|
市衛(wèi)生系統(tǒng)回應(yīng)“看病難、看病貴”
市屬醫(yī)院床位使用率高達(dá)100.8%，《調(diào)查報(bào)告》認(rèn)為深圳醫(yī)療資源總量不足
“看病難、看病貴”問題成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個(gè)熱點(diǎn)問題。為更好地掌握我市“看病難、看病貴”問題的具體情況，最近市衛(wèi)生局對(duì)我市“看病難、看病貴”問題進(jìn)
行了全面的調(diào)查，對(duì)“看病難、看病貴”的問題進(jìn)行了具體分析。昨日，市衛(wèi)生局對(duì)外公布《調(diào)查報(bào)告》，并針對(duì)“看病難、看病貴”的問題提出一系列解決措施。
【本報(bào)訊】市衛(wèi)生局的調(diào)查表明，我市看病難主要難在兩個(gè)方面：
一是特區(qū)內(nèi)國有大醫(yī)院人滿為患，病人排隊(duì)時(shí)間較長。2005年我市平均病床使用率達(dá)到79.9%，大部分國有醫(yī)院幾乎已將服務(wù)能力發(fā)揮到了極限，其中市屬醫(yī)院病床使用率高達(dá)100.8%，高峰時(shí)超過110%，處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)。門診排隊(duì)、住院加床現(xiàn)象十分突出，患者就醫(yī)需花較長時(shí)間。
其次，特區(qū)外部分地區(qū)覆蓋不足，無證行醫(yī)較為嚴(yán)重。寶安、龍崗兩區(qū)和特區(qū)內(nèi)的城中村，聚集著大量外來勞務(wù)工、低收入者和三無人員，對(duì)街道醫(yī)院、社康中心、門診部、診所等低端醫(yī)療服務(wù)需求量很大，目前合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法全部滿足，導(dǎo)致無證診所存在一定市場(chǎng)空間。
因此，深圳的“看病難”問題集中體現(xiàn)在高端和低端服務(wù)需求兩頭緊張，即高端服務(wù)水平不到位，低端服務(wù)覆蓋不到位。
調(diào)查顯示，看病難重要原因，一是衛(wèi)生資源總量不足，服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)少。我市每千人口床位2.52張、每千人口醫(yī)生1.74名，遠(yuǎn)低于北京、上海等中心城市，居全國副省級(jí)以上城市最低，甚至低于全國城市平均水平。此外，衛(wèi)生資源的區(qū)域分布也不均衡，主要集中在羅湖、福田兩區(qū)，在勞務(wù)工較密集的龍崗、寶安兩區(qū)則相對(duì)匱乏。
其次，醫(yī)療服務(wù)流程繁雜，就醫(yī)費(fèi)時(shí)多。群眾反映醫(yī)院門診擁護(hù)、排隊(duì)等候時(shí)間長，手續(xù)繁瑣；大型醫(yī)院有住院難的現(xiàn)象。
第三，醫(yī)療質(zhì)量欠佳，診治效果不理想。我市總體醫(yī)療技術(shù)水平還有待提高，一些醫(yī)院診治水平較差，群眾不滿意。
第四，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值過高。總是要求醫(yī)療服務(wù)要便捷、安全、有效、廉價(jià)、優(yōu)質(zhì)。群眾期望高是應(yīng)該的，醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)建在住宅區(qū)，住宅區(qū)群眾又不樂意；既要優(yōu)質(zhì)又要廉價(jià)，也不符合市場(chǎng)規(guī)律。
第五，群眾就醫(yī)導(dǎo)向不盡合理。我市居民在就醫(yī)時(shí)，趨向于到政府辦大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致市屬醫(yī)院人滿為患。社區(qū)健康服務(wù)中心及大量民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少為居民所看重。
《調(diào)查報(bào)告》解析“看病貴”主因
新項(xiàng)目加大醫(yī)療費(fèi)用
《調(diào)查報(bào)告》認(rèn)為，諸多因素導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的提高。
疾病譜的變化增高檢驗(yàn)費(fèi)用
疾病譜的變化和醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，新技術(shù)、新設(shè)備、新材料在醫(yī)院的使用，以及人們健康需求和診療標(biāo)準(zhǔn)提高，使患者支付醫(yī)療費(fèi)用節(jié)節(jié)攀升。人類在發(fā)展的同時(shí)疾病譜在不斷變化。SARS、結(jié)核、艾滋病等一些新老傳染病影響著人類健康的同時(shí)，惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等慢性非傳染性疾病的患病人數(shù)不斷增加，交通意外、工傷等事故發(fā)生率居高不下，已成為威脅我市居民健康的主要病種。這些疾病治療難度大、周期長，大大增加醫(yī)療費(fèi)用支出。
其次，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展提供了更好的診治手段。大量新材料、新技術(shù)及高端設(shè)備如彩超、CT、ECT、DSA、MRI、PET、CT-PET等的使用，使很多重大疾病得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，但挽救病人生命的同時(shí)大大增加了醫(yī)療費(fèi)用支出。
醫(yī)藥市場(chǎng)價(jià)格虛高
藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格過高等已成為全國衛(wèi)生系統(tǒng)頭痛而又不得不面對(duì)的情況。近年來，我市通過集中招標(biāo)，在規(guī)范我市藥品和醫(yī)用材料價(jià)格秩序方面取得了一定的成效，藥品和醫(yī)用器材多次大幅降價(jià)，降幅達(dá)30%~40%甚至更大，但由于國家定價(jià)過高，中間的流通環(huán)節(jié)多，加之不斷有新的品種替代招標(biāo)品種，藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)入醫(yī)院時(shí)仍帶有較多的“水分”，虛高的費(fèi)用最終全部都轉(zhuǎn)嫁到病人身上，群眾感覺降價(jià)不明顯。
舉證責(zé)任倒置增加檢查費(fèi)用
2002年4月1日實(shí)施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的第8條規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”。這就是所謂的“舉證倒置”原則。根據(jù)這一原則，醫(yī)生碰到病情復(fù)雜、難以直接判斷的情況時(shí)，傾向于要求患者進(jìn)行相關(guān)檢查，以取得排除某種疾病的“證據(jù)”。這在客觀上造成了患者檢查費(fèi)用上漲。
小病擠大醫(yī)院增加開支
人們看病過分依賴大醫(yī)院、名專家。看病就到好醫(yī)院，看好醫(yī)生，甚至感冒也要到大醫(yī)院，要掛專家號(hào)。不僅加重了大醫(yī)院負(fù)擔(dān)，造成看病困難，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然完成了全市54.3%的門診量和39.9%的住院量，但還是沒有得到最大程度地利用。而大醫(yī)院已然人滿為患，床位處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，既浪費(fèi)了大量的寶貴資源，又造成結(jié)構(gòu)性的看病難、看病貴問題。
醫(yī)院收費(fèi)依賴藥品和設(shè)備
由于全省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)新政策遲遲不見出臺(tái)，我市現(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)依然在執(zhí)行1994年、1998年制訂的標(biāo)準(zhǔn)，以及1999年以來市物價(jià)局、衛(wèi)生局陸續(xù)批準(zhǔn)的新項(xiàng)目。落后過時(shí)、臨床證實(shí)無效的項(xiàng)目未及時(shí)刪除，先進(jìn)、有效的診療方法不能及時(shí)進(jìn)入，各單位自定標(biāo)準(zhǔn)互相參考收費(fèi)。現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)中，診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)嚴(yán)重偏低，而并不能較好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的藥品、檢查等收費(fèi)反而定價(jià)偏高，客觀上造成醫(yī)院收費(fèi)中藥品、檢查費(fèi)用升高。
專業(yè)化要求提高醫(yī)院管理成本
由于對(duì)醫(yī)療消毒用品要求高，而對(duì)收費(fèi)實(shí)行封殺，對(duì)醫(yī)療排污、醫(yī)療廢物處理更規(guī)范，造成醫(yī)院管理成本上升。醫(yī)院很多一次性材料按規(guī)定不收費(fèi)，醫(yī)院不僅要無償提供給病人使用，使用完后還要出錢請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療垃圾。
個(gè)別醫(yī)院“另謀出路”增加收費(fèi)
醫(yī)院在政府投入不足的同時(shí)還承擔(dān)著大量的社會(huì)責(zé)任，使醫(yī)院不得不“自謀出路”，一定程度上促進(jìn)了醫(yī)院創(chuàng)收的市場(chǎng)行為。由于實(shí)際人口數(shù)大大超出了當(dāng)時(shí)規(guī)劃的人口預(yù)測(cè)，導(dǎo)致衛(wèi)生投入相對(duì)而言嚴(yán)重不足。2004年，全市衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)投入11.53億元，占全市醫(yī)療衛(wèi)生支出的18%；衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占地方財(cái)政支出的4.19%，低于全國5.2%的水平。衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)對(duì)醫(yī)院的投入總量在逐年上升，但在醫(yī)院收入中所占比重逐年下降，在區(qū)、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院，約占20%-30%，在市級(jí)醫(yī)院已不足10%。投入不足導(dǎo)致醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展資金要靠自己“另謀出路”。
欠費(fèi)“黑洞”讓醫(yī)院難以承受
醫(yī)院在承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)還承擔(dān)了很多公共衛(wèi)生責(zé)任，很多社會(huì)問題遺留給醫(yī)院，卻沒有從政府獲得相應(yīng)補(bǔ)償，給醫(yī)院造成較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院在面對(duì)一些突發(fā)事件，如重大交通事故、食物中毒、塌方，以及收容棄嬰、三無人員、精神病人、吸毒人員時(shí)，首先是搶救病人生命，但搶救完后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用卻長期得不到解決。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2004年10月底，我市公立醫(yī)院各類醫(yī)療欠費(fèi)累計(jì)已達(dá)2.5億元。巨大的醫(yī)療欠費(fèi)“黑洞”讓醫(yī)院難以承受。
個(gè)別醫(yī)院管不住“大處方”
醫(yī)院體制不順、機(jī)制不活，管理水平不高，人員效率低下，跑冒滴漏等浪費(fèi)現(xiàn)象不同程度存在，醫(yī)院運(yùn)行成本加大。現(xiàn)行的付費(fèi)制度、醫(yī)患信息不對(duì)稱以及醫(yī)院管理制度不嚴(yán)導(dǎo)致醫(yī)療隨意性增大。雖然每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但一個(gè)病到底包括哪些項(xiàng)目，該做多少次，醫(yī)生有很大的隨意性。受利益驅(qū)使，少部分醫(yī)生在選擇醫(yī)療項(xiàng)目時(shí)并未本著病人和醫(yī)院最需要最合算的原則，而出現(xiàn)誘導(dǎo)需求、過度服務(wù)現(xiàn)象，這都增加了醫(yī)院的運(yùn)營成本和病人的治療成本。據(jù)抽查，個(gè)別醫(yī)院“大處方”占處方總量比例達(dá)19%。另外，由于患者檢查結(jié)果在醫(yī)院之間不認(rèn)可，也造成了一些重復(fù)檢查，致使患者負(fù)擔(dān)加重。
解決“看病難”方案
建立二級(jí)網(wǎng)絡(luò)滿足就醫(yī)需求
建立二級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)
建立二級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)，大病不出市”。底層網(wǎng)絡(luò)由街道醫(yī)院、社區(qū)健康服務(wù)中心、社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等組成，主要滿足居民低端醫(yī)療需求；上層架構(gòu)由二級(jí)以上綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院等組成，向現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展，集中人力和財(cái)力，努力提高診療技術(shù)水平，力爭(zhēng)使深圳的醫(yī)療技術(shù)在全國占有一席之地，具備解決全市疑難疾病能力。
優(yōu)先發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，切實(shí)解決社區(qū)群眾便捷廉價(jià)的就醫(yī)需求，使大量外來勞務(wù)工有享受基本醫(yī)療保健的權(quán)利，切實(shí)解決勞務(wù)工就醫(yī)問題。充分利用有限的公共衛(wèi)生支出，使資源的投入轉(zhuǎn)向?yàn)榻鉀Q大多數(shù)人的基本衛(wèi)生問題和增進(jìn)健康、預(yù)防疾病的活動(dòng)中，建立起社區(qū)防保網(wǎng)絡(luò)。
適度放開醫(yī)療市場(chǎng)
為了合理的分配醫(yī)療資源，有必要將醫(yī)療服務(wù)體系分為基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)層次。在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對(duì)絕大部分的常見病、多發(fā)病，為市民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足市民的基本健康需要。對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由市民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。非基本醫(yī)療服務(wù)主要靠市場(chǎng)化的方式來提供服務(wù)，在這一領(lǐng)域可以充分引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。營利機(jī)構(gòu)完全按照企業(yè)方式運(yùn)作，政府對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)條件、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)質(zhì)量、依法行醫(yī)等實(shí)行全面監(jiān)管。
民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，重點(diǎn)在龍崗、寶安等醫(yī)療設(shè)施不太完善、外來人口集聚的區(qū)域。今后五年將發(fā)展400家左右民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要設(shè)置診所、門診部和專科醫(yī)院。
解決“看病貴”方案
加大政府投入杜絕違規(guī)違章
加大政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入
明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公立性和公益性，適當(dāng)加大政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入。充分利用我市“醫(yī)療救助專項(xiàng)資金”，解決醫(yī)院部分醫(yī)療欠費(fèi)，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
遏制藥品設(shè)備價(jià)格虛高
嚴(yán)把定價(jià)關(guān)，擠干藥品定價(jià)中的水分。嚴(yán)厲打擊藥品、設(shè)備和醫(yī)療耗材流通環(huán)節(jié)的非法促銷活動(dòng)，同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員違規(guī)使用上述物品、接受回扣、紅包等行為進(jìn)行嚴(yán)厲制裁。
提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值
理順和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，對(duì)過時(shí)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使其能真正反映醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，消除或減少醫(yī)務(wù)人員通過其他渠道謀取利益的動(dòng)機(jī)。
加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
提高醫(yī)院管理效率，減少漏洞。對(duì)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)管理，加強(qiáng)核算，講求綜合績效。提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)道德水平，盡量減少單純追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)行為。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，嚴(yán)格收費(fèi)管理，降低醫(yī)藥費(fèi)用，建立信息公開公示制度，拓寬社會(huì)監(jiān)督渠道。
規(guī)范醫(yī)師的醫(yī)療行為
注重選擇更加適宜的醫(yī)療技術(shù)路線，將醫(yī)療資源集中于成本低、效益好的基本臨床服務(wù)，對(duì)于那些按照現(xiàn)有技術(shù)可以取得較好治療效果，但成本非常高昂的臨床服務(wù)，在現(xiàn)階段不宜廣泛提倡，必須放棄那些成本高、效益極差的臨床醫(yī)療服務(wù)。
深圳商報(bào)記者 王美華
| 
