本報(bào)記者　高明　魏銘言　北京報(bào)道

　　“消息令人震驚，我們是通過媒體才知道的。”6月4日，中國(guó)紅十字會(huì)賑濟(jì)與救護(hù)部部長(zhǎng)史解放對(duì)記者說。

　　史所說的消息此前兩天見諸媒體———國(guó)家衛(wèi)生部和信息產(chǎn)業(yè)部聯(lián)合發(fā)布“關(guān)于加

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強(qiáng)院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及‘120’特服號(hào)碼管理的通知”。

　　這份通知的核心內(nèi)容，是將“120”規(guī)定為“院前急救惟一特服呼叫號(hào)碼”。通知稱，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自設(shè)置任何其他形式的急救電話。

　　已經(jīng)設(shè)置的，如“96120”、“995”等，自本通知下發(fā)之日起2個(gè)月內(nèi)，由各地衛(wèi)生行政部門和通信管理局予以關(guān)閉，并收回號(hào)碼資源。

　　作為中國(guó)紅十字會(huì)官員，史解放的激動(dòng)有其背景：在北京，紅十字會(huì)系統(tǒng)的999急救系統(tǒng)和衛(wèi)生局所屬的120急救系統(tǒng)至今已有3年的競(jìng)爭(zhēng)史。

　　對(duì)事故救援的兩種看法

　　由于999急救中心的參與，120指揮中心只派出了兩個(gè)梯隊(duì)13輛急救車，第三、四梯隊(duì)一直在指揮中心待命。

　　6月9日下午，北京北四環(huán)外的京民大廈突發(fā)大火。分別接到報(bào)警后十分鐘左右，120與999兩家急救中心同時(shí)抽調(diào)救護(hù)車趕到現(xiàn)場(chǎng)。

　　由于事故重大，北京市緊急醫(yī)療救援中心緊急啟動(dòng)突發(fā)意外災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案。120與999則分別組成自己的第二梯隊(duì)和第三梯隊(duì)，支援急救現(xiàn)場(chǎng)。

　　一位參與現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)抬搶救傷員的999急救醫(yī)生認(rèn)為，999和120在現(xiàn)場(chǎng)合作良好。“急救現(xiàn)場(chǎng)一直處于交疊協(xié)調(diào)和應(yīng)急狀態(tài)，在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮下，傷員被救出后，按照各自病情，就近運(yùn)至304醫(yī)院、292醫(yī)院和積水潭醫(yī)院。”

　　統(tǒng)計(jì)顯示，截至當(dāng)晚19時(shí)離開現(xiàn)場(chǎng)，120分三次共計(jì)派出13輛救護(hù)車，52名急救人員；999共派出32輛急救車和4輛指揮車，50多位醫(yī)護(hù)人員。

　　120工作人員劉紅梅接受記者采訪時(shí)說，120的急救車輛一度組成四個(gè)梯隊(duì)。

　　但由于999的參與，120只派出了兩個(gè)梯隊(duì)13輛急救車，第三、四梯隊(duì)一直在指揮中心待命。

　　“其實(shí)，120完全有能力來出現(xiàn)場(chǎng)控制這個(gè)事故。”劉紅梅說。在事故現(xiàn)場(chǎng)，999和120配合較好，雙方按就急原則搶救傷員。但隨后的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，由于各自承擔(dān)傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)，因此999搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)了多少傷員，120只能按照現(xiàn)場(chǎng)反饋回來的數(shù)據(jù)匯報(bào)，無(wú)法及時(shí)核實(shí)數(shù)字的準(zhǔn)確性。

　　999急救中心主任李立兵則表達(dá)了完全不同的意見：“京民大廈的火災(zāi)事故我始終在現(xiàn)場(chǎng)，當(dāng)時(shí)，是我親手把現(xiàn)場(chǎng)已核實(shí)清楚的999急救傷員人數(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員人數(shù)轉(zhuǎn)交給120相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)手中的。現(xiàn)場(chǎng)搶救完畢后，我還向劉淇書記和王岐山市長(zhǎng)作了匯報(bào)。”

　　李立兵對(duì)于999與120同時(shí)出車是資源浪費(fèi)的說法也不認(rèn)同。“999的10輛急救車是16：08第一批到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的，火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的第一批病人，也是由999的醫(yī)護(hù)人員來救治的。如果999接到事故情況后不出車，而是等到120指揮中心了解情況后再統(tǒng)一調(diào)配，那就急就近的原則如何確保？”

　　需不需要兩個(gè)急救系統(tǒng)

　　2002年和2003年，999的呼叫量分別上升到了6萬(wàn)和8萬(wàn)次，與此同時(shí)120的年呼叫量也在逐年增長(zhǎng)。

　　一個(gè)城市需不需要兩個(gè)急救系統(tǒng)，從2001年5月18日———北京紅十字會(huì)999緊急救援中心掛牌成立開始，爭(zhēng)論就未曾平息。

　　2001年9月，999正式運(yùn)行之時(shí)，120相關(guān)負(fù)責(zé)人曾向公眾介紹，該中心自1988年成立至今，32個(gè)急救網(wǎng)點(diǎn)所受理急救呼叫量基本持平，日呼叫量最多300人次，其資源足以滿足現(xiàn)有需求，急救市場(chǎng)已基本呈飽和狀態(tài)。“

　　資料顯示：當(dāng)時(shí)，北京999在4個(gè)月的試運(yùn)行中已建成20多個(gè)急救站。

　　999急救中心主任李立兵介紹，999創(chuàng)辦當(dāng)年，半年的呼叫量為1萬(wàn)次，2002年和2003年的呼叫量則分別上升到了6萬(wàn)和8萬(wàn)次，與此同時(shí)120的年呼叫量也在逐年增長(zhǎng)，這些都說明120和999處于一個(gè)共贏的競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，發(fā)展的空間還有很大。

　　“北京作為一個(gè)擁有1300多萬(wàn)人口的大城市，現(xiàn)有的120及999兩家急救中心合計(jì)約300輛急救車，似乎很難斷言北京的急救市場(chǎng)已經(jīng)飽和了。”

　　為了支持自己的觀點(diǎn)，李立兵舉了香港的例子：當(dāng)?shù)貎H有600萬(wàn)人口，就有四家急救組織，有政府性質(zhì)的，有紅十字會(huì)組織的，有教會(huì)組織的，還有社會(huì)志愿者組建的，共計(jì)259輛急救車。

　　2004年3月25日，在北京緊急醫(yī)療救援中心的揭牌儀式上，急救中心主任趙永春說，“北京擬在郊區(qū)縣再建45個(gè)急救站點(diǎn)，以完成急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。今年，將有26個(gè)急救站建成。”

　　據(jù)介紹，目前120急救網(wǎng)絡(luò)已擁有北京10個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣分中心和31個(gè)城區(qū)急救站，城區(qū)急救半徑為四到七公里，但由于交通等原因，部分地區(qū)難以達(dá)到反應(yīng)時(shí)間五到十分鐘的要求。

　　競(jìng)爭(zhēng)帶來變化

　　由于每輛急救車上都安裝了GPS衛(wèi)星定位系統(tǒng)，999在救援速度方面占盡優(yōu)勢(shì)。隨后，120也購(gòu)進(jìn)了GPS系統(tǒng)。

　　一個(gè)事實(shí)是，999的出現(xiàn)為北京的急救服務(wù)市場(chǎng)帶來了一些變化。

　　“999車上都貼著醒目的緊急救援標(biāo)識(shí)，過了不久，120也出現(xiàn)了自己的標(biāo)識(shí)；999的醫(yī)生護(hù)士都戴著繡有999標(biāo)識(shí)的手套，外穿999的長(zhǎng)風(fēng)衣，不久120也把傳統(tǒng)的白大褂換成了新的制服。”999急救醫(yī)生賈嘉說。

　　更為明顯的競(jìng)爭(zhēng)體現(xiàn)在兩個(gè)急救系統(tǒng)的硬件配置和服務(wù)方面。成立之初，999投資4000萬(wàn)元，采用西門子技術(shù)建成了具有國(guó)際先進(jìn)水平的緊急救援系統(tǒng)，由于每輛急救車上都安裝了GPS衛(wèi)星定位系統(tǒng)，999在救援速度方面占盡優(yōu)勢(shì)。隨后，120也購(gòu)進(jìn)了GPS系統(tǒng)。前不久，北京市財(cái)政撥專款為120購(gòu)置了Drager呼吸機(jī)，999則打算在下個(gè)月引進(jìn)手提式呼吸機(jī)。

　　一些市民對(duì)兩家急救系統(tǒng)競(jìng)爭(zhēng)所帶來的實(shí)惠有所感觸。家住城東的王女士說，由于999醫(yī)生和護(hù)士在急救現(xiàn)場(chǎng)都是義務(wù)搬抬病人，120也悄然取消了擔(dān)架費(fèi)。此事得到120方面的證實(shí)，這一收費(fèi)是去年取消的。

　　對(duì)于北京市民而言，120和999兩家急救中心并非沒有各自的特色。

　　“999的優(yōu)勢(shì)在出現(xiàn)場(chǎng)的速度，而120的醫(yī)生有經(jīng)驗(yàn)，重視現(xiàn)場(chǎng)救治。”一位市民說。

　　999急救中心主任李立兵介紹：“我們的每部急救車接到任務(wù)指令后必須在30秒內(nèi)出車。我們的機(jī)制是醫(yī)生24小時(shí)輪換當(dāng)班，永遠(yuǎn)開機(jī)待命，出車馬上匯報(bào)，到現(xiàn)場(chǎng)馬上匯報(bào)，轉(zhuǎn)院馬上匯報(bào)，事后馬上匯報(bào)，回家隨時(shí)待命。”

　　“比速度我們是弱些，但現(xiàn)場(chǎng)救治的技術(shù)和能力我們是強(qiáng)項(xiàng)。”一位120救護(hù)人員說，120成立已有16年，87名一線急救醫(yī)生中，擁有中高級(jí)職稱的醫(yī)生占到了四分之一；而999成立之初，一線醫(yī)生幾乎全是從學(xué)校剛剛畢業(yè)的大學(xué)生。

　　“現(xiàn)場(chǎng)救治的技術(shù)力量和出現(xiàn)場(chǎng)的次數(shù)有關(guān)，999是新生事物，在經(jīng)驗(yàn)方面我們永遠(yuǎn)是120的小弟，但我們相信可以通過不斷的專業(yè)培訓(xùn)，通過實(shí)踐來提高自己的能力。”賈嘉透露，兩個(gè)月后，999將派遣一批急救醫(yī)生赴法國(guó)急救中心接受現(xiàn)場(chǎng)救治技能培訓(xùn)。

　　“有了999，百姓有了更多的選擇，這種競(jìng)爭(zhēng)促使北京急救市場(chǎng)急速發(fā)展。”李立兵認(rèn)為，最大的受益者還是北京市民。

　　但競(jìng)爭(zhēng)顯然也帶來了另外的問題，“有了選擇，患者家屬在緊急呼叫時(shí)，往往會(huì)同時(shí)撥打兩個(gè)急救號(hào)，看誰(shuí)快坐誰(shuí)的。”北京急救中心黨委書記湯旗說，在999開通初期，僅一周內(nèi)就接連發(fā)生“撞車”16次，致使一方救護(hù)車空駛，造成了很大的浪費(fèi)。

　　湯旗認(rèn)為，由于沒有統(tǒng)一規(guī)劃，目前北京急救網(wǎng)點(diǎn)呈現(xiàn)無(wú)序重復(fù)建設(shè)，120和999有些分站相距不足3公里，有的甚至就設(shè)在隔壁。

　　整合能否實(shí)現(xiàn)

　　緊急醫(yī)療救援中心只是整合政府辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療資源，999是紅十字會(huì)辦的，衛(wèi)生行政部門根本沒有管轄權(quán)，更難說整合了。

　　6月2日，負(fù)責(zé)起草“清理院前急救電話”通知的衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療服務(wù)處接受采訪稱，清理工作主要指向是那些擅自在電信部門申請(qǐng)的“很亂的號(hào)碼資源”，但“北京是一個(gè)特例”。

　　北京市120急救中心一位負(fù)責(zé)人解釋說，“一些地區(qū)120特殊號(hào)碼服務(wù)混亂，求助者用手機(jī)撥打120，可能就會(huì)由電信服務(wù)商分配給當(dāng)?shù)仄渌�的院前急救系統(tǒng)。但北京的急救服務(wù)呼叫是規(guī)范的。”

　　衛(wèi)生部的官員同時(shí)表示，北京999暫不會(huì)取消，若需急救仍可撥打，“但北京市政府目前已成立緊急醫(yī)療救援中心，正在著手整合999和120兩個(gè)急救網(wǎng)絡(luò)，相信很快會(huì)有結(jié)果。”

　　早在2003年11月的北京市衛(wèi)生工作會(huì)議上，120和999的整合問題曾以征求意見稿的形式提出。一位與會(huì)代表說，當(dāng)時(shí)這成為會(huì)議討論的焦點(diǎn)，但會(huì)議結(jié)束后，這個(gè)提法也煙消云散。

　　2004年3月25日，北京緊急醫(yī)療救援中心正式掛牌成立，出席成立儀式相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)曾表示要整合北京市的院前醫(yī)療急救資源。

　　但緊急醫(yī)療救援中心的成立是否意味著120和999的整合呢？

　　北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長(zhǎng)邱大龍接受記者采訪時(shí)說：“緊急醫(yī)療救援中心只是整合政府辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療資源，999是紅十字會(huì)辦的，衛(wèi)生行政部門根本沒有管轄權(quán)，更難說整合了。”

　　一個(gè)事實(shí)是，北京緊急醫(yī)療救援中心就設(shè)在在北京市120急救中心樓上，與120是兩塊牌子一套人馬。

　　120急救中心一位負(fù)責(zé)人則坦言，即使遇到重大突發(fā)事故啟動(dòng)之后，120也沒有權(quán)利直接指揮999，只能在市政府的授權(quán)下，才能與999協(xié)調(diào)急救車輛和現(xiàn)場(chǎng)救治工作。

　　6月4日，紅十字會(huì)官員史解放接受記者采訪時(shí)表示，紅十字會(huì)是一個(gè)國(guó)際性救援組織，而且其職責(zé)就包括了普及衛(wèi)生救護(hù)。近幾年的全國(guó)人大會(huì)上，人大代表還多次提案，建議將北京999的試點(diǎn)在全國(guó)推廣。因此，對(duì)于衛(wèi)生部將120指定為全國(guó)惟一的院前急救特服號(hào)碼，他表示不解。

　　“今年的全國(guó)衛(wèi)生大會(huì)還明確指出，國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)力量多渠道籌資完善社會(huì)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，如果說999與120存在競(jìng)爭(zhēng)的話，這種競(jìng)爭(zhēng)應(yīng)該是促進(jìn)滿足市民利益的良性競(jìng)爭(zhēng)，我們認(rèn)為國(guó)家應(yīng)該鼓勵(lì)這種競(jìng)爭(zhēng)，而不是限制。”史解放說，目前，中國(guó)紅十字會(huì)正試圖通過與兩部委的內(nèi)部溝通來解決問題。

　　誰(shuí)來監(jiān)督急救中心

　　市政府是否應(yīng)成立一個(gè)第三方部門來監(jiān)管統(tǒng)一指揮平臺(tái)的效率和資源運(yùn)作，以防止壟斷帶來急救效率下滑的問題。

　　對(duì)于999和120的整合問題，北京市民的反應(yīng)也十分激烈，清理消息一經(jīng)披露，大量討論就出現(xiàn)在一些網(wǎng)絡(luò)的論壇上。很多網(wǎng)民反對(duì)合并，認(rèn)為有競(jìng)爭(zhēng)才有發(fā)展。但也有一些網(wǎng)民提出，急救資源整合是一種國(guó)際趨勢(shì)，但如果北京要把120和999納入一個(gè)平臺(tái)，市政府是否應(yīng)組織成立一個(gè)第三方部門來監(jiān)管這個(gè)統(tǒng)一指揮平臺(tái)的效率和資源運(yùn)作，以防止壟斷帶來急救效率下滑的問題。

　　而在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急救復(fù)蘇專業(yè)委員會(huì)主任委員李宗浩教授看來，即便在現(xiàn)有120和999并存競(jìng)爭(zhēng)的情況下，監(jiān)督的問題同樣不能忽略。

　　目前，120和999兩家急救系統(tǒng)的院前救護(hù)和院內(nèi)救治兩項(xiàng)職能均未分離。在120急救中心，“監(jiān)護(hù)觀察病床”達(dá)到了100張，院后醫(yī)療人員也已達(dá)到了400多人，而999的院后系統(tǒng)已取得了二級(jí)醫(yī)院的資質(zhì)。

　　有業(yè)內(nèi)人士披露，目前120和999兩家院前救護(hù)都處于虧損狀態(tài)，真正的盈利則來自院后病人住院及治療費(fèi)用。

　　“在120和999的院后醫(yī)院，上百?gòu)埓病�幾百�?hào)人都等著病號(hào)，院前的救護(hù)人員難免會(huì)首先考慮把病人拉回自家醫(yī)院。”

　　作為急救權(quán)威專家的李宗浩直言不諱：“雖然現(xiàn)在有了GPS進(jìn)行指揮和監(jiān)控，但沒有權(quán)威部門的監(jiān)督，在經(jīng)濟(jì)杠桿原理面前，‘就近’這個(gè)急救第一原則將很難得到保證和執(zhí)行。”