一位政協(xié)委員的鄉(xiāng)村醫(yī)療調(diào)查

    新華網(wǎng)北京3月4日電 (記者 李斌 李亞杰)“看來，政府還沒有忘記農(nóng)民。”實施農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，四川的一位村支部書記如是說。

　　“過去小病拖，大病捱，倒到床上才往醫(yī)院里抬；如今，有病就抓緊治。”貴州黔中一個縣有40%以上的農(nóng)民容易因病致貧，因病返貧。如今，事情有了變化。

　　“農(nóng)民看病也能報銷，這樣的好事想都沒想過。”貴州有位農(nóng)民患胰腺炎，醫(yī)藥費花了14000元，報銷了3500元， 還得到醫(yī)療救助1000元。

　　四川有個13口之家，全部參加了合作醫(yī)療，交了130元錢。一人忽患神經(jīng)瘤，在華西醫(yī)大做手術(shù)，花6000多元，報銷了1600元。“這是政府實實在在為我們拿錢，是實實在在的關(guān)懷。”

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　　2004年，全國政協(xié)委員、北京中醫(yī)藥大學教授方廷鈺去了趟四川和貴州。半個月的深入調(diào)查，使他對正在進行的農(nóng)村合作醫(yī)療有了直接認識：“盡管報銷數(shù)額還不大，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府的德政，是農(nóng)民發(fā)家致富的保護神。”

　　“才300多個縣”

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作2003年春夏開始，至2004年10月31日，全國共有333個縣(市)開展了試點， 參合農(nóng)民有8040.01萬人，參合率為75.20%。其中，中西部啟動了233個縣(市)，參合4678.98萬人，全國新型合作醫(yī)療報銷金額19.88億元，西部地區(qū)占9億多元。

　　方廷鈺發(fā)現(xiàn)，合作醫(yī)療不僅農(nóng)民受益，醫(yī)療機構(gòu)也增加了收入。如貴州息烽縣，2004年上半年，全縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院病人量達85248人次，業(yè)務(wù)收入168.93萬元，同比增加20.26%和9.03%，合作醫(yī)療呈現(xiàn)出農(nóng)民和醫(yī)療機構(gòu)雙贏的態(tài)勢。

　　“但現(xiàn)在才300多個縣，而全國總共有2000多個縣呢。”方廷鈺說，試點兩年雖然取得了很大成績，但是如何鞏固試點成績，總結(jié)經(jīng)驗，穩(wěn)妥快速地使這一“民心工程” 能夠真正惠及最廣大的人民群眾，是一個值得關(guān)注的重大問題。

　　相當部分農(nóng)民“觀望”

　　按照規(guī)劃，農(nóng)村合作醫(yī)療制度到2010年就將覆蓋全國，但貴州省的一項統(tǒng)計引起了方廷鈺的注意：非常擁護合作醫(yī)療的農(nóng)戶數(shù)占58.36%，而其他很大部分持觀望態(tài)度。

　　方廷鈺分析說，原因是多方面的，首先是農(nóng)民缺乏健康意識，他們認為生死有命，生了病該死就死，不該死就不死。還有相當一部分農(nóng)民“傷了心”：信用社股金分紅、供銷社股金分紅……，過去許多向農(nóng)民要錢的“好事情”都打了水漂，不了了之。“現(xiàn)在合作醫(yī)療又要錢了，而以前答應(yīng)他們的很多事情都沒有做成，農(nóng)民能不害怕嗎？”“我們必須加大宣傳力度。”方廷鈺建議有關(guān)部門用生動案例來解除部分農(nóng)民的疑慮，“很多農(nóng)民看不到地方電視，而只能看到衛(wèi)星電視，建議在衛(wèi)星電視開辟專欄加以宣傳。”

　　對于特困地區(qū)，政府要額外資助

　　“10塊錢對我們來說根本不算什么，但在一些極其貧困的地區(qū)，卻不是個小數(shù)字。”方廷鈺說，有的少數(shù)民族地區(qū)和極其貧困地區(qū)的農(nóng)民想?yún)⒓愚r(nóng)村合作醫(yī)療，但連人均10元的參合費都拿不出。據(jù)調(diào)查，四川5個縣就有3萬人交不起這10元錢。“有的農(nóng)民把母雞賣了交錢， 貴州的農(nóng)民拿辣椒來充錢。”方廷鈺據(jù)此建議中央和地方政府，對少數(shù)民族地區(qū)、“西部中的西部”地區(qū)給予額外財政補助，讓該參合的農(nóng)民都參加進來。他還建議將西部三個省、市、縣的財政出資比例從目前的4：3：3或2：4：4調(diào)整為5：3：2。“省、地級回旋余地大，縣一級財政都比較困難。”

　　增加報銷比例和醫(yī)療救助經(jīng)費

　　針對較為突出的農(nóng)民因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，方廷鈺建議，新型合作醫(yī)療應(yīng)以大病統(tǒng)籌為主，因為一個農(nóng)民得一次大病， 會耗盡全家一年的收入，還要舉債。

　　他講了一個故事：貴州有一位農(nóng)民患母細胞瘤，住院治療費5100元，報銷了1096元，自己仍要負擔4000元。“他們家的谷子收入800元，要養(yǎng)活4口人，差額只能靠外出打工解決。真難。”“合作醫(yī)療的保障還是低層次的。”他認為，合作醫(yī)療的報銷金額畢竟有一個限度，還應(yīng)該加強特困戶的醫(yī)療救助制度，對于超過10000元醫(yī)療費用的，可根據(jù)實際情況，通過醫(yī)療救助基金解決。貴州有一個縣，剛剛脫貧不久，縣政府決定拿出100萬元作醫(yī)療救助基金，最高救助可達20000元。“這充分體現(xiàn)了政府對于民眾的關(guān)懷。”

　　誰來保障上億外出打工人員？

　　我國上億農(nóng)村外出打工人員參加農(nóng)村合作醫(yī)療的模式有兩種：一是在當?shù)貐⒈＃?按規(guī)定和比例報銷；另一種是不參保。方廷鈺委員認為，進城務(wù)工的農(nóng)民工不宜在當?shù)貐⒈＃�一是因為當前農(nóng)民工人數(shù)很多，西部有一個縣農(nóng)業(yè)人口22萬， 外出打工的占6萬；二是因為他們在城里發(fā)生的醫(yī)療費用難以認定，而且工傷事故很多，不應(yīng)由合作醫(yī)療來承擔。

　　方廷鈺委員說，好在各大城市相繼出臺農(nóng)民工醫(yī)保辦法，如北京就頒布了《北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險暫行辦法》，采用“低費率、廣覆蓋、保大病”等原則。用人單位交納醫(yī)保費，個人不交納。“如果各地都能仿照北京模式，那么為數(shù)眾多的農(nóng)民工醫(yī)療救助就有望部分得到解決。”