福建醫保費用居高不下 醫保卡竟成百貨消費卡

　　本報訊 省級醫保上半年總體運行良好，醫保基金收支平衡并略有結余，但由于次均醫療費用高，醫療總費用上漲過快。昨日，省醫保中心在通報會上指出，由于退休職工比例增高，醫保目錄擴大等導致醫保基金面臨更大的壓力。

　　據悉，針對存在問題，省級醫保下半年將重點開展基金支出稽核行動，規范醫療行為，解決“看病貴”；推動醫保新目錄使用，完善相關管理。

　　　四大因素導致醫保費用居高不下

　　其一，老年人口增加導致醫保基金壓力大。目前，省級醫保參保人員中有23%為退休人員，上半年，退休人員醫療費用是在職人員的3.7倍。此外，我省醫保實行的是退休人員不繳保費，且劃入個人帳戶的比例高于在職人員政策，從而使50%左右的醫保基金進入個人帳戶，遠高于國家設定的30%控制線。

　　其二，次均費用高等問題仍舊突出。省級醫保的醫療費用名列全國前茅。今年上半年，住院醫療費用在往年高水平的基礎上又上升21%。其中統籌基金支付達百萬以上的有8家：省立醫院、協和醫院、附一醫院、福州總院、省人民醫院、省二醫院、省腫瘤醫院和省級機關醫院。其醫療費用占全部統籌基金支出的85%弱。

　　其三，不規范醫療行為多。主要表現在抗菌素濫用現象嚴重；營養性輔助用藥使用適應癥太寬，比如有些醫院動不動就開脂肪乳和氨基酸，將其當成萬能的藥物；門診重復開藥；大型儀器檢查過多。一些小診所接診不寫醫療文書，發藥不開處方等現象，造成管理漏洞和醫療安全隱患。

　　另外，醫療欺詐行為仍時有發生。今年一季度，省醫保中心共稽核出違規醫療費用100多萬元(二季度稽核尚未完成)。口腔科治療是醫療欺詐行為的重災地。一患者做烤瓷牙4顆，共計1200元全部串換成翻瓣治療項目收費。有的醫院將洗腸項目串換成灌腸治療收費。定點零售藥店串換售藥現象較為普遍，更為甚者，將化妝品、日用品等串換成醫保OTC藥品出售，社會保障卡成了百貨消費卡。

　　其四、醫保目錄與價格調整，也使得基金支出增加。

　　　醫療費用超10%書面預警通知

　　為實現醫療費用“零增長”，省醫保中心決定從下半年開始，通過新聞媒體，每兩個月公布一次定點機構次均費用，及醫療總費用增長情況。

　　對醫療費用、次均費用等超10%的定點機構發出書面預警通知；對超過定額標準的門診費用，按協議規定不予支付；對超過定額標準10%以上的住院費用，在年終總結算時扣減50%。定點機構醫療服務年度考核與信用等級評定工作，也將與各定點機構次均費用、醫療總費用增長掛鉤。

　　　全省醫保機構投訴電話公開

　　省醫保中心 0591-87603808：福州0591-87802528；廈門0592-12333；寧德0593-2822593；莆田0594-2696671；泉州0595-22104966；

　　漳州0596-2031129；龍巖 0597-2239465；三明 0598-8246493；南平0599-8847089

　　(稿源：海峽都市報)

　　(作者：王萍 實習生 傅龍玉)