本報記者 王晶 報道

　　“新型農村合作醫療(下簡稱‘新農合’)受益面過窄、籌資的數量比較低，可能和制度設計的原則有關。這在一個時期內都會是一個比較突出的問題。”7月10日，衛生部新聞發言人毛群安在新聞發布會上說。

　　此前，國家審計署報告指出了“新農合”的兩個問題：合作醫療基金沉淀比重大；農民支出的醫療費用中能夠享受到合作醫療報銷的比例小。

　　《中國產經新聞》記者從衛生部了解到，“新農合”是以收定支，但目前國家還沒有資金為合作醫療基金本身的風險進行擔保。現在是以縣為單位，縣級合作醫療基金必須承擔合作醫療報銷的風險。設計之初，一些地方態度謹慎，對報銷比例、封頂線定得較低。此外，由于“新農合”采取的是自愿參加原則，這為準確測算收支比例增加了困難。據毛群安透露，對于一些資金沉淀較大的地方，衛生部將嘗試二次補償。

　　在中國社科院農村發展研究所農村宏觀經濟室主任黨國英的學術報告中， 《中國產經新聞》記者看到：“從總體上看，‘新農合’還遠不能從根本上解決農民看病難的問題。最大的難點是保障程度低，農民自費部分數額較大，農民掏不起腰包。貧困地區農民支付自費部分更難。盡管得到了合作醫療基金的幫助，但農民得病、看病總的來說還是一件可怕的事情。”

　　“‘新農合’是一種自愿性的公立

　　顧昕分析了四方面挑戰。一是如何應對逆向選擇，以實現較高的參合率。所謂的“逆向選擇”，是指醫療保險的投保者向健康風險高的人群集中的現象。如果醫療保險并不免費，那么總有一批自我感覺健康狀況良好的人選擇不參加，而健康狀況不佳的人更愿意參加。

　　二是保障力度不足。在很多試點地區，“新農合”的保障水平不高。參合農民一旦生病住院，其費用一般也只能報銷30%左右，很多地方甚至更低。這就意味著參合者看病時基本上還是自費。解決這個問題，歸根結底還是要提高“新農合”的籌資水平。

　　三是公共財政如何健全。目前新農合的籌資大頭來自政府補貼，而政府補貼是由多級政府分攤的；即使是中央政府不予補助的東部地區，新農合的補貼也是由多級地方政府分攤的。因此，多級政府間的“新農合”專項補助金轉移支付制度亟待規范。

　　四是制度設計的合理性。在具體的制度設計上，最為參合者關注的是報銷程序。在“新農合”試點的前兩年，最為流行的做法是讓參合者在醫療服務機構繳納全額醫療費用，然后再向新農合管理機構尋求報銷。但這一報銷模式弊病叢生。首先，農村中相對貧窮的參合者可能因為無力交付全額醫療費用而放棄就診，從而使有限的“新農合”報銷者向農村富裕人群集中，引發社會不公平問題。第二，如果報銷地點在縣城，那么對于偏遠地區的參合者來說還要支付交通費。第三，參合者以單個消費者的身份出現在醫療服務點，沒有能力制約醫療服務機構誘導過度消費的行為及醫療費用不合理上漲，以致增加“新農合”的支付壓力。