加快完善新農村衛生服務體系

　　農村衛生服務體系由縣鄉村三級衛生服務網、鄉村醫生隊伍和農村合作醫療制度組成。“十五”期間，農村衛生服務網絡及新型農村合作醫療制度建設雖已取得新的進展，但農村醫療衛生服務落后的狀況仍未根本改變，農民看病難、看病貴的問題依然突出。進一步加快建設和完善農村衛生服務體系，是推進社會主義新農村建設進程中一項十分重要的任務。

　　 一、 當前農村衛生服務體系存在的主要問題

　　（一）農村三級衛生服務機構基礎設施落后

　　一是業務用房陳舊。據調查，省級貧困縣、邊境縣和少數民族縣的縣醫院、縣中醫院業務用房缺口達40%，危房比例平均達到20%；全國縣級婦幼保健機構的危房比例平均為13%，其中80%集中在中西部地區。大多數鄉鎮衛生院基本不具備傳染性疾病的接診隔離、轉運條件，水、電、暖設施不配套，中西部地區鄉鎮衛生院危房率為33.6%，加上短缺面積和需要改造的業務用房，需要改造建設的鄉鎮衛生院比例達70％。村衛生室的情況更差。

　　二是常用設備短缺。約60％的縣醫院需要裝備或更新心電監護儀；90%的縣婦幼保健機構需要裝備或更新新生兒心電監護儀。80%的鄉鎮衛生院需要裝備或更新X光機；個別衛生院至今還僅靠“老三件”（血壓計、體溫計、聽診器），勉強維持開展低水平的醫療服務。西部地區13.2%的村衛生室沒有血壓計，40.5%的村衛生室沒有消毒鍋，不能進行基本的檢查和診斷，無法保證醫療器械的清潔消毒。

　　三是可及性差。在部分農村地區，尤其是邊遠農村，衛生資源不足，給居民就醫帶來困難。根據2003年國家第三次衛生服務調查報告，四類（邊遠貧困）農村地區有18％的家庭距最近的醫療機構超過了5公里，有25％的家庭到最近的醫療機構的時間在30分鐘以上。

　　（二）農村衛生技術人才匱乏，醫療服務水平低

　　據第三次國家衛生服務調查，鄉鎮衛生院的衛生技術人員中，中級以上職稱所占比例為11.5%，專科以上學歷為19.3%。在貧困地區只有15%的鄉鎮衛生院能施行闌尾炎切除術，有的衛生院甚至連最簡單的清創縫合都做不了，不僅給農民就醫帶來不便，還增加了病人經濟負擔，甚至延誤病情而危及生命。

　　（三）農民缺乏醫療保障制度

　　全國尚有79.1%的農村人口沒有醫療保障，基本上靠自費看病，醫藥費用負擔沉重；45.8％的農村居民應就診而未就診，30.3％的農村居民因住院而未住院，其中因經濟原因造成未就診和未住院的比例分別為38.6％和75.5％。

　　（四）農村衛生管理體制改革滯后，運行機制缺乏活力

　　農村衛生管理體制尚未理順，落實鄉鎮衛生院劃歸縣級管理的步伐較慢，多元化投資、有序競爭的辦醫格局尚未形成，農村衛生機構的內部管理和運行機制也缺乏活力，人事制度、分配制度改革滯后，有效的激勵和淘汰機制尚未形成。

　　 二、建設和完善新農村衛生服務體系的主要任務

　　由于長期經濟結構的二元性，我國形成了城鄉分割的醫療保障和醫療服務體制，占71％的農村人口只擁有20％的醫療資源。城市居民的醫療設施主要由國家供給，而農村主要靠農民自籌解決，衛生資源布局“重城輕鄉”，政府對農村衛生長期投入不足，造成農村衛生服務體系不健全，功能不完整，服務能力低下，難以保證農民的公共衛生、基本醫療需求，城鄉居民的健康水平差距較大。

　　按照建設社會主義新農村、構建

　　一是加強農村衛生服務體系設施建設。針對目前農村衛生房屋陳舊、設備短缺的薄弱環節，應按照統一規劃、分級負責、整合資源、填平補齊、整體籌劃、分步實施的原則，加大中央、地方財政的投入，對縣、鄉、村三級醫療衛生機構（重點是鄉鎮衛生院）的業務危房進行改造和擴建以及裝備基本醫療設備，使其盡快達到開展基本醫療和公共衛生服務的條件。

　　農村衛生服務體系設施建設要以鄉鎮衛生院為核心，同步加強縣醫院、縣中醫（民族醫）醫院、縣婦幼保健院（所）和村衛生室建設，以形成縣級衛生機構為龍頭，鄉鎮衛生院為中心，村衛生室為基礎的服務網絡。中央主要支持中西部地區農村衛生機構的基礎設施建設，同時安排少量引導資金兼顧東部部分困難地區。在建設重點上，要把當前危害農民群眾最突出的

　　二是加快建立和完善新型農村合作醫療制度。切實把建立新型農村合作醫療制度作為為農民提供基本醫療服務和保障農村衛生機構運行的一項根本性制度建設抓好。要在總結試點經驗的基礎上，進一步擴大試點，加快推進建設步伐，爭取到2010年實現基本覆蓋農村居民的總體目標。同時，應逐步擴大中央補助標準和范圍。現已確定，從2006年起中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型農村合作醫療的農民每人每年補助提高到20元，地方財政也要相應增加10元。今后要視財力可能逐步提高補助標準。要完善管理運行機制，落實配套政策。建立完整的組織管理體系，實行科學的基金管理模式，采取多種形式的補償方式和簡便合理的報銷結算辦法，深入研究探索解決農民個人費用收繳、審核報銷、醫療救助、醫藥服務監管、經辦能力建設等方面的突出問題。

　　三是推進農村衛生管理體制和運行機制改革。加快推進區域衛生規劃的制定實施，合理規劃布局、整合農村衛生資源。政府在每個鄉鎮辦好一所公立衛生院，明確功能、職責，人員、業務、經費劃歸縣級管理，實行收支兩條線管理。積極推進人事分配制度改革，實行鄉鎮衛生院院長招聘制度，其他人員要定崗定編、競爭上崗，實行崗位工資制，提高整體服務水平和運行效率。同時，要推進醫療機構分類管理制度，打破部門和所有制限制，探索多種辦醫形式，建立社會投資和捐資舉辦農村衛生的有效激勵機制。加快縣級公立醫療機構內部運行機制改革。加大政府對農村醫藥衛生領域的調控和監管力度，規范藥品市場和醫療行為，合理控制醫

　　 三、需要抓好的配套政策措施

　　（一）加快建立投入保障機制

　　應明確劃分各級政府財權事權，按財權與事權相對稱的原則完善公共財政轉移支付制度。中央和省級政府要按照基本公共服務均等化的要求，確保公共財政用于衛生事業的資金逐年增長，增長的幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度。每年新增加的衛生事業經費，應主要用于發展農村衛生事業，用于縣以下的比例不低于70％，并對政府舉辦的鄉鎮衛生機構給以定額和定向補助，建立起穩定的農村衛生投入保障機制。

　　（二）加強服務隊伍建設

　　加強農村衛生醫療人才隊伍建設，是保障新型農村合作醫療制度運行和實現農村衛生服務體系建設效益必須解決好的關鍵問題。有關部門應當高度重視，積極配合，抓緊制定具體的政策措施。應采取特殊的資助政策，通過定向招生、定向就業的方式，培養面向農村的適用衛生技術人才；還要制定優惠政策，鼓勵和穩定衛生技術人員留在農村為農民服務；進一步落實城市衛生機構人員對口支援農村等各項政策措施，加大城市醫療人員服務農村的支援力度；改進人事管理制度，保證需要的人員進得來，不合格的人員出得去。

　　（三）落實工作責任

　　加強農村衛生服務體系建設，應明確好中央和省級政府的工作責任。中央主要負責制定全國總體規劃，明確指導原則、支持的范圍和重點，安排補助投資，對規劃實施情況進行督導檢查。省級政府要根據中央規劃要求，編制本地區農村衛生服務體系建設與發展規劃，制定具體項目建設計劃，落實建設資金和政策措施，并具體組織實施。把握好這一“統一規劃、分級負責”的原則，要注意發揮地方政府的積極性和主動性。各地農村衛生資源分布不同，各個鄉鎮衛生院要解決的問題不一樣，在資金支持上一定要區別對待，不能搞一刀切，必須把確定建設方案和建設項目的決策權放給省一級政府。