河南職工醫院改革遇難題 進度穩定面臨兩難抉擇

　　河南的職工醫院正處于剝離改制的關鍵階段，并在“進度太慢不利于發展，進度太快又不利于穩定”的“守”與“攻”中面臨抉擇。

　　□經濟視點報記者 竇 磊

　　“廠里沒有給我們辦醫保，并說職工醫院已經為我們承擔許多醫保職能”。3月28日， 鄭州國棉三廠一位姓楚的職工對自身的醫保非常擔憂。其實，現今許多職工醫院正處于剝離國企的改革之中，使其現今處于尷尬境地。

　　職工的不滿

　　早在《河南省省直職工基本醫療保險實施辦法》中已明確表示：省直統籌范圍內的所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險。

　　之后鑒于實際情況，2002年，河南省勞動和社會保障廳又出臺了《關于國有困難企業參加基本醫療保險的指導意見》，進一步為保證絕大多數職工參保作出努力。

　　然而幾年過去了，在明確的政策指導下，職工參保情況又如何呢？《經濟視點報》記者隨機對鄭州市幾家國有企業的職工進行了調查，結果發現，目前職工參保尤其是較困難企業職工參加基本醫療保險的比例并不樂觀。

　　對此，勞動保障部門相關工作人員的說法是，政策推進過程中難免有疏漏，因為這需要一個過程，不可能一蹴而就。

　　但更多的企業職工則一語中的：“其實關于醫保問題，很多企業并沒有按國家規定辦理，但之所以被默許并沒有導致大的問題，其中一個關鍵因素，就是職工醫院起著過渡和緩沖的作用�！北緫�該由社會承擔的醫療保障職能，現在仍由很多企業的職工醫院繼續擔負著。

　　“我們雖未辦理社會醫療保險，但也不能說沒有享受任何的醫療優惠政策。一般地說，在自己企業的職工醫院就醫，均能得到相當多的實惠。”一位企業職工告訴記者，他們就是按花多少錢按一定比例報銷的方式進行的。

　　然而，在人們對職工醫院作用認可的同時，卻更多地提出了不滿和質疑。

　　有專家說：“目前的很多職工醫院正逐漸成為雞肋。有，起不到大的作用；沒有，卻又會影響到一部分人的需求�！�

　　“我們在職工醫院的門診看點小病、開點藥還可以，但有了稍微嚴重一點的病，就得到大醫院就醫，這樣的話還有什么保障意義？”這種說法代表著相當一批職工的觀點。

　　而另一種聲音則認為，職工醫院是企業不給職工辦醫療保險的擋箭牌，以職工醫院能給企業職工醫療上的實惠，而逃避醫療保險的辦理。

　　針對此問題，《經濟視點報》記者咨詢了河南省社會醫療保險中心，據一位工作人員介紹，企業并不能因為職工醫院具有某種程度上的醫療優惠待遇，就可以不給職工辦理社會醫療保險。

　　同時他表示，在社會醫療保險成立之前，職工醫院的確發揮了很好的醫保功能。但從發展趨勢上看，社會醫療保險無疑更完善、更科學，單憑企業自己的職工醫院已無力承擔這份職能。

　　企業狀況決定改制難易程度

　　根據國家有關規定，位于城市的企業，要逐步把所辦的學校、醫院和其他社會服務機構移交地方政府統籌管理，即社會化剝離。

　　而被稱為剝離企業辦社會職能“最難啃的一塊骨頭”的企業醫院改制，則是難點中的難點。

　　據介紹，移交地方政府、組建醫院集團、與社會資本聯辦醫院、股份合作、買斷經營、產權與經營權分離等，是目前企業職工醫院改制的主要形式。

　　職工醫院長期以本企業職工為主要服務對象，對外橫向聯系很少，一旦與企業剝離將失去固定病源，而繼續依靠企業又缺少活力，難以進一步發展。

　　“企業職工醫院改制有其特殊性，它既不能像學校那樣一股腦兒直接托管給地方政府了事，又不能像飯店、浴室那樣簡單地推向市場讓其自生自滅，畢竟它不單單是個營利性機構，它還承擔著一定的社會保障職能�！币患衣毠めt院院長這樣說。

　　正是這種情況導致一些困難國有企業往往也是一肚子苦水。

　　一家國有企業的中層對《經濟視點報》記者道出自己的苦衷：“職工埋怨企業不為他們辦理醫療保險；職工醫院抱怨企業的資金支持太少，無法發展；而企業卻又覺得職工醫院經營不善，拖了自己后腿。其實，這些不滿歸根結底還是一個資金問題�！�

　　“企業每年繳稅上百萬元，倘若政策上能夠減免一部分稅收，恐怕職工的醫保也就辦了。我們醫院的設備和環境也能有所改善了�！编嵵輫�棉三廠職工醫院醫政科科長馬佑民如是說。

　　這顯然是一種坐等而非力爭的態度，不過這種說法卻也得到了鄭州市衛生局醫政處處長郝義彬的理解。

　　據其介紹，職工醫院改制其實也并非都那么困難和進度緩慢，關鍵還是要看企業的狀況，中央級大型企業和一些發展狀況良好的國有企業，其改制就輕松一點；而一些發展比較困難的企業，就容易形成惡性循環，越改越容易“死”得快。

　　前中鐵大橋局一公司的職工醫院于2004年11月28日正式掛牌成立鄭州大橋醫院，它是鄭州首家按照有關政策文件實行主輔分離，徹底脫離主體企業，國有資本完全退出，實現成功改制的職工醫院。

　　而鄭州另三家鐵路部門下屬的職工醫院，據郝義彬講，“也已經通過集體托管給鄭州市政府，實現了輔業單位的成功剝離”。

　　為什么鐵路部門下屬的職工醫院能夠改制順利？業內人士這樣認為：一是鐵路系統自身政策性的強制，據說鐵路系統內部對于主輔分離進度有一個明確的時間表，有了這樣的壓力，改制進度自然也就加快不少；二是鐵路系統太龐大了，作為其下屬的職工醫院本身就實力雄厚，有著較大輻射面，可以說改制前，他們即已經類似于社會性醫院，可以與一些較大的公立醫院比肩。

　　這樣看來，大多數普通企業的職工醫院顯然不具有這種條件。他們的改制需要更巧妙的處理方式。傳統做法是安排其投身社區衛生服務，或與較有實力的公立醫院進行結盟，以便取長補短。但從全國范圍來看，目前這些方式都還處于探索階段，真正能否當作成功模式尚需時間的檢驗。

　　政府的難題

　　“雖然政策很明確了，但鄭州目前的職工醫院改制進度的確沒有什么進展�！焙铝x彬處長坦言道。

　　問題究竟出在哪里？

　　“最主要的就是很多國有企業的確很困難，而職工醫院目前對這些困難企業的職工的的確確還有著相當的作用，在確保職工們獲得醫療保障之前，我們不能一刀切地強迫職工醫院脫離企業，那樣會導致更多的問題。”郝義彬這樣解釋。

　　而更多的業內人士卻認為，進度之所以慢，主要是由于政策還不夠細化，力度還不夠大。

　　由于前幾年政策的限制以及目前政策的粗略化，職工醫院改制工作進展還是很緩慢。他們認為，應盡快出臺有關職工醫院與企業分離的政策、指導性意見或實施辦法，從而指導職工醫院積極穩妥地與企業分離。

　　可是這種可行性政策的制定并不容易。雖然2002年原國家經貿委等聯合出臺了《關于進一步推進國有企業分離辦社會職能工作的意見》，推行企業醫院屬地化原則，即規定各企業的職工醫院同所在區衛生局協商接收。但政府財政投入只占現有醫院運營成本的6%左右，90%以上的成本需要國有醫院通過業務收入來補償，無法從實質上解決企業醫院的出路問題。

　　同時在剝離問題上的觀望態度，也從另一個側面反映出各方利益的博弈。

　　“國家相關部門沒有正式的文件出臺。上面希望下面主動提出來，風險由下面自己承擔；下面希望上面作計劃，下面就可以要條件。而這又不僅僅是衛生部一個部門的事，還牽涉到發改委、財政部、國資委等各部委的協調�！毙l生部政策專家委員會委員杜樂勛教授說。

　　除此之外，在2萬多家職工醫院走向社會的階段，衛生部新聞處的一位官員表示：“股份制是一個主要思路�！�

　　言外之意，就是營利性醫院將會更多地出現。而一家營利性醫療機構成立，要經過衛生主管部門審批，工商局注冊，物價局定價，稅務局征稅，還有藥監局等更多的部門都參與其中，誰來監管又是問題。

　　然而不管政府有多大的難題，不管政策有多少仍需完善之處，一個不爭的事實是根據有關規定，從2003年1月1日到2005年年底，3年的改制分流稅收政策優惠將結束。而這是大批正在改制和尚未改制的企業都不愿看到的。

　　“我們希望國家延長改制分流及減免所得稅政策的執行時間。并建議國家有關政策最好不要設年限，應伴隨國有企業改革的全過程。”很多醫院的院長表達出這樣的愿望。同時也有一些人抱怨：“稅務優惠政策畫的餅很大，但是操作執行起來卻很難，沒有細化的操作標準。很多分離企業到現在還沒有落實稅收優惠政策�！�

　　對此，政府部門相關領導在不同場合也表示將盡量爭取更長時間的稅收優惠政策，不過可能會很困難。

　　“不能由改制企業來主導改制。為改制而改制的最后結果就是把國有資產改沒了。在一定情況下可以采用企業經營者激勵，但是在操作上一定要規范。在實踐中要預防兩種傾向，一是不具備條件的硬推造成不穩定；二是高價改革，遷就少數人利益。”一位不愿透露姓名的河南省國資委領導如是說。