本報記者 李芃

　　8年過去，南京鼓樓醫院集團松散依舊，而醫療市場已是“換了人間”，民營和外資醫院在南京醫療市場頻頻“試水”

　　三家相關醫院或多或少的抵觸和觀望情緒還并不是這場改革最大的阻力。最關鍵的

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是，鼓樓醫院集團將要“怎么個緊密法”并沒有現成的經驗可循

　　8月24日下午兩點半。上班剛半個小時，南京市口腔醫院的各業務科室已經非常忙碌：一點半就掛好號等在這里的病人們讓醫生應接不暇。相比之下，14樓的院部顯得格外安靜。院辦公室主任邱永泉坐在桌前，新泡的綠茶下去了半杯。除了偶爾的電話以及不時有人拿著各種材料來讓他蓋章外，他和記者的談話基本上沒有被打斷。

　　這種平靜并非出于怠惰，卻應更多地被理解為一種等待———原定于8月10日掛牌的(緊密型)鼓樓醫院集團并未如期成立，集團三成員鼓樓醫院、南京市口腔醫院和南京市兒童醫院各自的人員、機構設置將如何變動都沒有個說法。

　　“說不定集團成立后我們辦公室就被撤并了；即便是保留下來，還讓我管事兒，上面也起碼要多出個‘婆婆’，什么都得請示匯報一下”，邱永泉輕描淡寫地說著，順手把一枚公章收到抽屜里。

　　把成立于1996年2月的松散型鼓樓醫院集團組建成為一個緊密合作的醫療“航母”，是今年南京市衛生改革的三大主攻目標之一。但是(緊密型)鼓樓醫院集團成立的日子卻一拖再拖，8月10日已經是第三個版本。

　　“籌備組已經初步拿出了一個方案，目前正在由國資等各政府職能部門進行論證。”南京市衛生局改革辦常務副主任劉玉告訴記者，“但何時能掛牌不好說”。

　　　　自上而下

　　1996年12月，南京市三家市屬三級醫院鼓樓醫院、兒童醫院、口腔醫院開風氣之先，組建了國內第一個醫院集團。三家醫院當時的想法很單純，就是“優勢互補，資源共享”———綜合性的鼓樓醫院獨缺兒科和口腔科，而南京市兒童醫院和口腔醫院作為專科醫院，也非常需要綜合醫院的技術支持，于是相距不到千米的三家醫院成立了南京鼓樓醫院集團，并且由每家醫院各出3人，成立了鼓樓醫院集團管委會，主任是鼓樓醫院黨委書記何忠正。

　　由于“時機和條件都還不成熟”，集團成立后一直非常松散，三家醫院都保留了自己龐大的藥房，各家醫療設備無法共享，醫療會診依然要通過院際關系來協調，各種輔助醫療檢查相互不通用，醫院今后如何發展也是各有各的思路。登錄鼓樓醫院的網站，在“醫院集團”這一欄目下，記者看到的只是鼓樓醫院的動態簡報，集團的事情卻只字不見提起。

　　邱永泉告訴記者，集團成立后做了三件事，一是協調了三家醫院的在職職工和離退休職工的看病問題；二是辦集團報，把創刊于1994年5月的《鼓樓醫院報》改版為《鼓樓醫院集團報》；三是率先在南京市實行了醫院藥品的集中采購，而這一做法直到2000年才在南京全市推行。

　　很明顯，集團成立8年來并沒有什么實質性的動作。原來的口腔醫院院長、現兒童醫院院長方如平說，三家醫院“同一財政口子，同為市屬單位，完全有構建緊密型、一體化運作集團的條件，包括人財物的統一調配管理”。他指出，集團無法“緊密”的最根本原因，在于三家醫院的利益沒有實現共享，其資源也就無法從根本上進行共享。

　　8年過去，集團松散依舊，而醫療市場已是“換了人間”———“其他醫院的逐漸壯大，大型民營醫院的不斷參戰，勢必加劇醫療市場的競爭。我們肯定要卷入這場競爭，雖說目前南京100多家民營醫院尚不能對鼓樓醫院構成威脅，三家醫院也都還不用擔心人才問題，但如果不能夠快速改革發展，將來的情況就不好說了。醫療市場競爭日趨激烈，讓我們如坐針氈。”鼓樓醫院黨委書記何忠正說出的，應該是業界共同的擔心。

　　2004年南京市衛生系統改革重提建立緊密型的鼓樓醫院集團，正是有關部門看到醫療市場上漸起的硝煙，而發起的一場自上而下的應變之舉。

　　　　各懷心事

　　被記者問及鼓樓醫院集團的事情，南京市兒童醫院五官科副主任醫師董禮安的表情近乎淡漠：“那是領導們的事，我只管給病人看病。”說話間，他一邊拿起器械給一個孩子檢查耳道，手勢嫻熟。“我已經干了20多年了，只要能發揮自己的技能給人看病，在哪家單位都是一樣的。”他對此并沒有多想。

　　“我不知道這樣的改革和我有什么關系，”兒童醫院的主管護師宋曉鷹有點郁悶，“8年前松散型集團成立的時候，我就這么問過何忠正主任，現在我有同樣的疑問。”

　　南京市兒童醫院辦公室主任李蒨則是一臉的無可奉告：這是政府行為。何時改、怎么改、改成什么樣，都得由“上面”說了算，“我們也在等待進一步的說法”。

　　知情人士透露，聲勢浩大的南京市衛生改革引得江蘇省衛生廳在今年年初去相關醫院進行了一次調研。他們在各家醫院舉行座談的結果表明，職工們并不愿意自己所在的醫院被納入集團。其中兒童醫院尤其顯得不情愿，因為相較于專業性的口腔醫院，兒童醫院雖然由于服務對象是兒童而被定為專科醫院，它實際上也是一家綜合性的醫院，一旦進入集團，它的很多科室很有可能被“整合”掉。

　　到兒童醫院看一看，就多少能理解它的猶豫。8月25日，暑假里一個平常的工作日，兒童醫院里人聲鼎沸，蘇北甚至安徽的患者都慕名而來。二樓內科25個診室滿負荷運轉，醫生不夠，連退休的老醫生也被返聘回來。護士介紹，上午開診不過一個小時，僅內科就已經積壓了230個小病人。

　　“三家醫院現在過得都很‘滋潤’。”邱永泉直言相告，“而成立緊密型集團會有很多現實問題，比如說法人地位的變更。”目前三家醫院均為一級法人，據說今后只有集團才是一級法人，三家醫院都將變成二級法人。“一級到二級，以后醫院對外宣傳、聯系工作的身份都不一樣了。”邱永泉說。

　　另外，鼓樓醫院現在是標準的正局級醫院，口腔醫院和兒童醫院都只是處級，“醫院的級別不同，管理層的基本工資和獎金系數都不一樣”。據悉，口腔醫院8月初向南京市衛生局遞交了一份調研匯報材料，在組織形式上建議將現有的職能科室進行“必要的”重組整合，并且“向鼓樓醫院靠攏”定編定崗。對此劉玉表示，衛生局會適當考慮各家醫院的意見，但改革的方案由市里專門成立的集團籌備小組拿，最終要報市府批準。

　　南京衛生系統的人士向記者介紹，南京市口腔醫院和兒童醫院在各自領域的全國排名一直都在第五、第六位左右，比鼓樓醫院在全國綜合醫院中的排名要靠前，如果正式成為該集團的成員，它們自然會擔心自己的招牌會不會就此被埋沒了。知情人士私下里告訴記者，成立緊密型鼓樓醫院集團“阻力非常大”，“從某種程度上說大家都不愿改”。

　　　　力求兩全

　　無可否認，從長遠看集團緊密合作是大勢所趨。因此，三家醫院現在或多或少的抵觸和觀望情緒還并不是這場改革最大的阻力，最關鍵的是，鼓樓醫院集團將要“怎么個緊密法”并沒有現成的經驗可循。劉玉表示，改革既要有力度，又必須穩妥，改革的進程究竟該如何安排，讓有關人士頗費躊躇。

　　事實上，自從提出全市衛生系統改革以來，南京市的有關部門也一直在作調整。南京市衛生局長陳天明在今年2月簽發的改革意見中提出，探索建立出資人制度，成立衛生國有資產管理機構，作為出資人代表，履行其出資人職責，管理現有及新增的國有資產。然而這一點在5月份以及后來簽發的文件中都沒有再提及。劉玉說，考慮到條件不夠成熟，這一步改革暫緩。

　　劉玉打了個比方，稱這次改革的目標是成立“航母式”的醫療集團，但根據現實的條件，改革必須分步走，先成立“旗艦式”的聯合體。據悉，在鼓樓集團的改革中，已經確定了不縮減事業單位編制、考慮讓口腔醫院和兒童醫院的名稱在將來集團醫院的牌子上有所體現等等。劉玉還強調，將來各家醫院作為集團的二級法人，更多的是以示與集團法人身份的區別，不能就理解為低一個級別。兒童醫院的一位負責人告訴記者，據說將來各醫院即使作為二級法人，也不需要事事報批。

　　劉玉透露，鼓樓醫院集團的初步方案還提出，由集團作為國有資產出資人代表，管理三家醫院的資產。屆時由各家醫院選派人員組成董事會，下設監事會，接受國資委的委托，對資產進行運作和管理。

　　鼓樓醫院外宣辦副主任劉寧春認為，和國外相比，國家對于衛生事業、包括對一些大型醫院的投入太少。各醫院資產事實上是由市衛生局在進行管理，相關的變更都要報批。如果經國資委委托，集團就將擁有更大的處置權。或許，這也將為鼓樓醫院集團探索醫院資產的保值增值、探索衛生系統的融資甚至是資本擴張開辟了可能的路徑。

　　劉玉說，上述初步方案已交各相關職能部門論證，之后可能還要再推敲修改。把握改革的“度”是非常棘手的，不過，“南京市政府提出的目標是鼓樓醫院集團年內掛牌”。