財經界雜志：解決看病難醫院產權改革亟待破題

　　陽春三月，全國人民代表大會第十屆三次會議在北京隆重召開，溫總理在政府工作報告中指出，要加快我國衛生事業的改革和發展。對于我國醫療體制改革問題，“兩會”上眾多代表和委員在提案中紛紛出謀劃策。會議期間我們采訪了全國人大代表、安徽省立醫院院長許戈良，作為一直在醫療戰線上工作的一線管理者，許院長對醫療體制改革有太多的感悟，他從醫院實際出發談了醫院在解決老百姓看病難、看病貴的問題以及醫院在體制改革和發展方面的探索之路。

　　看病難如何解決

　　《財經界》：目前，越來越多的群眾反映看病難、看病貴的問題，你從醫務工作者的角度怎么看這個問題？又是如何解決這個問題的？

　　許戈良：對于群眾反映看病難、看病貴的問題，我們應該仔細地分析和研究。最近我查了很多資料，從全國就診的情況來看，2002年我國每年有21億人次看門診，其中7億人次選擇的是鄉鎮衛生院。病人為什么選擇鄉鎮衛生院，我分析有三個原因：一是就近，離住所近，方便。二是常見病和多發病，如感冒、發燒等病，不需上大醫院就醫。三是便宜。但是還有9億人次的病人是到大中城市的綜合醫院看病，原因是綜合醫院設施全，技術力量強。如果能解決16億人次的看病問題，就解決了很多群眾看病難的問題。

　　從安徽的情況來看，2003年安徽省全年門診人次是3000多萬，那么安徽省有多少家醫院呢？從大醫院到小醫院全部加上，有681家醫院，就是說，這681家醫院承擔了3000多萬人次的就診。而681家醫院中，達到一定規模、具有一定先進設備和技術的三級醫院只有21家，基本上是一個城市只有一個這種上規模的大醫院，而這21家三級醫院又承擔了780多萬門診量，接近全省門診量的1/5，這個工作量是很大的。說明我們的醫療資源配置不合理和患者就醫的心理趨勢。

　　要解決群眾看病難我認為要解決三個問題，即看得起病，看得了病，看得好病。首先是看得起病，病人到醫院看病要看得起病，看不起病，設立這個醫院干嗎？醫療費用既要便宜又要合理，這是我們現在抓的重點工作。另外，我國正大力推廣新型農村合作醫療制度，就是為了解決農民看不起病的現狀。因為，我國是農業大國，13億人口中農民就占了近10億。所以解決了農民的看病難，就解決了一大半問題。安徽省去年有10個縣推廣了新型農村合作醫療制度，今年再擴大8個縣。這個方案即是農民每人每年交10塊錢，地方財政拿10塊錢，中央財政再拿10塊錢，30塊錢組成醫保，生病了從這里拿錢看，改變了過去農民看病全部自費的狀況，解決了農民看不起病的問題。

　　在看得了病的問題上，由于農村鄉鎮衛生院基本上沒有醫療設施，人員也很少有進修或學習的機會，所以說看得了病、看得好病是很難的。政府在這方面正在加大力度，溫總理在政府工作報告中指出，切實把醫療衛生工作的重點放在農村，加強農村衛生基礎設施和衛生隊伍的建設。

　　《財經界》：你能談談貴醫院在這方面是采取何種策略的？

　　許戈良：就拿我們醫院來說吧，它位于合肥市中心，占地60多畝，現有1200多張病床，每年醫治病人129萬人次，門診量是每天4000多人次，門診平均每平米5個病人，非常擁擠，所以病人常常抱怨看個病真難，要解決這些問題，就必須擴大醫院規模，搞好環境。而醫院在市中心，發展受到約束。我們先是向社會融資，想在合肥市南邊和西邊，分別新建兩座醫院，一個是安徽省心腦血管醫院，另一個是安徽省腫瘤醫院，以緩解醫院超負荷的壓力和群眾看病難的問題。

　　在醫院內部為了在一定程度上緩解看病貴的問題，首先進行單病種費用控制，比如一個闌尾炎的患者，從診斷到治療需要哪些檢查和用藥，經過專家論證和認可后，把這個程序定下來。醫生在給病人看這種病時，不能超過這個規定，不能隨便做檢查或用貴藥，這就從費用上控制了，如果超過了這個規定，我們就要嚴格管理。我們準備搞80個左右這樣的病例，應該能在一定程度上解決病人看病貴的問題。另外，就是降低病人的平均住院日。據我所知，浙江的一所大醫院把病人的平均住院日控制在7天之內，很不簡單，這就大大地降低了病人的開銷。我們醫院也在努力降低病人的住院日，今年要把平均住院日控制在12天左右，去年是13.2天，這是醫院的突破點。平均住院日降下來，住院病人增多了，醫院的社會效益和經濟效益都上去了。如果減少病人的住院天數對醫院來說，可以收治更多的病人，醫院的總收入也就上去了。而對病人來說他的費用減少了，這是一個聯動效應。其次是控制病人的平均費用。我們現在在嚴格管理，這一塊主要跟管理層績效掛鉤，跟每一個醫生、護士的績效掛鉤，病人的平均費用降低了，我們就獎勵。再次就是計算機控制，在計算機中許多病都有核定處方，醫生不能隨心所欲，比如感冒，以前病人上醫院看個感冒要花幾百元甚至更多，所以抱怨看病貴。現在看個感冒開什么樣的藥，開幾天，電腦里都有程序，這樣可以使門診的平均費用很好地控制，把醫生的隨意性變成一個組織性去管理。但也有例外，因為病是千變萬化，你不可能都用一種模式去看，在這種情況下，病人也會理解。

　　面臨的困惑

　　《財經界》：在這樣大的一個醫院里，在這樣一個體制下，你感覺在管理方面有什么難處？

　　許戈良：我們沒有那么大的力量去改變那些不合理的事情，或者說現在時機還不成熟。具體表現在三方面：第一，醫院體制和企業還不一樣，企業的人事變動都由企業決定，而醫院在這方面較難，不是說我們沒有這個權力，而是很復雜，有些根深蒂固，盤根錯節的事情不是一下子能解決的。比如，我們如何把一些不適合搞行政管理，但是又有技術，又有權威的人調離管理崗位，這個工作不好做。

　　第二，環境設施方面也是嚴重困擾醫院發展的一個因素。我們醫院有一百多年的歷史，現有的大部分建筑也有50年了，因為醫院在合肥市中心，擴建或重建都是不可能的。我算了一下，如果重建需要6個億，這錢從哪來，貸款光利息我們就還不起。醫院的基礎設施和環境實在是太差了，廁所是公共廁所，兩個家屬攙著剛開過刀的病人上廁所，忍著痛苦走呀走呀，看著真受罪呀！病房昏暗得打針都看不見，需要手電照著。我們的醫院門診當時設計的是日看病量800人次，現在每天達到4000人次，嚴重超負荷。所以到處都排隊，掛號排隊、看病排隊、交費排隊、取藥排隊，病人抱怨看病真難！老百姓不滿意，醫生也不滿意，醫生抱怨工作量大、負荷重，三分鐘看一個病人，還不能喝水、上廁所。

　　第三、像我們這種醫院，其性質是國有的、公立的，非營利性服務行業，而國家給我們的投入不足我們支出的3%。我們醫院每年支出4.3個億，而國家每年給我們的投入卻只有800萬元。醫院想正常運轉，就得走市場。在醫療費用中，藥費占了50%，如果把藥品從醫院中分離出去，國家在診療費上能提高多少？藥品費用又會下去多少？是否能解決看病貴的問題，是值得很好地研究和論證的。

　　《財經界》：如何解決這些問題，能否靠社會融資改造醫院的基礎設施呢？

　　許戈良：社會融資的問題，在新建或兼并其他醫院的過程中是可以嘗試的，我們現在正在建的兩個專科醫院都在進行這方面的嘗試。但是安徽省立醫院總部向社會融資，國家政策暫時是不允許的。

　　《財經界》：國家為什么不允許你們總部向社會融資呢？

　　許戈良：因為投資者之所以投資，是因為他要得到利益回報。而醫院的收益是不上稅的，如果他從中利益分成，就等于偷逃稅了。醫院不繳稅是因為醫院是公益性的，他的盈利是要用于醫院的再發展，改善環境和設施建設。而投資商則把錢揣進自己的腰包里。政府允許股份制醫院是作為一種改革的嘗試。

　　探索股份制

　　《財經界》：從社會融資在建的心腦血管和腫瘤醫院，其運作是不是商業化或市場化的呢？

　　許戈良：不是，還是公有的、非營利性的。我們雖然從社會上融資，但我們是大股東，我們要控股。腫瘤醫院的融資還在進行中，心腦血管醫院的融資已完成。

　　《財經界》：這種股份制醫院你們將如何管理？

　　許戈良：這種國有控股的股份制醫院，其性質沒有改變，還是事業單位，但在管理上嚴格了許多。由社會融資而建的心腦血管醫院完全是在空地上蓋起來的，管理是全新的。腫瘤醫院是兼并了其他醫院，人員及管理都需慢慢地改變，他們還不能勝任現在的工作，但我們又不能把他們推向社會，只能慢慢地換血，一步一步地來。

　　內部改革先行

　　《財經界》：你剛剛說過，作為醫院來說還沒有能力去改變大環境，但你們在先行的條件下，醫院內部你們將如何改革？

　　許戈良：首先，我們對人才重新定位。過去我們對人才的定義是學位高，主要是針對博士、碩士這類人才，還有一種是寫論文、寫著作、拿國家科技進步獎或省里大獎的這類人也是人才。現在我們定的人才不是這樣，尤其是醫院。醫院里有些人他不會說，但他會看病，還有的人他不會寫，但他很會開刀，他開一個好一個，你說他是不是人才？病人來了不是讓你給他寫文章的，是讓你給他看病的。所以我們把醫院的專業人才劃分為三種，一種叫學術人才，一種叫技術人才，一種叫綜合人才。我們制定了幾十條客觀的指標，定期考察每一個醫生，讓專家去評，最后評出真正的人才進行獎勵。比如，你一年只看了50個病人，別人卻看了5000個病人，病人不找你看病，就能說明問題。你一年只做了50個闌尾手術，而別人做了50個十二指腸癌的手術，難度不同也可見分曉。別人做的手術兩三天就出院了，而你做的手術不是發炎就是并發癥，這也不行。另外，還有管理人才也被納入考核標準。