政府辦醫院不以盈利為目的 改變公立機構壟斷

　　本報訊　衛生部網站前日公布了衛生部部長高強近日在全國衛生廳局長專題培訓班上的講話。高強在講話中透露，將繼續深化城市醫療服務體制改革，改變醫療服務基本由公立機構壟斷的局面。

　　現行體制限制民營醫院發展

　　高強認為，醫療機構管理體制改革主要應解決以下問題：一是改變醫療服務基本由公立機構壟斷的局面。2003年的統計表明，全國公立醫院占醫院總數的96%，社會辦醫院僅占4%。公立醫療機構的壟斷局面沒有改變。二是實行真正意義的醫院分類管理。目前對醫療機構實際上是按照所有制分類，把公立醫院都定為非營利性，把社會辦醫院都定為營利性。公立醫院絕大部分都在追求利潤，同時享受免稅和政府補貼。而社會辦醫院既要繳稅，政府也不給補貼。因此，我們的政策和管理是不公平的，既放松了對公立醫院的監管，也限制了民營醫院的發展。

　　鑒于上述情況，高強表示，應該按照當地的經濟發展水平、政府承擔能力和人民基本醫療需求，科學確定保留多大規模的公立醫院，目前這么多公立醫院，國家承擔不起。結果帶來投入嚴重不足，公立醫院爭相搞創收。現有的公立醫院有多少可以轉制，要制定完整的區域衛生規劃。

　　促進形成多渠道辦醫格局

　　高強認為，應該考慮通過改革將一部分公立醫療機構改制，由社會力量來辦，為群眾提供不同層次的服務。政府集中財力辦好一批公立醫院，加大投入、嚴格管理、轉換機制，明確政策，真正辦成為群眾提供優質、低價的基本醫療服務的公益性醫院。政府辦的醫院堅持低收費，不以盈利為目的，國家控制醫務人員的工資總水平。

　　要實施通過區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，對區域內衛生資源進行統一規劃管理，對現有配置不合理的衛生資源按照規劃進行調整，改變醫療服務由公立機構壟斷，吸引社會資金發展醫療衛生事業，完善醫療機構分類管理的相關政策，明確公立醫院的功能定位、運行機制和財政經費保障機制，保證公立醫院的公益性質，促進多渠道辦醫格局的形成。

　　蘇欣

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　　高強：不要爭論醫改是否成功

　　目前我國正處于改革的攻堅階段，對于衛生工作來說，也面臨著體制機制改革問題。我們不要爭論

　　衛生事業發展面臨四大突出問題

　　“十五”期間衛生事業的發展速度是建國以來最快的時期。醫療衛生服務規模、服務條件、服務水平都有了很大改善和提高。總體上看，我國衛生事業發展取得了明顯成績，但應該看到，制約衛生事業發展的體制性、機制性、結構性矛盾仍然存在，衛生發展、特別是農村和社區衛生滯后的問題仍未得到有效解決。主要表現在：

　　一是公共衛生體系建設任務艱巨。疾病預防控制體系和突發公共衛生事件應急體系不夠健全，在農村和基層表現得尤為明顯。

　　二是我國正面臨著疾病譜的快速轉變，新發傳染病和人畜共患病不斷出現，非典、人感染高致病性禽流感等存在嚴重威脅，原有傳染病、地方病的防治形勢依然嚴峻，慢性非傳染性疾病人數不斷增加，疾病預防控制面臨巨大挑戰。

　　三是農村衛生和社區衛生發展嚴重滯后，不適應群眾公共衛生和基本醫療服務需求。

　　四是公立醫療機構的公益性質淡化，片面追求經濟利益的傾向嚴重，不正之風未能及時糾正，導致群眾醫療費用負擔加重，看病難、看病貴成為廣大群眾反映強烈的問題。

　　防止農村醫療機構片面追求經濟利益

　　農村衛生事業發展的思路已經比較清晰，關鍵是抓好落實。要順利推行新型農村合作醫療制度試點，按照國務院的要求，明年試點要擴大到40%，真正使農民受益，注意解決好擴大農民受益面問題。新型農村合作醫療的基本要求是以保大病為主，這在目前籌資水平不高的情況下是必要的。但如果農民的受益面長期維持在5%左右，農民的積極性肯定會受影響。在完善工作方案時，應兼顧農民普遍受益問題。加強農村醫療服務體系建設，鞏固和完善縣、鄉、村三級醫療服務網絡。重點加強鄉衛生院和縣醫院的建設。加強農村醫療機構管理，完善運行機制，落實必要經費，防止片面追求經濟利益。

　　發展社區衛生服務減輕大醫院負擔

　　最近衛生部專門向國務院匯報了發展社區衛生服務工作，起草了《國務院關于大力發展社區衛生發展的決定》。國務院將在適當時候召開發展社區衛生服務工作會議，把大力發展社區衛生服務作為今后一段時間城市衛生工作重點。通過發展社區衛生服務，為低收入者提供基本醫療服務保障，合理分流一些病人，減輕大醫院的負擔。

　　(摘自高強在全國衛生廳、局長專題培訓班上的講話)

　　背景

　　衛生部否認醫改失敗

　　2003年年初，國務院發展研究中心社會發展研究部與世界衛生組織合作，確定了“中國醫療衛生體制改革”的課題研究。課題組由國務院發展研究中心等單位的專家學者組成。

　　今年7月，國務院發展研究中心課題研究得出結論，認為“目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的”。報告指出，當前的一些改革思路和做法，都存在很大問題，其消極后果主要表現為，醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下。報告還說，現在醫療衛生體制出現商業化、市場化的傾向是完全錯誤的，違背了醫療衛生事業的基本規律。

　　今年10月，衛生部有關負責人表示，衛生部從未表態說過