平價醫院只解燃眉之急 補償與激勵是新醫改關鍵

　　作者：孫晨

　　近日，衛生部部長高強表示：要求各地建立平價醫院或平價病房，在隨后召開的衛生部新聞發布會上，發言人毛群安明確表示：“對平價醫院的投入，主要靠各地政府”。1月13日，記者采訪全國第一家政府扶植的綜合性平價醫院，發現這里的經營狀況并不理想。有專家分析認為，衛生部推進“平價醫院”意在向醫改問題的核心“補償機制和激勵機制”問

題試探性開刀，試圖從此處找到破局的突破點。而一些民企正躍躍欲試。

　　民企“投桃報李”

　　“我們要在北京做一家全免費的社區醫院，”佳美醫療集團董事長劉佳日前向記者宣布，“一切運營成本都由我們集團出，政府只需提供場地。醫院將負責所在社區常住居民的基礎醫療需求，我們還要出資為社區居民購買

　　據了解，佳美醫療集團之所以提出要辦“全免費社區醫院”，是“經有關部門建議”后，為了回報政府批準該集團經營綜合性“高端醫院”項目而做出的回應。

　　據透露，這個擁有30多家連鎖口腔醫院的醫療集團在剛剛獲得

　　“目前在京外國人的高端醫療服務是個空白，政府允許我們進入這一高端醫療市場，我們理應做些善事、回報社會。”劉佳解釋，“現在審批一個有高額利潤的‘合資高端醫院’項目是極其困難的。”

　　然而，據了解，在兩年多前的“非典”時期，北京市因需要增加疾病預防控制的力量，曾動員很多企業出資建社區醫院，“當時并沒有多少人響應。我曾經心動過，但也沒敢答應。因為心里沒底，不知道要往里投入多少？”劉佳坦言，“但現在我心里有底了，有高端醫院的贏利，我做免費社區醫院是不成問題的。”

　　據有關專家分析，小型社區醫院初期投資的“大頭部分”主要是在“地皮和建筑”方面，其一年的運營費用超不過100萬元，而一家高端醫院的贏利非常豐厚，收益率將超出300%。從成本角度分析，運營全免費社區醫院及保險支出成本只是佳美醫療集團的“九牛一毛”。

　　劉佳坦言：“免費社區醫院并非只賠不賺。我們計劃的收益將包括：社會效益、社區醫院連鎖品牌價值、對社區客戶群管理后的增值價值……。這種合作是企業、政府、百姓三贏。”

　　對于未來免費平價醫院的內部激勵機制，劉佳提出，“社區醫院醫護人員的工資不可能很高。我們將借鑒中央選派干部入藏、入疆的管理模式。應聘去‘高端醫院’的年輕醫生、護士在第一年都將無條件地被派到社區醫院考察鍛煉，我們提供他們良好的發展機會。”

　　平價醫院“化緣難”

　　“俺媳婦懷孕9個月了。上地醫院便宜，我們準備在這兒生。別的地方最少也要交4000元押金，這里交2000元就中，順產的話就花1000元左右。”1月12日，一位河南籍農民工帶著他的妻子冒著紛紛揚揚的雪花、坐公交車兩個小時來到位于北京海淀區上地樹村的“上地醫院”做產前檢查。在門診大廳，他指著上地醫院的價格顯示屏讓記者看：

　　婦產科多普勒檢查/次，3元；

　　一次復視像檢查/次，10元；

　　負壓吸引/天，6元……；

　　各項醫療服務的費用都明碼標價，不算很高。那么藥費如何呢？

　　“我在這兒看過幾次感冒，每次都不超過20元。”一位操著外地口音的患者告訴記者。

　　記者發現，來這里看病的大多是一些平民患者。

　　“上地醫院是響應衛生部號召建立的全國第一家‘政府扶植’的試點綜合性平價醫院。我們是收支兩條線，收入上繳，支出靠撥款。”該院綜合辦主任杜劍峰告訴記者，“國家規定醫院藥費可以上浮15%，我們只上浮5%。我們的診療費比其他醫院低10%。我們只提供‘必須的醫療服務’給患者，比如，一般感冒，我們就是開青霉素之類的藥，不會給患者開先鋒4號之類的，除非青霉素過敏或不管用時，才用別的藥。”

　　“我們現在日門診量只有200人左右，主要是來京務工的自費、低收入人員。現在30多個住院病人中，90%是這類患者。” 杜劍峰說。

　　據了解，這家針對城鎮“低保”和農村特困人員設立的，有158張病床，設內科、外科、婦科、產科、計劃生育、兒科等主要科室的醫院，總共有醫護人員及行政人員160多人，大家的平均工資只有1000多元，醫院一半以上的醫護人員是外地人，很多人都是幾個人合租一間附近農民的平房來住，“醫院沒錢提供宿舍。”杜劍峰說。

　　“我們在招聘時就和年輕的醫護人員事先說明，這里工資低，但有廣闊的天地任你馳騁。你們考慮好了再來。”杜劍峰介紹，但“低價格不代表低質量”，海淀醫院和海淀婦幼保健院的專家會經常來這里支援門診，不過，請專家的費用也不多。

　　據介紹，上地醫院前期

　　“年度預算還在研究，要等3月份才能下來。醫院要發展下去，資金的確是個大問題。” 杜劍峰表示，“至今沒有一家企業或慈善基構和我們聯系過。”

　　“試驗”目的

　　“對平價醫院的投入，主要靠各地政府。”衛生部辦公廳副主任毛群安日前在召開新聞發布會時告訴記者，衛生部要求中國各省、市、自治區的各級政府要大力辦好“平民醫院”，目的是解決低收入人群看病難、看病貴問題。

　　他指出，在全部由各地方政府出資的前提下，平民醫院是什么標準？怎么建？誰出資？醫院激勵機制如何？等等一系列問題，衛生部都不設框框、不予干涉，讓各地政府放開手腳、自己探索，未來再由政府總結經驗教訓、統一制定規則。平價醫院只是過渡性的，日后將成為還回本來面目的“公立醫院”。

　　“顯然，衛生部的這一公開表態徹底打消了地方政府對中央政府‘等、靠、要’的念頭。事情必須辦，資金還只能自籌。辦平價醫院是上級部門布置下來的任務，這很可能成為將來考核地方政府政績的一個重要指標。”一位業內專家分析認為。

　　那么，地方政府有財力的可以出資建立平價醫院，實在沒財力的又怎么辦？

　　據有關專家分析，各地政府的做法將會五花八門，“勸富濟貧”將可能是一種常見模式。因為富人的某些需求正好可以與政府的這一需求進行交換。

　　據分析，醫院資金來源問題是容易解決的，難辦的是改革醫院的補償機制和激勵機制，這是醫改問題的核心矛盾。

　　“衛生部‘平價醫院’的試驗，目的并非是簡單的多設幾家平價醫院，而是借‘海選’來找到改革醫院補償機制和激勵機制的辦法。現在的平價醫院只是解燃眉之急。靠制度化的平價醫院將是解決醫改矛盾的突破點。”該專家說。