9省市共同把脈藥品市場(chǎng) 解決藥價(jià)虛高問(wèn)題

　　閱讀提示

　　有什么也不敢有病。這是近年來(lái)群眾對(duì)看不起病、吃不起藥的生動(dòng)描述。吃不起藥、看不起病的“病根”是什么？如何醫(yī)治？7月13日至15日，國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦與9省、市糾風(fēng)辦和衛(wèi)生廳(局)有關(guān)負(fù)責(zé)人會(huì)聚鄭州召開(kāi)座談會(huì)，把脈會(huì)診找“病根”，并開(kāi)出診治藥方。

　　組織人:中央和國(guó)務(wù)院賦予糾正醫(yī)療不正之風(fēng)的牽頭和協(xié)調(diào)單位——中紀(jì)委糾風(fēng)室、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦。

　　會(huì)診人員:中紀(jì)委糾風(fēng)室、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦有關(guān)負(fù)責(zé)人和河南省、上海市、天津市、廣東省、湖北省、四川省紀(jì)委、監(jiān)察廳、糾風(fēng)辦和衛(wèi)生廳(局)及深圳市、杭州市、安陽(yáng)市糾風(fēng)辦、衛(wèi)生局等9省、市有關(guān)負(fù)責(zé)人。

　　“病癥”現(xiàn)狀

　　有什么也不敢有病，這是近年來(lái)群眾對(duì)看不起病、吃不起藥的生動(dòng)描述。不只農(nóng)民、城市下崗職工和城市低保人員，就連一些參加醫(yī)保的國(guó)家公務(wù)人員、事業(yè)單位的職工甚至醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)銷(xiāo)的老干部，也都這樣感慨。

　　“病情”診斷

　　★病因一:使用環(huán)節(jié)用藥不夠合理“老百姓吃不起藥，看不起病，這是衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的病癥，但不是病根。”安陽(yáng)市衛(wèi)生局局長(zhǎng)周修子在座談會(huì)上第一個(gè)發(fā)言。“老百姓吃不起藥、看不起病的病根是藥價(jià)虛高和醫(yī)生不能合理用藥。”周修子的發(fā)言引起共鳴。

　　衛(wèi)生系統(tǒng)的有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，醫(yī)院臨床用藥是最末端的一個(gè)環(huán)節(jié)，而在研制、生產(chǎn)、銷(xiāo)售這些環(huán)節(jié)，已經(jīng)將藥價(jià)大大提高了，一些不正之風(fēng)很隱蔽。醫(yī)院即使按照低于國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)順加作價(jià)，藥價(jià)仍然很高，而廣大患者直接面對(duì)的是醫(yī)院，所以患者認(rèn)為藥價(jià)虛高就是醫(yī)院造成的。

　　群眾感覺(jué)吃不起藥、看不起病，醫(yī)院有責(zé)任。9省、市衛(wèi)生廳(局)有關(guān)負(fù)責(zé)人不回避問(wèn)題:一些醫(yī)生不合理用藥，盲目使用價(jià)格昂貴的藥品和涉嫌臨床促銷(xiāo)有提成的“新特藥”，是造成吃不起藥的重要原因。

　　他們舉例說(shuō)，如一個(gè)患者幾年沒(méi)有患過(guò)病，沒(méi)有用過(guò)藥，一旦患病，醫(yī)生應(yīng)該先選擇廉價(jià)的藥品使用，如每支只有0.37元的青霉素。但是，現(xiàn)在很多醫(yī)生直接開(kāi)20多元甚至50元、上百元一支的頭孢三代或四代。患一次感冒，每天輸10支青霉素才3.7元，而輸兩支頭孢類(lèi)藥品就60~70元，群眾患個(gè)感冒花費(fèi)幾百上千元不足為怪。

　　★病因二:定價(jià)環(huán)節(jié)部門(mén)定價(jià)虛高醫(yī)院治理是最末端的治理，但是效果有限。藥價(jià)虛高的重要原因是國(guó)家定價(jià)部門(mén)對(duì)藥品出廠時(shí)的價(jià)格核定水分太大。

　　原來(lái)一些價(jià)格低廉的藥品，利潤(rùn)較小。生產(chǎn)企業(yè)改換一下包裝、劑型或者含量，增添兩種輔料，就翻牌成了所謂的“新特藥”，價(jià)格一下翻了數(shù)倍、數(shù)十倍甚至上百倍。國(guó)家定價(jià)部門(mén)在給藥品核定成本時(shí)水分大，造成價(jià)格失真，定價(jià)虛高。

　　如某制藥廠生產(chǎn)的抗病毒類(lèi)白介素凍干粉劑，出廠價(jià)僅為3.5元，而國(guó)家為其核定的零售價(jià)卻為70元。武漢某制藥廠生產(chǎn)的注射用更昔洛韋，出廠價(jià)僅為5.8元，而國(guó)家為其核定的零售價(jià)為218元。

　　★病因三:流通環(huán)節(jié)藥價(jià)越招越高藥品中間流通環(huán)節(jié)增加的水分也相當(dāng)大。省衛(wèi)生廳紀(jì)檢組組長(zhǎng)李么丁說(shuō):藥品在銷(xiāo)售過(guò)程中，流通環(huán)節(jié)特別多，總代理、地區(qū)代理、市級(jí)代理、一級(jí)代理、二級(jí)代理、三級(jí)代理等，經(jīng)銷(xiāo)商在銷(xiāo)售中層層加碼。加上醫(yī)藥經(jīng)銷(xiāo)商、中介機(jī)構(gòu)和醫(yī)院利益的驅(qū)動(dòng)，使三方結(jié)成了利益同盟，他們都愿意招高價(jià)藥，以便從中得到更高的收益。如醫(yī)院只招30元一支的頭孢類(lèi)用藥，順加15%，每支就有4.5元的利潤(rùn)。而醫(yī)院招0.32元一支的青霉素，順加15%才0.37元，每支只有5分錢(qián)的利潤(rùn)。在我國(guó)目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀下，醫(yī)院當(dāng)然愿意招價(jià)格昂貴的藥品。

　　而中介機(jī)構(gòu)的收費(fèi)是以中標(biāo)藥品的成交額收取2‰～6‰的服務(wù)費(fèi)。追求利益的最大化，將藥品經(jīng)銷(xiāo)商(包括藥品生產(chǎn)企業(yè))、中介機(jī)構(gòu)和醫(yī)院三方捆綁到一起，使藥品招標(biāo)工作偏離了招標(biāo)的方向和目標(biāo)，藥價(jià)越招越高。而最終使用藥品掏錢(qián)買(mǎi)單的患者，始終被排擠在藥品招標(biāo)的工作之外。而患者將藥價(jià)高、吃不起藥的怨言都發(fā)泄到了政府和政府有關(guān)部門(mén)身上。

　　病因四:流通環(huán)節(jié)醫(yī)院高于藥店目前我國(guó)藥品生產(chǎn)供大于求。但是現(xiàn)在，供大于求，價(jià)格反而高了。藥品銷(xiāo)售量占80%多甚至90%以上的醫(yī)院，藥品價(jià)格不是低于銷(xiāo)量小的藥店，而是高于藥店的價(jià)格。

　　省監(jiān)察廳副廳長(zhǎng)、省糾風(fēng)辦常務(wù)副主任儲(chǔ)亞平說(shuō)，醫(yī)院藥品價(jià)格高于社會(huì)藥店的價(jià)格，關(guān)鍵是醫(yī)院返款不及時(shí)。社會(huì)藥店與藥品經(jīng)銷(xiāo)商的交易一般都是現(xiàn)金交易。而藥品經(jīng)銷(xiāo)商與醫(yī)院的交易，都是合同交易。很多醫(yī)院不按時(shí)付款，藥品經(jīng)銷(xiāo)商為了周轉(zhuǎn)資金從銀行貸款，而這部分貸款利息，經(jīng)銷(xiāo)商加到了藥品上。

　  “診斷”結(jié)論

　　老百姓吃不起藥、看不起病的病根是:在定價(jià)環(huán)節(jié)，定價(jià)虛高。在流通環(huán)節(jié)，經(jīng)銷(xiāo)商層層加價(jià)；醫(yī)院、經(jīng)銷(xiāo)商和中介機(jī)構(gòu)結(jié)成利益同盟，使藥價(jià)越招越高。在使用環(huán)節(jié)，醫(yī)生不能合理用藥。

　　“治療”方案

　　★重新核定生產(chǎn)成本省紀(jì)委副書(shū)記、省監(jiān)察廳廳長(zhǎng)朱業(yè)祥說(shuō)，我們現(xiàn)在糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的不正之風(fēng)，不能僅停留在藥品生產(chǎn)→銷(xiāo)售→使用鏈條的最后一個(gè)環(huán)節(jié)上，或者說(shuō)擠水分?jǐn)D的都是后半部分。糾風(fēng)糾到今天，應(yīng)該考慮加大對(duì)藥品價(jià)格虛高的上游治理了，特別是源頭的治理。

　　中央紀(jì)委糾風(fēng)室副主任、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦機(jī)關(guān)組組長(zhǎng)李仲華在接受本報(bào)記者獨(dú)家采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，藥價(jià)虛高，源頭的成本核定水分較大，有國(guó)家發(fā)改委定價(jià)部門(mén)的責(zé)任，但并不全是。

　　改革開(kāi)放后，我國(guó)將藥品定位為商品，藥品價(jià)格也就放開(kāi)了，由企業(yè)自主定價(jià)。但是，國(guó)家很快發(fā)現(xiàn)這種價(jià)格管理的弊端，就及時(shí)將定價(jià)權(quán)收回，但是已經(jīng)形成一部分藥品價(jià)格的虛高。另外，還有一部分藥品虛高定價(jià)是定價(jià)部門(mén)對(duì)藥品成本核定把關(guān)不嚴(yán)造成的。李仲華說(shuō)，目前，國(guó)家發(fā)改委有關(guān)部門(mén)正在組織人員對(duì)藥品的生產(chǎn)成本重新進(jìn)行核定，對(duì)一些藥品重新定價(jià)。藥品定價(jià)源頭虛高的問(wèn)題將會(huì)得到有效解決。

　　★“有標(biāo)底招藥”降低藥價(jià)藥方之一:買(mǎi)斷經(jīng)營(yíng)。深圳市衛(wèi)生局莊展輝說(shuō)，對(duì)需求量大、價(jià)格高的藥品，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理選擇經(jīng)營(yíng)企業(yè)，向大型生產(chǎn)企業(yè)直接采購(gòu)銷(xiāo)售，繞過(guò)“隱性交易者”，降低采購(gòu)和銷(xiāo)售成本。

　　藥方之二:藥品專(zhuān)賣(mài)。省監(jiān)察廳副廳長(zhǎng)、省糾風(fēng)辦常務(wù)副主任儲(chǔ)亞平說(shuō)，藥品是事關(guān)群眾身心健康的特殊商品，可以實(shí)行專(zhuān)賣(mài)。國(guó)家定價(jià)部門(mén)可將藥品生產(chǎn)成本加上流通費(fèi)用最后核定一個(gè)合適的定價(jià)，生產(chǎn)企業(yè)直接在藥品的包裝上打上零售和批發(fā)價(jià)格，全國(guó)統(tǒng)一定價(jià)，杜絕“隱性加價(jià)”。

　　藥方之三:有標(biāo)底招藥。“藥品專(zhuān)賣(mài)”和“買(mǎi)斷經(jīng)營(yíng)”都需要改變流通方式，這需要國(guó)家最后決策。省紀(jì)委副書(shū)記、省監(jiān)察廳廳長(zhǎng)朱業(yè)祥說(shuō)，安陽(yáng)市衛(wèi)生系統(tǒng)吸取省內(nèi)外多種藥品集中招標(biāo)采購(gòu)模式的優(yōu)勢(shì)，借鑒其他商品“有標(biāo)底招標(biāo)”的做法，探索出“有標(biāo)底招藥”的新路子，使藥品虛高價(jià)格有了大幅度下降，扭轉(zhuǎn)了藥價(jià)越招越高的趨勢(shì)。這是目前在流通環(huán)節(jié)降低藥價(jià)的一個(gè)有效辦法。

　　為培育安陽(yáng)市“有標(biāo)底招藥”的典型，省政府糾風(fēng)辦分管糾正醫(yī)藥不正之風(fēng)的副主任李保國(guó)兩次赴安陽(yáng)調(diào)研，對(duì)安陽(yáng)的做法進(jìn)行指導(dǎo)，幫助其規(guī)范和提高。李仲華說(shuō)，河南省糾風(fēng)辦發(fā)現(xiàn)并培育、提高安陽(yáng)市衛(wèi)生系統(tǒng)的“有標(biāo)底招藥”經(jīng)驗(yàn)，非常有新意，也是一種規(guī)范的招標(biāo)辦法。應(yīng)積極推廣。

　　省紀(jì)委糾風(fēng)室主任、省政府糾風(fēng)辦副主任劉文來(lái)希望安陽(yáng)市進(jìn)一步探索與醫(yī)藥電子商務(wù)、物流配送等現(xiàn)代化的藥品采購(gòu)方式結(jié)合，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行網(wǎng)上招標(biāo)、投標(biāo)、定價(jià)和交易，實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)的全過(guò)程信息公開(kāi)，接受政府和用藥群眾的監(jiān)督，進(jìn)一步降低藥價(jià)。

　　藥方之四:銀行代理結(jié)算。針對(duì)招標(biāo)過(guò)后一些醫(yī)院回款不及時(shí)的情況，藥品經(jīng)銷(xiāo)商將周轉(zhuǎn)資金的利息加到藥價(jià)上，從而提高了藥價(jià)，深圳市糾風(fēng)辦和衛(wèi)生局提出，要強(qiáng)行推行銀行代理結(jié)算制度，將醫(yī)院占用的企業(yè)流動(dòng)資金置換為商業(yè)銀行的信貸資金，從而打開(kāi)供應(yīng)商和醫(yī)院之間長(zhǎng)期存在的回款“生死結(jié)”。

　　★“雙十制度”促合理用藥從2000年至2004年年底，我省通過(guò)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，使成交藥價(jià)較5年前平均降低了20%左右，讓利患者總金額達(dá)19.83億元，平均每年讓利患者近4億元。但是患者仍感到藥品貴，吃不起藥，原因就是招進(jìn)醫(yī)院的低價(jià)藥，被一些醫(yī)生在末端使用環(huán)節(jié)的不合理用藥給抵消了。

　　李仲華說(shuō)，安陽(yáng)市衛(wèi)生系統(tǒng)在后期藥品的使用管理上推行的“雙十制度”，是促使醫(yī)生合理用藥、監(jiān)督臨床促銷(xiāo)的有效辦法。

　　★手術(shù)療法:政府責(zé)任與會(huì)人員說(shuō)，十六大以后，中央將解決群眾看不起病、吃不起藥當(dāng)作構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要任務(wù)來(lái)抓。在今年的兩會(huì)上，國(guó)務(wù)院總理溫家寶所作的《政府工作報(bào)告》也提出要解決群眾看不起病、吃不起藥的問(wèn)題。這已經(jīng)不單單是一個(gè)降低藥價(jià)的問(wèn)題，而是一項(xiàng)政治任務(wù)。保障人民群眾享受到基本的醫(yī)療服務(wù)，這是政府的責(zé)任。現(xiàn)在看不起病的主要是廣大農(nóng)民、城市低保人員和下崗職工，他們平時(shí)連一次體檢也沒(méi)有，一旦發(fā)現(xiàn)病情，大都已病入膏肓。如現(xiàn)在發(fā)病較多的腎病、肝病、腫瘤和由高血壓引起的心肌梗死、腦梗塞等心腦血管疾病，花費(fèi)較多，這些是不是人民群眾應(yīng)該享受到的基本醫(yī)療服務(wù)？

　　與會(huì)人員呼吁，國(guó)家應(yīng)盡快制定基本醫(yī)療服務(wù)名錄，劃分享受基本醫(yī)療服務(wù)條件的人群和病種，屬于基本醫(yī)療服務(wù)范疇的，政府就應(yīng)該對(duì)患這些疾病的患者買(mǎi)單，這樣才能從根本上徹底解決群眾看不起病、吃不起藥的問(wèn)題。