城市醫院改革三路徑確定 醫生收入分配制是核心

　　本報記者 王世玲 陳善哲

　　北京、深圳報道

　　“真正意義上的醫改政策就是這兩天出來的。”復旦大學公共衛生學院衛生經濟教研室主任程曉明對記者說。作為中國城市(職工)及醫療界定研究衛生部課題負責人，他一直在

關注1月7日～8日召開的2006年全國衛生工作會議。

　　針對民眾對醫療費用畸高的抱怨，身處風口浪尖的衛生部部長高強，在此次工作會議上力圖從各個環節作出回應。

　　而其中尤為引入注意的是涉及城市醫院改革的城市醫改三條路徑選擇：

　　一、各地市都應選擇部分公立綜合醫院，作為轉換運行機制的試點，建立平價醫院或平價病房，主要為參加合作醫療的農民、城市下崗職工、失業人員、低保人員、進城務工人員及老人、兒童服務。

　　第二，清理和規范公立醫院開辦的特需醫療服務項目和內容，對公立醫院開辦特需醫療服務要實行必要的調控和干預，用于特需醫療服務的病床數不得超過總床位數的10%，防止盲目擴大特需醫療服務規模，影響基本醫療服務供給。

　　第三，公立醫院從事特需醫療服務取得的收入，除彌補醫療服務成本外，應建立醫療救助基金，用于解決弱勢人群的特殊困難。

　　前期，一直被熱議的醫改方案并沒有像預期的那樣，在此次會上“露臉”。

　　平價醫院是比較務實的措施

　　“高強部長在1月7日的講話，已經奠定了醫改思路的核心——政府主導型。”9日，

　　業內專家認為，“政府主導”的醫療制度改革還面臨難以逾越的很多難題，最大的難題是政府的資金投入問題。

　　這個質疑仍指向所謂“平價醫院”的設立。有專家認為，在一定程度上，正是由于政府投入過低，醫院的運行只能靠自己解決，也就是所謂的“自掙自食”，結果，從機制上出現了市場化的導向。

　　如果將來對平價醫院的投入存在問題，如何保持長效？對平價醫院等措施的憂慮還不盡于此。也有觀點認為，在世界衛生組織有關衛生資源分配公平性的評估排序中，中國在191個成員國中名列倒數第4。要求各地建立“平價醫院”或“平價病房”，將進一步加劇衛生資源的分配不公。所有的公立醫院，都該帶有公益性質，而不該有高價和平價之分。

　　“平價醫院的對象只針對少數人，平價反證出高價醫院存在的合理性，并意味著更多的人要去高價醫院看病。”中國社會科學院社會政策研究中心秘書長、研究員唐均向記者表示，“真正核心的體制問題仍然沒有觸動。”

　　程曉明對此有不同的理解。“這次政策核心是解決看病難，看病貴的問題。” 他認為，前期爭論比較大的，關于部分國有醫院產權化改革，投入問題等，在實際上，客觀上不是一個主要政策指引的方向。他認為，產權制度的改革不是解決費用問題的關鍵。

　　“先把比較簡單易行，便于操作的做起來，剩下的關于體制改革等一大堆問題，逐步研究和解決及尋找突破口。”程曉明如此解釋醫改新方案遲遲不能出臺的原因。

　　前述衛生部官員表示，醫改方案2006年是否出臺，仍在觀望中。但表示“先去做實際工作，不卷入爭論中”。

　　醫生收入分配機制是核心

　　“醫生的分配收入機制設置，應該是今后一個關鍵點。”程曉明認為，先前措施并沒有從根本上解決醫生多開藥的問題。

　　這次全國衛生工作會議上，高強稱，要規范醫務人員收入分配機制，醫務人員收入不能同醫療服務收費掛鉤，要堅決取締科室承包、開單提成、小金庫等違規行為。

　　將醫務人員收入與醫療服務收費脫鉤，從內部分配機制上約束醫療費用的上漲，現在看來正是中央和地方衛生行政部門達成的默契之一。

　　而當前，深圳市的醫改正是以此為突破口。這個試驗，在此大背景下，顯得尤為突出。

　　力圖重新確立醫療機構內部利益關系的《深圳市衛生系統內部分配管理辦法(試行)》已于近日下發深圳市下屬各醫療機構。《辦法》規定，政府所屬的各級醫療衛生單位將嚴格按照政府定價收費，強化收費管理。內部分配的項目、范圍、標準和考核辦法與單位、科室收入脫鉤，取消科室承包和開單提成。

　　《辦法》希望通過改變醫務人員的經濟動機，從而改變他們的行為方式，因而被外界認為是一個可貴的嘗試。《辦法》所規定的新的分配方式是，按績同勞、同崗同績，把工作業績、質量和考核緊密掛鉤。

　　據了解，深圳今后將由政府采購藥品，醫療機構不再行使技術決策權，“政府直接采購藥品，降低藥品價格”將是深圳下一階段的目標。

　　該市衛生局有關負責人稱，當前藥品集中招標采購，并不能從根本上解決因為當前藥品生產經營企業追求高利潤、醫療機構追求高價格、醫生追求高收入而造成的市場混亂的沉疴。主管部門希望改由政府直接采購之后上述現象能撥亂反正。