據(jù)了解，幾年前，暗娼首次賣淫的動(dòng)機(jī)，主要是因?yàn)檎也坏阶阋院唾u淫的收入相比擬的其他工作，所謂“貪圖享受”其實(shí)只是一個(gè)傳說。在進(jìn)行本次調(diào)查前，課題組成員猜想賣淫女走上賣淫路必定會(huì)經(jīng)歷一個(gè)漸變的過程，但調(diào)查后驚訝地發(fā)現(xiàn)，雖然有部分人如此，但是情況出現(xiàn)了一些變化，更多走上賣淫或變相賣淫路的外來女性是“一步到位”。這些人在離鄉(xiāng)外出之前就已經(jīng)做好了賣淫的心理準(zhǔn)備和信息準(zhǔn)備。在那些新近來到深圳賣淫的小姐中，很多人是通過先來的同鄉(xiāng)姐妹介紹，才找到賣淫的場(chǎng)所與工作崗位。

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　　隨著年輕一代性成熟生理年齡提前，社會(huì)觀念的變化和某些文藝、影視作品對(duì)性的誤導(dǎo)，使原來的社會(huì)價(jià)值體系的控制作用被減弱，人們的性觀念、性心理及對(duì)性的態(tài)度和性行為發(fā)生了根本的變化，同性戀、嫖娼賣淫和性罪錯(cuò)是這種變化的突出表現(xiàn)，性亂交、非婚性生活、未成年者的性體驗(yàn)和毫無防護(hù)的不安全性行為都是性傳播疾病的潛在危險(xiǎn)因素。及時(shí)診治性病不僅是對(duì)性傳播疾病的二級(jí)預(yù)防，也是對(duì)艾滋病的一級(jí)預(yù)防。因此在對(duì)高危人群進(jìn)行篩查時(shí)應(yīng)當(dāng)包括常規(guī)HIV篩查實(shí)驗(yàn)。

　　研究資料表明，普及性病艾滋病預(yù)防知識(shí)和使用避孕套預(yù)防性病艾滋病的傳播作用已得到證實(shí)。長(zhǎng)期以來，人們一直認(rèn)為，對(duì)性知識(shí)和性病預(yù)防知識(shí)的缺乏是我國(guó)性病發(fā)病率升高的主要原因之一。本研究結(jié)果顯示，發(fā)廊妹雖然屬于文化層次較低的一個(gè)群體，但對(duì)淋病、梅毒、艾滋病等性病及其主要傳播途徑的了解程度，卻超出調(diào)查組的預(yù)料之外；另一方面，發(fā)廊妹對(duì)尖銳濕疣、軟下疳、生殖器皰疹、非淋菌性尿道炎等性病認(rèn)識(shí)較模糊甚至知之甚少，在非性病種類的認(rèn)識(shí)上更是存在著較大的誤區(qū)，且干預(yù)后沒有明顯的改變。提示應(yīng)持續(xù)開展對(duì)發(fā)廊妹的性病艾滋病健康教育工作。

　　盡管大多數(shù)發(fā)廊妹知道與性病艾滋病患者發(fā)生無保護(hù)性交會(huì)被感染，但只有不到半數(shù)的人知道與無癥狀的性病艾滋病患者發(fā)生無保護(hù)性交同樣也會(huì)被傳染。這一研究結(jié)果提示，應(yīng)向發(fā)廊妹宣傳無癥狀的性病艾滋病患者是最危險(xiǎn)的傳染源。大多數(shù)發(fā)廊妹認(rèn)為與商業(yè)性伴侶性交時(shí)應(yīng)使用避孕套，但只有約17.00%的發(fā)廊妹使用避孕套是為了預(yù)防性病艾滋病。而實(shí)際上也只有不到一半的發(fā)廊妹在與商業(yè)性伴侶性交時(shí)經(jīng)常使用避孕套，而和自己的男友或老公性交時(shí)，則幾乎不戴安全套，部分發(fā)廊妹甚至還不知道避孕套的正確使用方法。造成這一現(xiàn)象的原因是因?yàn)樵谝话闳巳旱挠^念中避孕套的作用僅為避孕，而對(duì)于避孕套能預(yù)防性病艾滋病的作用則認(rèn)識(shí)不足。另外，使用避孕套可能影響性交感覺，也是避孕套使用率較低的原因之一。這一研究結(jié)果提示在特殊人群中宣傳提倡使用避孕套的緊迫性和必要性，也有必要將避孕套改名為安全套。教育干預(yù)在促進(jìn)避孕套的使用上是有作用的，但要使特殊人群中的每一個(gè)人都使用避孕套來預(yù)防性病艾滋病，仍需要大力宣傳。當(dāng)前的性病艾滋病宣教應(yīng)著重在推廣避孕套使用和介紹正確使用避孕套的方法上。

　　近幾年來，隨著性病的重新流行和艾滋病的出現(xiàn)，避孕套再度被重現(xiàn)。減少艾滋病傳播的先決條件是降低危險(xiǎn)性行為，即采取保護(hù)性措施。安全性行為教育的中心就是強(qiáng)調(diào)避孕套的使用。在性病、艾滋病流行的今天，最有效的預(yù)防措施就是長(zhǎng)期且正確地使用避孕套。避孕套的使用與人們對(duì)避孕套的信任程度，即對(duì)避孕套的避孕和預(yù)防性病艾滋病效果的認(rèn)識(shí)有關(guān)。在使用避孕套的過程中對(duì)避孕套破裂和脫落的擔(dān)憂及使用避孕套降低了性敏感度是使用者認(rèn)為避孕套影響性生活的主要原因。避孕套的可按受性主要受到調(diào)查對(duì)象對(duì)避孕套的信任程度、避孕套有關(guān)知識(shí)的掌握程度、周圍人對(duì)避孕套的使用評(píng)價(jià)情況、獲得避孕套的方便程度以及避孕套的質(zhì)量有關(guān)。加強(qiáng)健康教育(將避孕套的有關(guān)知識(shí)—避孕作用、預(yù)防作用、詳細(xì)的使用知識(shí)及使用優(yōu)缺點(diǎn)等全面地傳授給育齡人群)，增加避孕套的供給途徑(尤其是方便的、個(gè)人隱私性好的供給途徑，如超市售賣、自動(dòng)售貨機(jī)等)將是目前推廣避孕套使用的有效途徑，同時(shí)需注意提高避孕套的質(zhì)量，保證避孕套的使用率。

　　令人擔(dān)憂的是，嫖客在安全性行為的態(tài)度和意識(shí)上明顯落后于發(fā)廊妹等賣淫人群。甚至有嫖客蠻不講理地說“要我戴安全套，我寧可不干”。這對(duì)嫖客及發(fā)廊妹及雙方的其他性伴侶來說是非常危險(xiǎn)的行為。由于生理差別，女性更容易感染性病，如女性淋病患者在一次性交中傳染給男性的機(jī)會(huì)是20%，而男性淋病患者在一次性交中傳染給女性的機(jī)會(huì)在90%以上。近幾年來由于共用針頭吸毒行為得到改善，經(jīng)性傳播感染已成為大中城市性病艾滋病傳播的主要途徑之一，而且這一比例還在逐年上升。

　　絕大多數(shù)發(fā)廊妹了解艾滋病的三條主要傳播途徑，但對(duì)日常生活是否傳播艾滋病則認(rèn)識(shí)模糊。這一方面說明近幾年的健康教育工作在特殊人群中產(chǎn)生了一定的作用，另一方面說明距離我們的目標(biāo)還存在一定的差距，提示今后的健康宣教中應(yīng)增加日常生活接觸是否傳播艾滋病的知識(shí)。多數(shù)發(fā)廊妹知道應(yīng)該“潔身自愛，堅(jiān)持一個(gè)性伙伴”等，但這卻與其提供的商業(yè)性行為背道而馳；而在性知識(shí)來源上，大部分都選擇“書籍報(bào)刊雜志” 、“電視”，表明發(fā)廊妹獲取性病艾滋病知識(shí)的途徑較為單一，社會(huì)對(duì)特殊人群的健康教育還太少，不能滿足她們的需要，提示應(yīng)采取多種形式、多種渠道，系列地、全面的開展性病艾滋病健康教育。

　　盡管大部分發(fā)廊妹曾有過性服務(wù)的經(jīng)歷，但對(duì)婚外性行為的看法上，超過半數(shù)的發(fā)廊妹依舊反對(duì)婚外性行為，這表明了發(fā)廊妹這一特殊人群的一種矛盾心理，即雖然自己目前從事著商業(yè)性行為，但卻不希望自己的婚姻或家庭有婚外性行為的發(fā)生。不容忽視的是，還有近半數(shù)的發(fā)廊妹持贊成或默認(rèn)的態(tài)度。這也表明部分發(fā)廊妹的性觀念已經(jīng)發(fā)生了較大改變。如果想達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，還需要做大量的工作，因?yàn)閼B(tài)度和觀念的轉(zhuǎn)變并非一時(shí)或短期的健康教育就能完成的，這將是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。

　　大多數(shù)發(fā)廊妹干預(yù)后對(duì)待艾滋病攜帶者鄰居的態(tài)度并沒有改變，依然選擇趕走他(她)或自己搬走，這一方面是因?yàn)槿藗儗?duì)艾滋病的恐懼心理，另一方面是由于特殊人群對(duì)艾滋病的日常生活是否傳播不甚了解。提示 “如何正確對(duì)待性病艾滋病病人”的宣傳教育是一個(gè)長(zhǎng)期的課題。性病艾滋病知識(shí)水平的提高與態(tài)度或觀念的轉(zhuǎn)變并非一蹴而就，單純的一兩次的健康教育顯然是不夠的，應(yīng)該對(duì)人群進(jìn)行深入的、持續(xù)的健康教育。

　　本次調(diào)查的發(fā)廊妹有較正確的求醫(yī)行為，這與她們所從事的職業(yè)有很大關(guān)系。特殊的職業(yè)，特殊的經(jīng)歷，使她們更多的需要良好的求醫(yī)行為，從而更好的保護(hù)自己。但避孕套的使用率較低，而且目的明確：避孕，這一點(diǎn)與實(shí)際情況較為符合。持之以恒地使用避孕套，既是預(yù)防艾滋病感染，也是預(yù)防性病感染的有效途徑。應(yīng)大力宣傳性生活時(shí)使用避孕套，從而有效預(yù)防性病艾滋病的傳播。

　　發(fā)廊妹經(jīng)常與廣大的公眾相聯(lián)系，社會(huì)影響面大，對(duì)她們開展性病艾滋病健康教育是當(dāng)務(wù)之急，可以達(dá)到很好的防治效果。反之，如果對(duì)這部分人群聽之任之，放任自流，則通過她們的危險(xiǎn)行為，性病艾滋病傳播的機(jī)會(huì)增多，對(duì)社會(huì)危害甚大，嚴(yán)重時(shí)將造成社會(huì)動(dòng)蕩不安。所以，運(yùn)用健康教育和行為干預(yù)等手段，在高危人群中開展性病艾滋病基本知識(shí)的宣傳教育，推廣避孕套的使用，減少高危行為，引導(dǎo)正確的求醫(yī)行為，對(duì)性病艾滋病的防治是十分迫切的，也是十分必要的。

　　通過對(duì)本地發(fā)廊的分布進(jìn)行標(biāo)點(diǎn)定位和外展訪問，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)(80%)這種場(chǎng)所均存在提供直接或間接性服務(wù)的現(xiàn)象。這在發(fā)展中國(guó)家似乎有普遍性。然而由于普遍缺乏性病和艾滋病的知識(shí)，發(fā)廊妹極易成為疾病的受害者；同時(shí)由于她們與嫖客之間的無保護(hù)性行為，有時(shí)即便采取了保護(hù)措施卻大多并不正確(如無效預(yù)防性治療或自我過度治療或事后沖洗等)，因此，她們也極易成為疾病的傳播者。發(fā)廊妹中存在著許多感染和傳播性病艾滋病的高危行為：多個(gè)性伴、頻繁更換性伴、經(jīng)期性交以及群交都增加了自身感染和傳播他人的危險(xiǎn)性。

　　此外，由于吸毒現(xiàn)象在發(fā)廊小姐中呈上升趨勢(shì)，且存在有共用注射器現(xiàn)象，更增加了經(jīng)血傳播艾滋病的危險(xiǎn)性。盡管避孕套是目前公認(rèn)的能預(yù)防性病艾滋病和意外妊娠的有效措施，但是使用率卻很低，極少數(shù)人即使與嫖客能堅(jiān)持每次使用避孕套，但卻不愿或不能與男友和固定性伴使用，這已成為一個(gè)全球性的問題。而吸毒小姐不使用避孕套更為性病艾滋病的傳播埋下了隱患。她們將吸毒同賣淫連在一起，成為HIV從吸毒人群向嫖客和一般人群傳播的紐帶和傳播鏈，其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)證明，這種關(guān)系很容易在1～2年內(nèi)快速建立起來。而這種傳播鏈一旦建立起來，HIV就會(huì)從吸毒人群傳到性服務(wù)人群，再從性服務(wù)人群傳到嫖客，最后由嫖客傳給其妻子或女友直至嬰兒。一旦HIV從高危人群傳到一般人群，干預(yù)的難度就會(huì)更大。我國(guó)臨近的各個(gè)受HIV/AIDS嚴(yán)重影響的國(guó)家，如泰國(guó)、柬埔寨、緬甸和越南，無一例外地重復(fù)著這樣的一個(gè)傳播鏈。泰國(guó)是亞洲地區(qū)首先遭受HIV流行的國(guó)家，也是唯一目前HIV感染率出現(xiàn)下降的國(guó)家，其關(guān)鍵的干預(yù)措施就是在娛樂場(chǎng)所推行100%使用避孕套項(xiàng)目。

　　本研究發(fā)現(xiàn)，從事商業(yè)性性交易的發(fā)廊妹，發(fā)生商業(yè)性行為時(shí)每次都使用避孕套的比例干預(yù)前后分別為45.14%和48.30%；這一結(jié)果高于山東的報(bào)道(20.7%)。本研究還發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際行為中，使用避孕套的阻力主要來自于商業(yè)性伴，商業(yè)性伴不使用避孕套的主要原因是“減少性樂趣”，而發(fā)廊妹不使用的避孕套的主要原因是“對(duì)方拒絕”。因此，開展高危人群健康教育和行為干預(yù)時(shí)，推廣避孕套的重點(diǎn)要放在商業(yè)性伴上。國(guó)外也有在從事性服務(wù)的女性中教會(huì)她們?nèi)绾握f服商業(yè)性伴使用避孕套的報(bào)道。

　　如果不找到辦法減少婦女對(duì)艾滋病的易感性，改善婦女地位就是不可能的，告訴婦女艾滋病的存在是必要的，但只是邁出的第一步，真正的挑戰(zhàn)是幫助婦女獲得能力，避免接觸感染，并幫助她們學(xué)會(huì)和艾滋病打交道。要戰(zhàn)勝艾滋病對(duì)婦女生殖健康以及人類發(fā)展的嚴(yán)重挑戰(zhàn)，就不能孤立地把艾滋病作為一種疾病而應(yīng)把其作為對(duì)科學(xué)與社會(huì)挑戰(zhàn)的復(fù)合體來對(duì)待，只有全球人們從不同的側(cè)面交換彼此的想法和經(jīng)驗(yàn)，喚起對(duì)這個(gè)疾病共同奮戰(zhàn)的意志和決心，才有可能在這場(chǎng)較量中取勝。

　　　(程錦泉 周華 洪福昌 曾序春 羅斌 蔡于茂 作者單位：深圳市慢性病防治院）