新型農村醫療制度試點 醫療資金能否成為唐僧肉

　　農民看病難是中國社會的老問題，也是城鄉居民福利差別的一個重要方面。隨著醫療價格的持續上漲，農民因病致貧、因病返貧的現象已經屢見不鮮，官方統計顯示，中國有一半的農民因為經濟原因看不起病，中西部地區很大一部分農民都是在家里病死的。對于走向全面小康的中國社會來說，這樣的統計數據無疑是讓人感到十分沉重的。

　　正在部分農村地區進行試點的新型農村合作醫療是個好的制度，制度的基本設計是， 農民出一點錢，中央和地方財政出一點錢，共同組成一個基金，為生病的農民報銷部分醫療費用。連續幾個月來，不少媒體都報道了這個制度給農民帶來的好處。如果這個制度以理想的狀態持續發展下去，如果不出現不可控因素的制約與干擾，幾年之后，中國農民的醫療狀況有望得到大幅度改善。

　　不過且慢高興。了解中國農村現實的人們都知道，好制度的“落地性”總是有待考察的。打個比方，中央有個退耕還林的政策，讓農民把以往開墾的山地重新種上樹，中央財政予以補貼，這個政策應該說相當不錯吧？但在某些地方，基層干部在統計退耕土地面積的時候進行“黑箱操作”，把許多荒地和拋荒的耕地算在了自己名下，這樣一來，干部因為退耕還林的政策狠發了一筆小財，農民沒有得到什么實惠，國家卻為此付出了大量的財政資金。為了彌補制度的漏洞，政府又要求基層進行退耕還林面積公示，但是誰來監督這個公示的真實有效性，又成了一個大問題。這個例子告訴我們，設計好的制度不難，下發財政補貼也不是什么問題，但體制性的梗阻卻不容易克服。

　　如果說新型農村合作醫療存在“艱巨性和復雜性”，最大的問題也可能是出在體制性方面。農村的財政狀況普遍窘迫，這是眾所周知的，寧夏同心縣的一家餐館為什么攢了5000張白條？一方面說明干部吃喝風無法遏制，另一方面說明縣級政府機關的財政開支已經是捉襟見肘。在這種情況下，要地方財政為每個農民補貼10元的醫療費用已是非常困難，要想讓地方官員不動用合作醫療的基金，更是難上加難。在缺乏法律支撐和有效監管的情況下，合作醫療的基金會不會成為地方政府的“唐僧肉”，實在讓人擔心得很。

　　農民通過什么途徑繳錢，誰來管理這么一大筆錢，是新型農村合作醫療最難解決的問題。如果農民對醫療資金的管理沒有信心，他們就不會參與到醫療合作中來，新型農村合作醫療制度就會成為空中樓臺。雖然衛生部官員表示，合作醫療資金會實行管用分開的“封閉運行”，但是，鑒于基層政府的權力無限大、農民的監督權無限小的實際，這個“封閉運行”的嚴密性如何，會不會導致更可怕的黑箱操作，還真的不好說。

　　能否讓農民參與到醫療合作資金的管理中來，很可能是新型農村合作醫療成敗的關鍵所在。

　　本報訊　衛生部副部長朱慶生昨天在國務院新聞辦記者招待會上介紹了我國推行新型農村合作醫療的情況。他說，截至今年6月30日，我國已有30個省、自治區、直轄市先后啟動了310個縣(市)的新型農村合作醫療試點，覆蓋農業人口9504萬，實際參加農民6899萬人。試點地區農民27.5%的住院費用得到了報銷。這一制度到2010年底將基本覆蓋全國農村居民。

　　明年試點縣(市)將增加到500個

　　朱慶生介紹說，從去年7月以來，全國共籌集農村新型合作醫療基金30.21億元。截至今年6月底，已有4194萬人次的醫藥費用得到報銷，報銷金額13.94億元，占籌資總額的46.14%，其中，住院醫藥費用平均有27.25%得到報銷。他還表示，今后隨著制度的推進，報銷的比例將逐步提高。在試點范圍上，預計明年試點縣(市)將增加到500個。他同時指出，我國目前的農村新型合作醫療試點還存在農民認識不足、繳費機制及試點方案不合理、藥價偏高、管理能力薄弱等問題。在實施中，一定要堅持農民自愿、受益、資金的到位和安全，并且加強對醫療機構的制約和監督，來保證農民參合的信心。朱慶生說，新型農村合作醫療制度是一種農民自愿參加的互助共濟的制度，還不是一種社會保障制度，因此它保障的水平、程度是有限的，特點是廣覆蓋、低水平。

　　我國30%財政醫療支出用于農村

　　朱慶生說，這幾年中央財政中的衛生支出比重僅占1.6%到1.7%，其中70%的醫療費用用于城鎮，只有約30%用于農村。他說，自2002年中央作出加強農村衛生工作的決定以后，從2002年到2010年這段時間，所有財政增加的衛生投入將主要用于農村。今年衛生部增加的40億元衛生費用，70%到80%是用在農村的，包括用于農村的重大疾病預防、公共衛生、合作醫療等。他說，目前農村的醫療技術隊伍仍很薄弱，人才方面的培養顯得尤為重要。

　　我國有一半以上農民看不起病

　　朱慶生昨還披露，我國目前預計有一半左右甚至多于一半的農民看不起病。有40%至60%甚至更高比例的農民因為看不起病而因病致貧、因病返貧。在中國的中西部地區，因為看不起病、住不起院，因病在家里死亡的人數估計在60%至80%。

　　海淀農民看病可報銷

　　本報訊(記者趙新培通訊員毛廣聚)記者昨天從海淀區衛生局了解到，海淀區即將出臺農村合作醫療方案中初步確定，農民看病可以報銷。

　　《方案》中明確，凡是在海淀范圍內具有農業戶口的農村居民、中學畢業由農業戶口轉為城鎮戶口尚未參加工作的居民、父母為農業戶口而本人為城鎮戶口的新生兒，均可以參加新型農村合作醫療。合作醫療制度堅持政府組織、自愿參加、多方籌資、合理負擔、統一標準的原則，根據參合人數，北京市政府給參合人年人均10元，區政府給四季青、東升、海淀鄉20元，蘇家坨、溫泉、上莊、西北望30元，鄉政府人均補助不少于30元，村委會或鄉、村辦企業給予參合人不少于20元，農民個人每年繳納不少于30元的標準，按照按年計收、整戶參加、一次交清的原則，進行合作醫療籌集資金。

　　住院醫藥費用和特殊病癥費用實行分段計算按比例報銷，全年累計報銷金額不得超過最高補償限額。對于因病住院發生的醫療費用扣除自費部分外大于3000元，或者經鄉、鎮新型農村合作醫療委員會辦公室確認的特殊疾病，如惡性腫瘤進行放射和化學治療、腎透析、腎移植術需長期服用排異藥等，患者發生的門診醫療費用扣除自費部分大于3000元的合作醫療予以報銷。合作醫療還對醫藥報銷標準、就醫范圍及特殊病種申報程序以及大病統籌的結算報銷方式和資金管理等進行詳細的規定說明。

　　相關背景：新型農村合作醫療制度

　　2002年10月，中國政府作出《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，明確提出逐步在全國建立新型農村合作醫療制度。這一制度的基本做法是，自愿參加合作醫療的農民，以家庭為單位按每人每年10元(部分東、中部地區稍高)繳納合作醫療資金，同各級政府每年每人補助的20元一起形成合作醫療基金，儲存在縣(市)國有商業銀行或信用社的財政基金專戶內。參合農民每次到縣(市)內定點醫療機構就診時，憑合作醫療證可直接按比例報銷部分醫藥費用。 北京青年報： 馬寧