寧陽：吃飯財政下的農村合作醫療樣本

　　本報記者 尹永鑄 寧陽報道 “一天只交三分錢，吃藥報銷管一年，最多可報一萬元”，這是山東寧陽“新型農村合作醫療”的生動寫照。

　　在寧陽，這樣的宣傳語在茶杯上、墻上、宣傳欄上都能看到。作為全國800個財政困難縣之一，山東寧陽的“新農村合作醫療”卻走在了前面。

　　最新調查顯示，2004年實行至今，農民的參保率逐年上升，分別達到85.2%、92.25%和97.42%，群眾滿意率98%。

　　對于寧陽新型農村合作醫療模式，中央領導指出：“(寧陽)初步做到‘小病不出村，常見病不出鄉，大病不出縣’，較好地解決了參保農民就醫難的問題。”

　　巧妙的報銷制度設計

　　事實上，早在2002年，國務院就提出要逐步建立新農村合作醫療制度，即政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體、政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

　　在2004年-2005年的第一階段，寧陽縣按“四級籌資”的模式籌集資金，每年省、市、縣財政分別補助5元、2元、3元，參保農民每人交10元。今年，寧陽成為新農村合作醫療國家級試點縣，中央也拿出補助，變成了“五級籌資”。農民還是每人交10元，中央與省補助12元，市、縣財政分別補助7元、11元，人均籌資達到40元，比原來多了一倍。

　　作為全國貧困縣，寧陽縣在農民收入較低，縣鄉財政基本是吃飯財政的狀況下，通過巧妙的報銷制度設計，讓有限的醫保資金發揮出了最大的效用。

　　寧陽縣新農村合作醫療辦公室主任孫翔介紹，通過前3年的基線調查和反復測算，寧陽縣本著“以收定支、保障適度”的原則，妥善處理了主要“保大”與適當“保小”的關系。把重點放在對農民的大額醫藥費用或住院醫藥費用的補助上，把基金的35%用于門診報銷，基金的60%用于住院報銷，并留出5%的風險基金和健康基金。

　　寧陽縣衛生局局長張啟平表示：“結余太多，資金不能有效發揮保障農民的作用，超支則缺乏持續性。這個報銷辦法擴大了受益面，老百姓只要看病就能報一部分，同時又能有效保障對大病的報銷，盡量緩解農民因病致貧、因病返貧。”

　　2005年，鶴山鄉許平村農民張登發的妻子因心臟病住院花費3萬多元，使一家人陷入窘境。而新農村合作醫療1萬元報銷款的及時送到，極大地緩解了張的壓力，“我一家4口人，只交了40元，得到了250倍的回報，頂上我打工好幾年的收入！”

　　此事之后，寧陽農民參保的熱情被調動起來，2005年農民參保率92.25%，行政村則達到了100%。

　　在寧陽各級醫療網點，交費窗口與報銷窗口都緊挨著，這邊交了費，那邊馬上就可以去報，而且報銷程序簡便易行，只要帶著合作醫療證、醫療費用發票，三兩分鐘就可報銷完畢。

　　看病依賴“一體化”

　　張啟平介紹，寧陽已經基本實現“小病不出村，常見病不出鄉，大病不出縣”，這得益于“以三家縣級

　　縣級專家定期到鄉鎮衛生院坐診，鄉鎮衛生院部分骨干則長期在村級機構任職。該縣還公開選拔出全縣42名醫療骨干，將照片與聯系方式貼在門診大廳，只要一個電話，被選的專家就會及時前往應診。另外，在鄉鎮就醫的患者如需使用大型醫療設備，不必重復交費、掛號，就可直接到任何一個縣級定點醫院就治。此外，醫療集團統一采購藥品，統一價格配送，避免了價格高農民買不起藥。

　　管好農民救命錢

　　合作醫療基金是農民的“救命錢”，對這筆錢的管理，寧陽縣實行“兩級監督”和“一級管理”，即縣、鄉成立監督委員會，對運作情況進行定期或不定期檢查審核；基金上繳縣財政，進社保專戶實行統一管理。

　　寧陽縣醫療集團董事長王凡介紹：“到目前，全縣從未出現人情報銷的情況，運行過程中發現弄虛作假的3人也都調離了工作崗位。每一分錢，都用在了農民身上。”

　　據悉，寧陽縣2004年合作醫療基金籌資1036萬元，報銷814萬，節余的200多萬元轉到了下年；2005年籌資1118萬元，報銷1243萬元，超支部分由上年節余部分補上。

　　記者在伏山鎮衛生院及其下轄的開元社區衛生服務站、白馬村衛生所等處看到，門前的公示欄都貼出了上個月報銷人員名單、明細。

　　來源：經濟觀察報網