衛(wèi)生部力推平價醫(yī)院 民營醫(yī)院九死一傷

　　本報記者 馬 磊 許蘭武

　　1月7日的全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，各地市都應(yīng)選擇部分公立綜合醫(yī)院作為轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制的試點(diǎn)，建立平價醫(yī)院或平價病房，實行預(yù)算式全額管理。今年的醫(yī)療體制改革可謂是如火如荼，各地開始建立平價醫(yī)院和網(wǎng)上藥店的試水。有業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，公立醫(yī)院平價化勢必會擠壓民營醫(yī)院的利潤空間，民營醫(yī)院主打的平價牌優(yōu)勢將不復(fù)存在，

這將引來民營醫(yī)院的大規(guī)模洗牌。

　　民營醫(yī)院出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代，但直到2001年9月中國開放醫(yī)療市場，民營醫(yī)院才開始真正得到大規(guī)模地發(fā)展。我國現(xiàn)有各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)30多萬家，其中非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)13萬多家，有一定規(guī)模的民營醫(yī)院大約有1500多家。目前，對非營利性醫(yī)院，由國家制定價格、監(jiān)督執(zhí)行并實施免稅；營利性醫(yī)院，由醫(yī)院自主制定價格且實施收稅。對全行業(yè)的管理依然施行屬地化管理。

　　據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)字顯示，在全國各級民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)量已占半壁江山的情況下，其診療人次數(shù)卻僅占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)的2.7%，入院人數(shù)占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)的2.5%，在每年超過萬億元人民幣的中國醫(yī)療市場這塊大

　　競爭中生存：吹

　　人性化的服務(wù)舉措、快捷的辦事效率，以及在公立醫(yī)院難得一見的醫(yī)務(wù)人員笑臉，讓眾多患者耳目一新。這一切，皆源于民營醫(yī)院企業(yè)化的管理機(jī)制和對營利的渴望，才使他們能夠自覺地“待客如賓”。然而精心的包裝改變不了拙劣的事實：嚴(yán)重夸大甚至蓄意編造的

　　“我們把醫(yī)院當(dāng)作企業(yè)來運(yùn)營，把患者當(dāng)作消費(fèi)者來對待。”北京某民營醫(yī)院的總經(jīng)理向記者坦言。“就在醫(yī)院與企業(yè)、患者與消費(fèi)者之間，出現(xiàn)了角色錯位。”既然是企業(yè)化運(yùn)作，必然會有競爭，這類民營醫(yī)院之間的競爭手段也頗為出格。當(dāng)記者以患者或患者親屬身份撥通幾個同類醫(yī)院電話試圖加以比較時，這些醫(yī)院一面宣傳自己的優(yōu)勢，同時也不忘貶低對手。自相殘殺，自吹自擂成風(fēng)。

　　在采訪中，北京某民營醫(yī)院的執(zhí)行院長告訴記者，北京所有的民營醫(yī)院都是營利性醫(yī)院，是自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的企業(yè)，講的是服務(wù)水平、醫(yī)療質(zhì)量。這是最主要的，當(dāng)然會有一定的收費(fèi)，我們也有這么多人等著吃飯。我們完全是市場化的運(yùn)作，與國有醫(yī)院不同。

　　10元錢就能做B超，這是北京某民營醫(yī)院打出“平價”牌。既然是自負(fù)盈虧，價格還真不是一般的“平”，甚至低得有點(diǎn)讓人難以置信。不但和其他醫(yī)院相差頗多，而且有的檢查項目還免費(fèi)。記者粗略算了一下，這樣的價格平均比市場價低了40%至60%，相當(dāng)具有競爭力。然而，醫(yī)療不比售貨，并不是便宜就好。

　　然而這家醫(yī)院的業(yè)務(wù)院長卻是這樣解釋的，因為很多患者都沒有醫(yī)保，所以定這樣的低價是為了給患者提供最大的方便和實惠。但是民營性質(zhì)的醫(yī)院畢竟還是以盈利為主，專家掛號費(fèi)對患者免單，但是醫(yī)院卻要自己掏這部分錢補(bǔ)貼給專家，再加上折了一半還多的診療費(fèi)，目前醫(yī)院已經(jīng)處于虧損的經(jīng)營狀態(tài)，更別談利潤了。

　　行醫(yī)只為一個字：錢

　　在中國涉嫌虛假的醫(yī)療廣告中，80%以上來自民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三九健康網(wǎng)的一項調(diào)查顯示，有八成網(wǎng)民對民營醫(yī)院不信任。公眾對民營醫(yī)院如此不信任，可以說與其夸大療效、過度包裝的廣告宣傳有著直接關(guān)系。

　　作為營利性的醫(yī)院，合理合法地按企業(yè)運(yùn)作的方式經(jīng)營，本無可厚非。但問題是如何確保它在企業(yè)化運(yùn)作的過程中恪守醫(yī)德，承擔(dān)一定的社會責(zé)任。多重管理之下，往往會導(dǎo)致多頭不管理，從而出現(xiàn)了企業(yè)發(fā)展和壯大的“空前契機(jī)”。

　　醫(yī)院實行企業(yè)化運(yùn)作的過程中，公益性和商業(yè)性的沖突常常是此起彼伏。他們會像所有其他企業(yè)一樣在經(jīng)營和追逐利潤上采取各種手段。

　　據(jù)北京某民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任透露，“平價”只是一個幌子，是招攬患者的一個法寶。在某一方面給患者小利而通過其他方式找回。她還舉說明，比如某個女患者到醫(yī)院來做免費(fèi)檢查，化驗?zāi)愕年幍婪置谖铮�明明是沒有問題，但檢測報告也要出呈陽性，來借機(jī)給你治療，收取高額的檢測和治療費(fèi)用。之所以會有這樣一份呈陽性的報告，是因為如果化驗室的人員不這樣他們就有可能被開除。在民營醫(yī)院幾乎所有的大夫全有“任務(wù)”。一個大夫的每月接診金額直接關(guān)系他的去留和獎金的多少，所以有的醫(yī)生為了高額報酬，出假報告來欺騙患者。

　　據(jù)她透露，民營醫(yī)院的經(jīng)營者大會小會三令五申向他們的醫(yī)生灌輸一個思想，“煮熟的鴨子怎能讓它跑了”，我們是經(jīng)營機(jī)構(gòu)，不作慈善事業(yè)。

　　公立醫(yī)院平價化：擠

　　從2005年以來，公立醫(yī)院平價化趨勢日益明顯。在醫(yī)療利潤這塊大蛋糕面前，公立醫(yī)院將勢必很大程度上影響到民營醫(yī)院的利潤獲取。

　　作為醫(yī)界代表人物的山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長的武廣華成了全國性的公眾人物，同時2005年“感動中國”人物評選候選人。這與單病種限價在全國范圍內(nèi)率先有效實施不無關(guān)聯(lián)。按武廣華的話說，單病種限價說白了就是看病“包干收費(fèi)”，一個疾病從診斷、治愈到出院最高的費(fèi)用，不伴有其它合并癥，就這一個疾病，醫(yī)院按照病種制定一個封頂價格，患者所有的治療費(fèi)用都包含在里面，超了醫(yī)院負(fù)責(zé)，節(jié)約了退給病人。

　　單病種限價不但沒有降低醫(yī)院的利潤，相反“醫(yī)院2005年的利潤率比2004年提高2%。”對于是否贏利的提問，院長武廣華并不諱言。他解釋說，單病種限價都是在保證原有贏利水平的基礎(chǔ)上，制定的一個并不苛刻性的最高限價。比方說，以前治療一個疾病需要5000元，醫(yī)藥利潤可能只有1000元。但現(xiàn)在醫(yī)院通過壓低藥品的進(jìn)價、剔除無需做的檢查和多余的藥物，雖然患者只需拿3000元，但醫(yī)院的成本可能只有1800元，剩下就有1200元的利潤，患者少拿了錢而且醫(yī)院還多贏利200元。

　　記者在濟(jì)醫(yī)附院新樓五樓的心外科病房發(fā)現(xiàn)，不少來自內(nèi)蒙古、新疆、黑龍江等地的患者前來就醫(yī)，甚至出現(xiàn)患者在醫(yī)院附近的賓館等候床位的現(xiàn)象。采訪中還發(fā)現(xiàn)位于山東、河南、安徽三省交界處的民營醫(yī)院發(fā)展情況都不容樂觀。

　　相關(guān)部門監(jiān)管：難

　　營利性醫(yī)院由于其特殊的身份應(yīng)該有兩個層面的監(jiān)管：一是與普通企業(yè)一樣，接受工商、稅務(wù)等部門的監(jiān)管；二是作為一家醫(yī)院還應(yīng)該接受行業(yè)系統(tǒng)的監(jiān)管。但在記者的采訪中發(fā)現(xiàn)，也正是由于這種特殊的身份，不僅沒有雙層監(jiān)管，反而出現(xiàn)了“都不管”的情況，或者說不知道該怎么管。記者對一些民營醫(yī)院的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們的收費(fèi)普遍很高，但消費(fèi)者常常弄不清自己的錢到底花在什么地方、值不值？而且還有一些醫(yī)院故意設(shè)置價格陷阱。

　　從目前的政策來看，政府對它是沒有制約的。掛號和檢查費(fèi)也不管，屬于市場調(diào)節(jié)價。記者電話采訪北京市西城區(qū)衛(wèi)生局某辦公人員。她認(rèn)為：這類醫(yī)院按照國家政策已經(jīng)完全市場化了，老百姓去看病，是愿打愿挨的事情。企業(yè)追求利潤天經(jīng)地義，老百姓相信或者愿意就去看，承受不了可以到公立醫(yī)院。

　　究竟有誰管得著這些民營醫(yī)院，好像都有點(diǎn)兒關(guān)系，又好像都不肩負(fù)職責(zé)。仿佛審批之后，證照齊全就萬事大吉，究竟誰來監(jiān)管卻是個未知的問題。

　　正是由于這種監(jiān)管上的空當(dāng)，很多患者在花費(fèi)巨額治療費(fèi)卻不見任何效果的時候，除了氣憤，沒有辦法去與醫(yī)院理論，甚至都不知道該到哪個部門去投訴、用什么法律武器保護(hù)自己。