保障升級 江陰新農醫的裂變效應

　　記者 齊聞朝 張蘭

　　“北有新鄉，南有江陰”。提及近年來我國新型農村合作醫療制度改革試點，人們自然會想到河南的新鄉以及江蘇的江陰。兩者相權，各有千秋。而“江陰模式”由于擁有相對強大的經濟支撐，其探索的步子似乎更大一些，同時也因此更加為人矚目。“江陰模式”誕生以來，本報一直進行追蹤報道，如今時隔一年多之后，記者再次考察“江陰模式”，發現

江陰新農醫正經歷著出乎意料的“裂變效應”。

　　保障力度“水漲船高”

　　回顧江陰農村合作醫療的改革歷程不難發現，“新農醫”的出現的確改進了“老農醫”在運作過程中暴露出的問題和缺陷。

　　在“老農醫“階段，政府是經營農村合作醫療的惟一主體，從發起、組織到管理的全部環節都由鄉鎮政府一手包辦。這就給“關系戶”的“黑箱操作”留有了生存空間，大量的“人情醫療”讓農民們失去了公平獲賠的權利，也“蛀空”了原本就投入很低的基金。與此同時，“老農醫”繁瑣的報銷手續也讓農民們“望而卻步”。比如，農民們沒有發票意識，然而“老農醫”要半年才能結報一次，這使得很多遺失發票的農民難以得到補償，對“老農醫”的信心也就自然打了折扣。

　　在建設“新農醫”的過程中，基金的統籌層次提升到了縣級政府，政府把錢收來之后不再自行賠付，而是委托有專業管理經驗的保險公司來承擔支付職能。除了制度層面的創新，江陰還建立了遠程網絡結報平臺，由太保壽險江陰公司的業務管理中心統一負責全市結報審核。這樣，全市一個標準，不會因為哪個人有關系就可以多報醫藥費。遠程網絡結報平臺的建立使得每個醫院都有了結報點，現在農民出院只要15分鐘就能拿到報銷的錢。

　　有了這樣的變化，農民參保的積極性自然大為提高。江陰市副市長倪穎偉介紹說：“2001年全市農民參保率為86.9%。2006年全市92萬農民99%參加了農保，實際參保人數117萬，多出來的是外來務工和城鎮無業人員，因此江陰農村醫保參保率達到127%。”在參保人數迅速增加的同時，保費規模也創新高。根據江蘇保監局的統計數字顯示，在第一輪“新農醫”開展過程中共收取保費2100萬元，為3萬多人次補償醫療費1460余萬元。到目前，江陰“新農醫”的保費規模已經達到1.1億元，測算人均補償金額約為1100元。一位正在為父親辦理住院手續的婦女說：“我們村里的人全部參加了醫保，一年只需要交30元，就能報醫療費的30%，大家都感覺已經很好了。”

　　覆蓋面廣了，保費充足了，江陰市“新農醫”的保障力度隨即“水漲船高”，江陰市市長王錫南說話的底氣自然也就更足了：“江陰試點的人均保費已經從2001年的每人每年27.1元，提高到2006年的每人每年120元。市鎮兩級財政補貼更是從每人每年5元，提高到現在的120元。醫療費報銷比例也從開始時的14%提高到目前的30%。從2006年開始，參保人不僅可以報銷部分住院費用，在各鎮社區衛生院門診就診所發生的醫藥費也可以按比例報銷，并且每兩年對60歲以上的參保人進行一次免費體檢。140元的常規檢查費用，醫保辦將撥給衛生院20元。江陰農村醫保的發展方向是最終與城鎮醫療保障體系并軌。”

　　農村醫療市場得以“激活”

　　江陰“新農醫”不僅拉開了農村醫療保障制度改革的序幕，也為江陰的醫院提供了穩定充足的收入來源。

　　有了保險，農民看病能報銷，到醫院看病的人自然就多了。據市衛生局統計，僅2002年實行農村醫保的第一年，全市住院病人人數就比上年增加13%，全市衛生系統經營收入也穩定增加。倪穎偉介紹說，農村醫保開辦第一年，政府投入大約3000萬元，當年醫療單位新增收入2000多萬元，近年來醫療單位每年的新增收入均與政府支付的醫保基金大體相當，政府投入已經從最初的2000多萬元增加到今年的9000多萬元，“新農醫”基金基本都轉化為醫療單位收入。

　　與此同時，“新農醫”的制度設計也讓醫院無法再開假處方、濫開藥。根據“新農醫”的制度設計，政府負責保費收繳并下設新型農村合作醫療保險辦公室，掛靠在衛生局，負責監督醫保業務管理中心的基金運行、定點醫療機構對參保病人的醫療行為。因此，衛生行政部門從以往的農保操辦者變成了監督者，不再直接插手業務工作，而是由太平洋人壽保險公司江陰分公司負責組建醫保業務管理中心，獨立承擔醫保基金的運行。這樣，衛生部門不但不需要收錢，付錢的事也基本不用管了。其責任只是監督醫院是否騙保、保險公司有沒有按照管理辦法負責結報。據統計，2005年江陰住院農民人均住院醫療費用比2004年降低了410元，比周邊地區人均住院費低1100元以上，江陰農民住院用藥占比在65%以下，基本醫療目錄內用藥比例由過去的65%提高到2005年的70%以上。

　　科技支撐也為遏制農民騙保、盤活農村醫療市場提供了強有力的技術支撐。江陰市專門建立了計算機結報網絡，在每個醫院都設立了結報點，并由專管員及時結報。農民住院首先要到專管員處報到，專管員到醫院查看農民是否真的住院。專管員將農民醫療信息輸入計算機，傳到市審核中心，審核通過后在醫院就可立即報銷。在這個過程中，任何人也開不了后門。倪穎偉說：“截至目前，從沒有人找過我或哪個領導打招呼的，因為大家都知道打招呼也沒有用，計算機通不過。”

　　市場資源配置更趨合理

　　市場規律總是讓最合適的人去作最擅長的事，如此這般才能實現效益的最大化。

　　江陰市政府的領導顯然深諳此中道理。“哪個人不想管錢？”倪穎偉也坦然承認了“放權”的不易。“但江陰市政府有這個氣度，把管錢的權力看淡，將1.1億元交給保險公司運作。我們選擇保險公司，主要是保險公司是專業公司，有非常豐富的保險理賠經驗，而且還可以幫助我們做方案。由專業公司運作，既可以提高效率，又能杜絕人情操作。政府管錢也可以，但無法達到保險公司的專業管理水平，且需要設立專門運作機構，成本很高。我們目前這種模式運作成本最低，效能最高。”

　　畢竟，政府不是專業的商業機構，對保險缺乏專業管理的技能。保險公司參與其中，政府花較少的錢就可以購買專業的服務、建立新的機制。保險公司幫助政府轉變了職能，從原來“辦農保”

　　變成現在的“管農保”。更為關鍵的是，由于保險公司的專業化服務，農民享受的實惠最大化了，對政府的滿意度自然也就高了。

　　江陰市新型農村合作

　　太平洋人壽江陰支公司介入農村醫保的做法，也在保險業產生了示范效應。據江蘇保監局介紹，“江陰模式”推出之后，中國人壽、新華人壽、中華聯合等三家保險公司先后介入江蘇農村醫保試點。自2001年以來，江蘇保險業參與管理農村醫保基金7.4億元，為546萬人次農民辦理了醫療費用補償，補償金額達5.37億元。農民實際參保人數848萬多人，占全國保險業服務農民數的半數以上。