大型醫(yī)械 盛夏低溫

　　駐京記者 王丹

　　“我從事這個行業(yè)都好多年了，但現(xiàn)在，這個行業(yè)讓我越來越看不懂了。”一家大型醫(yī)療器械公司的市場部經(jīng)理近日對記者抱怨說。據(jù)他的預(yù)測，今年CT、核磁共振(MRI)等大型設(shè)備市場很可能不但不會增長，反顯出萎縮的現(xiàn)象。

　　時值盛夏，大型醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)商、經(jīng)銷商們卻感到寒意陣陣襲來。

　　政策“寒風(fēng)”

　　2005年發(fā)布實施的兩項政策，對大型醫(yī)械市場的影響正逐漸釋放。

　　2005年3月1日起，衛(wèi)生部、國家發(fā)改委、

　　同年12月15日，國家發(fā)改委辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳共同印發(fā)《關(guān)于制定和調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格指導(dǎo)意見》，要求各地從嚴核定非營利性醫(yī)療機構(gòu)配置的大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療價格，要按照“彌補合理成本、不盈利”的原則制定和調(diào)整價格。

　　在目前“看病難、看病貴”的高呼聲下，CT、MRI等大型檢查設(shè)備被認為受利益的驅(qū)動，存在配置過濫且誘導(dǎo)相當(dāng)比例不必要檢查的嫌疑。因此，要從衛(wèi)生行政主管部門獲得配置證是非常艱難的。有消息稱，北方某省在該省未來3年的大型醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃中確定了 3年內(nèi)將不增加1臺CT、不增加1臺MRI。

　　關(guān)于大型設(shè)備的檢查價格，發(fā)改委、衛(wèi)生部的意見中要求調(diào)整要經(jīng)過成本測算等，雖然測算結(jié)果還沒有出來,但已經(jīng)有部分省市聞風(fēng)而降，如浙江省宣布降幅達到近50%;江蘇省公布的新的大型醫(yī)用設(shè)備檢查收費標(biāo)準，單次頭顱CT檢查收費由原來的290元銳減至150元，降幅接近50%；北京原擬降價30%的，但由于各方反應(yīng)強烈，降價政策未能按原計劃出臺。

　　記者從南京一家三甲醫(yī)院了解到，大幅降價使醫(yī)院放射科陷于虧損，該院放射科主任告訴記者：“CT、MRI折舊、運行、維護等成本很高，降價幅度這么大我們就虧損了。但為了維持醫(yī)療水平，虧了也要做。”而抗壓能力相對較弱的中小醫(yī)院的做法則更加現(xiàn)實，不再進行CT或者MRI檢查，直接把病人轉(zhuǎn)給了大醫(yī)院。

　　癥結(jié)在哪

　　兩項政策的出臺，是為了遏制醫(yī)療機構(gòu)在利益驅(qū)動下，盲目購進或更新大型醫(yī)用設(shè)備，導(dǎo)致部分醫(yī)院因競購設(shè)備而誘發(fā)的需求假象；同時，也是為了解決“看病貴”問題。但是，國內(nèi)大型設(shè)備配置大型設(shè)備的配置究竟存在哪些不合理？大型醫(yī)療設(shè)備配置零增長是否符合經(jīng)濟發(fā)展的規(guī)律和醫(yī)療服務(wù)的需求？

　　業(yè)內(nèi)人士認為，由省份規(guī)劃大型醫(yī)療器械3年零增長的做法未免過于極端，矯枉過正。大型醫(yī)療設(shè)備的配置并不是絕對值上的多，關(guān)鍵問題在于配置不合理。

　　通用電氣(中國)醫(yī)療集團全球副總裁、醫(yī)療集團總裁陳治博士指出：“應(yīng)理性評估大型醫(yī)療設(shè)備的區(qū)域規(guī)劃和數(shù)量，中國大型醫(yī)療設(shè)備的擁有率仍然偏低。”。他認為，大型醫(yī)療設(shè)備并非造成中國“看病貴”的直接原因。事實上，大型醫(yī)療設(shè)備分為很多檔次，普及大型設(shè)備不能等同于高昂的投入，中國現(xiàn)有的CT等大型醫(yī)療設(shè)備擁有率仍然偏低，裝機技術(shù)水平也偏低。

　　根據(jù)經(jīng)合組織公布的數(shù)據(jù)，每百萬人口，美國的CT擁有數(shù)為34臺，MRI為25臺；日本相應(yīng)為93臺和35臺，土耳其為7.3臺和3臺；捷克為12.6臺和2.4臺。中國目前還沒有系統(tǒng)的調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)，據(jù)專家估計，僅有4.5臺和0.7臺。從裝機質(zhì)量上看，日本的設(shè)備以普及型、中檔設(shè)備居多，美國則有60%左右是高檔設(shè)備，中國有80%屬于普及型。相比較這些國家而言，中國的擁有率還是比較低的。

　　記者隨機走訪了幾家醫(yī)院的放射科。二甲醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院目前只有1臺CT,平均每天做40個病人，使用率達到80%。該院放射科人員告訴記者，北京地區(qū)的CT機基本沒有閑置的，特別是大型公立醫(yī)院，老百姓很認可，外地病人很多，使用率都比較高。南京東南大學(xué)附屬醫(yī)院的MRI平均每天要做超過50個病人，遠高于美國每天做十幾個病人的使用率。根據(jù)簡柏特(大連)有限公司2006年5月對全國200家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果，CT使用率平均超過60%，三級醫(yī)院更高，不少三甲醫(yī)院超過100%。

　　然而，在西部地區(qū)、中小城市、農(nóng)村醫(yī)療市場等卻存在整體醫(yī)療裝備水平低、對設(shè)備使用可及性差的情況，與大城市、大醫(yī)院相比卻是另一番景象。

　　理性評估配置規(guī)劃

　　劉國恩教授認為，大型設(shè)備的配置要根據(jù)需求，以自然調(diào)節(jié)為主，政府調(diào)節(jié)為輔。在沒有實證數(shù)據(jù)的情況下談?wù)撆渲枚嗔诉�是少了都不科學(xué)，問題的根本是要形成配置的市場機制。如果不能形成醫(yī)院之間公平競爭的環(huán)境，配置醫(yī)療設(shè)備就會成為腐敗和權(quán)利尋租的溫床。只有形成公平競爭的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)院才會有意識地節(jié)約資源，自覺地合理配備高新設(shè)備。

　　為此，劉國恩教授呼吁在

　　陳治博士則從降價的角度來談。他認為,國內(nèi)部分省市大幅下調(diào)大型醫(yī)療設(shè)備檢查費用，有些省市檢查費用降幅超過50%。實際上這是一個不正常的現(xiàn)象。從上個世紀90年代到現(xiàn)在，放射科的收占醫(yī)院的整體收入的比重持續(xù)下降，目前平均為7%左右；而從病人的角度來看，只有5%的病人需要接受放射科診斷設(shè)備的檢查。而且，當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)90%的資源集中于疾病的晚期治療階段，在用于早期診斷和治療的醫(yī)療衛(wèi)生資源不夠健全的情況下，更應(yīng)該合理利用好現(xiàn)有的資源。降價若不合理，對現(xiàn)有資源乃至整個行業(yè)都可能產(chǎn)生不利影響。

　　作為醫(yī)療器械“重頭戲”的大型醫(yī)療設(shè)備，其地位往往因其不可替代的作用而顯得舉足輕重。因此，大型醫(yī)療設(shè)備的區(qū)域規(guī)劃和數(shù)量必須理性評估，要用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的觀點，科學(xué)規(guī)劃和部署大型醫(yī)療設(shè)備。