勞務(wù)工看病有望大幅減負(fù)

　　門診藥品目錄擬由900種擴(kuò)大到1200種

　　住院藥品目錄擬由900種擴(kuò)大到2077種

　　住院報銷比例大幅提高至62.02%

　　所有企業(yè)勞務(wù)工均可參保，年底爭取覆蓋300萬人

　　勞務(wù)工看病將會繼續(xù)大幅“減負(fù)”。2月25日，市勞動和社會保障局舉行“完善深圳市勞務(wù)工合作醫(yī)療制度方案”論證會，國內(nèi)40余位專家學(xué)者齊聚深圳，為即將全面推行的勞務(wù)工合作醫(yī)療制度提供良策，以解決勞務(wù)工“看病難、看病貴”問題。

　　據(jù)悉，針對勞務(wù)工合作醫(yī)療制度試點期間存在的問題，全面推行后的勞務(wù)工合作醫(yī)療制度擬在參保范圍、住院報銷比例等五大方面進(jìn)行完善，并力爭將勞務(wù)工合作醫(yī)療覆蓋面擴(kuò)大至300萬人。

　　擬更名“醫(yī)療保險”

　　據(jù)市

　　“從理論上講，合作醫(yī)療帶有自愿性，而社會醫(yī)療保險則帶有強(qiáng)制性。”該負(fù)責(zé)人告訴記者，我市勞務(wù)工合作醫(yī)療實際上是按照醫(yī)療保險學(xué)原理建立起來的，包括繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定、費(fèi)用控制機(jī)制的建立、基金籌集、待遇給付、基金管理等。因此，“勞務(wù)工合作醫(yī)療”的名稱似乎顯得層次較低，論證會上有不少專家贊成將“勞務(wù)工合作醫(yī)療”更名為“勞務(wù)工醫(yī)療保險”。

　　非制造業(yè)亦可參保

　　為進(jìn)一步完善勞務(wù)工合作醫(yī)療制度，解決勞務(wù)工“看病難、看病貴”問題，參保范圍由從事制造業(yè)的企業(yè)及與其建立勞動關(guān)系的勞務(wù)工，擴(kuò)大到所有企業(yè)及與其建立勞動關(guān)系的勞務(wù)工，爭取參保人數(shù)在年底達(dá)到300萬人。

　　據(jù)介紹，我市非制造業(yè)的勞務(wù)工人數(shù)所占比例不低，尤其是第三產(chǎn)業(yè)。將勞務(wù)工合作醫(yī)療參保范圍擴(kuò)大到所有企業(yè)及與其建立勞動關(guān)系的勞務(wù)工，有利于擴(kuò)大我市醫(yī)療保險制度的覆蓋面。據(jù)測算，擴(kuò)大覆蓋后，勞務(wù)工合作醫(yī)療平均每兩周門診就診率將從36.1‰，提高到52‰左右，在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例不變的情況下，門診基金的支出率將由47.98%增至68.85%；勞務(wù)工合作醫(yī)療平均月住院率將由0.23‰增至1.5‰。門診醫(yī)療待遇適當(dāng)提高

　　據(jù)介紹，完善后的勞務(wù)工合作醫(yī)療制度將適當(dāng)提高門診醫(yī)療待遇。如：門診藥品目錄則將由900種擴(kuò)大到1200種；單價在90元以上的診療項目，由原來基金不予支付改為支付90元；提高大病門診醫(yī)療待遇和增加大病門診醫(yī)療疾病種類。一是慢性腎功能衰竭門診透析費(fèi)，由原來基金支付30%，提高到50%；二是器官移植后門診費(fèi)用抗排斥藥，及惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由原來不支付改為住院基金支付50%；最后是參保人因病情需要，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)診到街道辦區(qū)域范圍外的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，及在非結(jié)算醫(yī)院及其下設(shè)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，報銷比例由原來的50%提高到90%。

　　據(jù)了解，由于我市社康中心配備的藥品種類數(shù)比較恒定，一般在200~300種左右，小范圍擴(kuò)大藥品目錄后，只是增加社康中心的選藥范圍，社康中心配備藥品的種類數(shù)并不會明顯增加，因此對門診基金支出率不會造成太大影響。經(jīng)測算，按此方案提高門診醫(yī)療待遇后，門診費(fèi)用報銷比例將由74.42%提高到79.1%。住院報銷比例將大幅提高

　　據(jù)悉，試點期間，參保人反映最多的問題是住院報銷比例偏低，約為35%，影響了勞務(wù)工參保的積極性。因此，能否提高住院待遇成為推行勞務(wù)工合作醫(yī)療制度成敗的關(guān)鍵。

　　為此，市社保中心擬較大幅度提高勞務(wù)工住院醫(yī)療待遇。如擴(kuò)大住院藥品目錄，由原來的900種，擴(kuò)大到2077種，執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險藥品目錄；提高藥品記賬比例，甲類藥品由原來的80%提高到90%，乙類藥品由原來的60%提高到80%；提高診療項目記賬比例，單價在90元以下的，由原來的80%提高到90%；單價在90元以上的，則提高到80%，比原來增加了一倍。

　　此外，該中心還將降低住院起付線，在原來標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元。若參保人因公外出或出差，在街道辦轄區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)因急診搶救發(fā)生的住院費(fèi)用，報銷比例由原來的50%提高到90%。

　　據(jù)測算，在擴(kuò)大覆蓋范圍的前提下，按照方案提高住院各項記賬比例后，住院費(fèi)用報銷比例由原來的35.28%提高到62.02%，住院基金支出率將由5.23%增至88.47%。

　　不“綁定”一家社康中心

　　看病不方便是試點期間勞務(wù)工反映較多的另一問題。根據(jù)試點辦法，勞務(wù)工只能在綁定的一家社康中心就醫(yī)，但由于大多數(shù)勞務(wù)工工作場所與住宿地有一定距離，無論是在工作場所附近還是在住宿地周圍選定一家社康中心，都會給勞務(wù)工就醫(yī)帶來不便，一些勞務(wù)工為看病在途中往往得耗費(fèi)不少時間。

　　為方便勞務(wù)工看病，完善后的合作醫(yī)療制度將擴(kuò)大就醫(yī)點選擇范圍，由原來的只允許參加人在綁定的一家社康中心就醫(yī)，改為可以在與綁定社康中心同屬于一家醫(yī)院下設(shè)的其他定點社康中心或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站就醫(yī)。市社保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，由于選擇的就醫(yī)點都是同一家醫(yī)院，因此不會對門診金產(chǎn)生壓力，在操作上也不存在問題。

　　相關(guān)背景

　　參保人數(shù)已達(dá)124萬

　　“黑診所”逐漸退出市場

　　本報記者李可心報道據(jù)深圳市社會保險基金管理中心醫(yī)保處處長沈華亮介紹，深圳市勞務(wù)工合作醫(yī)療自2005年3月1日開始試點以來，參保人數(shù)已達(dá)124萬人，合作醫(yī)療定點醫(yī)療單位有132家，試點區(qū)域內(nèi)勞務(wù)工就醫(yī)難問題得到初步解決，基金收支平衡并略有結(jié)余。在去年11月的1次調(diào)查中，近九成的參保人認(rèn)為有必要建立勞務(wù)工合作醫(yī)療制度。

　　據(jù)介紹，試點實施的綜合社會效應(yīng)已得到良好體現(xiàn)。首先是醫(yī)療市場得以凈化，指定勞務(wù)工在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如社康中心、醫(yī)療服務(wù)站就醫(yī)，使得以外來工主要病源的“黑診所”逐漸退出市場，如在試點運(yùn)作前，龍華大浪社康中心范圍有5家黑診所，試點運(yùn)行后，這些“黑診所”都已倒閉關(guān)門。

　　此外，醫(yī)療費(fèi)用也得到降低，實現(xiàn)了小病在社康，大病到醫(yī)院的目標(biāo)。數(shù)據(jù)顯示，試點期間門診次均費(fèi)用56.76元，低于深圳居民2005年上半年的134.5元，也低于

　　你說我說

　　專家建言

　　不能多收勞務(wù)工一分錢

　　中國社會保險學(xué)會醫(yī)療保險分會會長韓鳳勞務(wù)工合作醫(yī)療制度非常適合深圳，如果深圳能解決600多萬勞務(wù)工醫(yī)療保險的問題，將十分有利于社會和諧。我注意到，這次完善后的暫行辦法大幅增加了住院待遇，這一改善抓到了要害。接下來要注重監(jiān)管，有的醫(yī)院看到勞務(wù)工拿醫(yī)保卡看病，就只開貴的藥，所以一定要從勞務(wù)工切身利益出發(fā)，不延誤一個勞務(wù)工的病，也不多收勞務(wù)工一分錢。

　　配套方案需考慮周全

　　深大法學(xué)院社會學(xué)系主任易松國完善后的繳費(fèi)費(fèi)率較試點期間而言要好，但還要考慮幾點：一是費(fèi)率實行現(xiàn)收現(xiàn)付式，此收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否可保證基金的平衡？二是計算費(fèi)率還要考慮勞務(wù)工和企業(yè)的承受能力，制定太高，企業(yè)負(fù)擔(dān)重，其生產(chǎn)成本必然很高；三是管理問題。覆蓋范圍擴(kuò)大，工作人員如何解決？政策出臺后，企業(yè)不執(zhí)行怎么辦？以上問題一旦解決，將會更有利于勞務(wù)工合作醫(yī)療制度的推行。

　　市民心聲

　　不用擔(dān)心住不起院了

　　榮豐電器廠女工王江月勞務(wù)工合作醫(yī)療挺好，每個月我自己交4元錢就能看門診，還能管住院。上個月因為感冒嗓子發(fā)炎去看病，社區(qū)健康服務(wù)中心的醫(yī)生為我開了3支針劑和兩天的口服藥，自己只花了7元錢，其中4元是診金，3元是藥費(fèi)。而在以前，為這病到小診所或醫(yī)院少說也得花七八十元。聽說住院報銷比例還會增加，那今后我住院也不用擔(dān)心繳不起費(fèi)了。

　　企業(yè)負(fù)擔(dān)減輕不少

　　福群集團(tuán)包小姐參加勞務(wù)工合作醫(yī)療讓我們企業(yè)減輕了不少負(fù)擔(dān)。以前我們給1500多名員工購買了住院醫(yī)療保險，每人每月25.51元，都由公司交。現(xiàn)在這1500多名員工全部轉(zhuǎn)成了勞務(wù)工合作醫(yī)療，公司每月給每名勞務(wù)工只要交8元，繳費(fèi)額度只是以前的1／3,企業(yè)減輕了不少負(fù)擔(dān)，這個月我們還準(zhǔn)備再給2000名員工辦理勞務(wù)工合作醫(yī)療。

　　作者:李可心 通訊員 王彤 孫秀均