦脫離石油系統(tǒng)，劃歸地方管理，社區(qū)醫(yī)療這部分投入還能不能維持，大慶模式還能不能繼續(xù)走下去？

　　據(jù)大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)總經(jīng)理助理張紅梅介紹，2003年的八部委文件已經(jīng)規(guī)定，企業(yè)醫(yī)院這塊，每年補(bǔ)貼減半，到今年補(bǔ)貼就停了。龍南醫(yī)院以前每年獲得的補(bǔ)貼是4500萬左右，在去年就已經(jīng)降到了900萬左右。

　　劉湘彬沒有透露現(xiàn)在總醫(yī)院集團(tuán)從石油系統(tǒng)獲得的補(bǔ)貼是多少，但現(xiàn)在管理局根據(jù)實(shí)際情況，還是年人均有2.5萬元的補(bǔ)貼和投入的。

　　劉湘彬說，如果脫離了企業(yè)系統(tǒng)，企業(yè)醫(yī)院最好的出路就是發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，企業(yè)醫(yī)院占黑龍江省醫(yī)療資源的三分之二以上，政府要發(fā)展社區(qū)醫(yī)療就應(yīng)該利用企業(yè)醫(yī)院已經(jīng)建好的社區(qū)體系，不要再重新建社區(qū)醫(yī)療了。

　　據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，目前國內(nèi)醫(yī)療資源的四分之一都在企業(yè)醫(yī)院，是企業(yè)改制中的一塊優(yōu)良資產(chǎn)，且正在成熟并被各路投資者所看好。

　　消息人士透露，此次醫(yī)改之后，政府會(huì)加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療的投入，以后所有的小病都必須進(jìn)社區(qū)醫(yī)院。

　　對(duì)于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，很多民營醫(yī)院卻是望洋興嘆，已經(jīng)成立16年的全科醫(yī)院大慶愛民醫(yī)院就在市衛(wèi)生局附近，在衛(wèi)生局附近不足一平方公里分布著3家社區(qū)服務(wù)站或中心，其中包括人民醫(yī)院的東安社區(qū)服務(wù)站、市中醫(yī)醫(yī)院東風(fēng)社區(qū)服務(wù)中心、油田總醫(yī)院的社區(qū)服務(wù)站。

　　據(jù)愛民醫(yī)院院長王新民介紹，這三家都是在愛民之后開的，雖然愛民的水平很好，但至今仍沒有社區(qū)服務(wù)，無論各種免疫和社區(qū)體檢，都承擔(dān)不了這些任務(wù)。

　　他說：“放開醫(yī)療市場只是對(duì)國有醫(yī)院放開的，這一輪醫(yī)改，我們徹底成為看客，醫(yī)療服務(wù)不讓包樓，沒有自己的社區(qū)片，眼看身邊社區(qū)醫(yī)院紛紛成立，搶奪病人”。

　　目前，大慶市是油田總醫(yī)院集團(tuán)、地方醫(yī)院和民營醫(yī)院三方競爭，劉湘彬相信競爭可以給患者帶來好處，他說：“適當(dāng)?shù)母偁幨钦�常的，否則國家投入多少錢也不夠，如果全市就一個(gè)醫(yī)院，服務(wù)肯定不行。”

　　全國醫(yī)改方案正在調(diào)研和討論，目前還沒有定論，而在未來，是哪些醫(yī)院在大慶市崛起，目前還充滿不確定。

　　此前，大慶地方最大的醫(yī)院已經(jīng)并入哈醫(yī)大，成為了哈醫(yī)大附屬五院，是大慶油田總醫(yī)院的一個(gè)強(qiáng)勁的挑戰(zhàn)者。

　　來源：經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)網(wǎng)