銅墻鐵壁還是不堪一擊

　　越來越多的公共衛生事件降臨中國。一個月前，云南牟定有四人因狂犬病致死，官方立即掀起大范圍的屠狗行動。和非典時期一樣，因為被懷疑對人類的生命健康構成威脅，有許多狗相繼被人類拋棄和處死，一些從來沒有犬類管理規范的城市也開始對那些自由游走在街巷的狗加以警惕，呼吁人們進行提防。官方試圖通過這一行動，避免人們遭受狂犬病的傷害。

　　北京近期則發生了另一起公共衛生事件。有一些人因為進食福壽螺患上廣州管圓線蟲病，接二連三住進了醫院，還有許多攝入過同類食物的人沒有露面。出售此類食物的一家飯館說，大致有超過兩千人在他們那里點過這道菜。北京的媒體還披露說，既便發生了這種不幸的事情，有一些餐館仍在無所顧忌地向食客兜售福壽螺。

　　現在，還沒有任何信息顯示這兩起公共衛生事件會很快被平息。但在這兩起事件發生后，截然不同的應對方式隨之出現：云南想用一種簡單又行之有效的辦法盡快鏟除狂犬病毒隱患，但這種粗暴行為暴露出公共衛生系統預防、應對秩序的混亂和脆弱，更多時候，人們很難愿意相信這能提高安全系數。

　　北京的

衛生部門則仍沒有走出被動接收患者的“救治者”角色，當一位醫生建議對福壽螺致病事件加以注意之后，接收病人的醫院7月上旬將這一情況報告給了疾控中心。可是在長達一個月時間里，衛生主管部門沒有采取什么有力措施。那之前，幾乎沒有人聽說過廣州管圓線蟲病。

　　這恐怕不僅僅是預防失職的問題。隨著近幾年公共衛生事件接連出現，整個公共衛生系統都顯出失靈跡象。應對態度輕慢或過度、處置措施遲緩或草率，有一些情況則顯示他們有時會措手不及。這意味著，一種積極、從容、主動和事先防范的公共衛生機制并沒有建立。本刊本期在對一些基層衛生機構和現象進行報道和解讀的時候，就關注到了一些類似現象，公共衛生體系存在多方面缺陷。這使人擔憂：公共衛生系統還能否發揮作用？

　　公共衛生體系對于社會大系統的運轉是如此重要：一方面，它擔負著救死扶傷、消除疾病和苦難的義務；在這同時，又為整體社會經濟的持續發展提供著最基礎的安全和穩定保證。

　　一個不能回避的問題是，中國當前的公共衛生體系似乎沒有肩負起這樣的重任。盡管政府想方設法要改善醫療環境，以便能夠及時提供適當的醫療服務來促進人們的健康，但和公共衛生應急機制一樣，還有兩個衛生環節沒有做好：使用衛生服務的代價應低到足以使人們恢復健康，并能同時實現財務(風險)保護。

　　目前過分強調自費和按服務項目收費，加上扭曲的價格政策，導致了不必要服務的提供和醫療費用的迅猛增長。這些變化，加上醫患之間的信息不對稱，導致許多醫療機構藥品處方過量，醫療機構過度提供有利可圖的高技術服務，而對不賺錢的基本服務則提供不足。過度收費變得越來越普遍。私人醫療機構的情況則更加嚴重，由于對私人醫療機構的經營活動的規制十分薄弱，使患者受不良行醫和庸醫之害的風險相當大。這些現象幾乎在公共衛生領域都有存在，比如

艾滋病等高危衛生領域。

　　中國一直在加大對公共衛生的實際投入，但政府對整個衛生事業的投入增長快于對(疾病)預防與控制的投入增長，并且政府對公共衛生和計劃生育項目的投入僅占政府非

醫療保險衛生投入總額的10-20%，這也是實情。

　　顯然，在出現退化或停滯的時候來談論公共衛生體系的運轉如何利國利民是不切實際的。目前還沒有一個強有力的體系來監督衛生服務的質量和公平效率，也沒有一個標準告訴人們，政府是否應該將核心公共衛生功能置于更優先的位置？最近的改革和增加的投入是否充分？政府應該依靠那些在收受補貼之余還進行創收活動的醫療機構提供公共衛生服務嗎？或者，公共衛生活動是否需要進行更大一輪改革？這都是我們發現的重要問題。

　　策劃：本刊編輯部