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作者：楊玲香
在宏觀調(diào)控進(jìn)入關(guān)鍵階段的時(shí)刻，一些關(guān)系到結(jié)構(gòu)問題與體制問題的改革顯得越發(fā)緊迫。其中，醫(yī)療體制的改革不僅受宏觀經(jīng)濟(jì)的影響，又會(huì)對宏觀經(jīng)濟(jì)起到反作用。12月8日，中國宏觀經(jīng)濟(jì)與醫(yī)院體制改革論壇在北京大學(xué)光華管理學(xué)院舉辦。衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強(qiáng)指出，中國目前醫(yī)保領(lǐng)域相當(dāng)薄弱，對整個(gè)國民經(jīng)濟(jì)的改革產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅，剛剛結(jié)束的衛(wèi)
生服務(wù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2003年，我國城鄉(xiāng)居民患病率為14.3%，比1993年增加了0.3%，但就診率卻從1993年的17%下降到13.4%；城鄉(xiāng)居民患病未及時(shí)就診的比例接近五成，達(dá)49%。在這些人中，有相當(dāng)一部分是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難，其比例在城市和農(nóng)村中分別為36%和39%。城鄉(xiāng)合計(jì)年人均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用在排除了物價(jià)上漲的影響后，平均每年以14%左右的速度上升。
原因在哪里？高強(qiáng)總結(jié)了四個(gè)主要原因：一是醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，我們用世界2%的醫(yī)療資源解決世界22%人口的健康問題，是難以承受之重；二是就現(xiàn)有的資源來說，分布又是極不合理的，導(dǎo)致基層的醫(yī)療水平更是差上加差；三是社會(huì)保障水平低，40%的城市人口和70%的農(nóng)村人口幾乎毫無保障；四是政府投入少，我國每年在衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政撥款只占整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)總支出的15%，這和北歐國家80%～90%的政府財(cái)政撥款相差甚遠(yuǎn)。
世界衛(wèi)生組織中國首席代表Henk Bekedam博士認(rèn)為，當(dāng)前，許多國家的政府投入把重點(diǎn)放在了高等醫(yī)療資源投入方面，這是不應(yīng)該的。應(yīng)該把政府投入的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向低等、普通的醫(yī)療資源中來，發(fā)揮公共醫(yī)療的基礎(chǔ)作用。他說：“醫(yī)院消耗了大量的資源，這是和宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)的。國家對醫(yī)療領(lǐng)域的投入會(huì)影響醫(yī)院的發(fā)展方向進(jìn)而影響人民的醫(yī)療服務(wù)，所以在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，國家和其他公共資源如何介入是非常重要的。”
面臨日益深入的經(jīng)濟(jì)改革，完善以醫(yī)療保障為核心的社會(huì)保障機(jī)制刻不容緩。國家發(fā)展和改革委員會(huì)社會(huì)保障司司長姚宏對此深有認(rèn)識(shí)：“GDP增長主要靠什么？上一步主要靠投資拉動(dòng)，而投資拉動(dòng)顯現(xiàn)了諸多問題。下一步會(huì)轉(zhuǎn)為消費(fèi)拉動(dòng)，這種方式同時(shí)也是合理的增長方式。如果拉動(dòng)消費(fèi)，最為重要的內(nèi)容就是健全保障體系，醫(yī)保領(lǐng)域不但是經(jīng)濟(jì)改革成功與否的決定因素，而且是吸引社會(huì)投資、實(shí)現(xiàn)消費(fèi)帶動(dòng)國民經(jīng)濟(jì)增長的重要途徑。因此，目前我們在宏觀經(jīng)濟(jì)中理順醫(yī)療體制改革，對下一輪的經(jīng)濟(jì)增長更是至關(guān)重要。”
其實(shí)，醫(yī)療體制改革對于國家宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展所顯露的重要影響作用已經(jīng)引起了國家有關(guān)部門的注意。據(jù)悉，由衛(wèi)生部起草的《關(guān)于城市醫(yī)療體系改革的若干指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)日前已經(jīng)提交了國務(wù)院，按照《意見》的指導(dǎo)原則，明年1月份將在國內(nèi)拉開城市醫(yī)療體系改革的大幕。改革將以3～5個(gè)城市為試點(diǎn)展開，用3～5年的時(shí)間推廣至全國。在這份《意見》草書中，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革并非重點(diǎn)，將醫(yī)院分為政府醫(yī)院、社會(huì)醫(yī)院和營利性醫(yī)院三個(gè)類別，在國家衛(wèi)生部門監(jiān)控下規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。這一改革，是繼2002年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革之后我國衛(wèi)生領(lǐng)域的又一次重大調(diào)整。
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