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　　新浪財經--行業專題--醫藥業

　　-王錦霞

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　　藥品集中招標采購自1999年試點以來，已經“過渡”了5年。在試點經驗并未總結的條件下，藥品集中招標采購已全面鋪開。好多地方藥品招標采購的目的并沒有達到，反而出現了諸多問題。

　　集中招標采購引發新腐敗

　　藥品集中招標采購主要表現為八大問題是：第一、政企不分，主體錯位。目前招標機構多是衛生行政部門親自出面組織，還有的衛生行政部門與招標代理機構聯合組織招標，嚴重背離了國務院的指導原則。剝奪了醫療機構的自主權。

　　第二、巧立名目，亂收費用。醫藥工商企業參加投標，必須承擔標書工本費，投標品種保證金，中介機構服務費等多項不合理費用，增加了大量非經營成本。

　　第三、手續繁瑣，勞民傷財。企業參加投標，被要求提供的各類文件、材料繁多，好多企業在一年的時間里用壞了兩臺復印機。企業被要求提供的藥品樣品，更是價值巨大。這些樣品一旦開封就不能銷售，且中介機構也不退樣品，造成了社會財富的極大的浪費。

　　第四、招標行為，缺乏公正。被稱為“陽光下的交易”的藥品集中招標，其真實情況是：不公平的標書條款；不公正的交易行為；不公開的評標過程。導致“陽光工程”的暗箱操作。

　　第五、醫院藥價，很少降低。通過藥品招標，醫藥工商企業的毛利率大幅下降。但藥品降價后的好處多數沒有讓利于病患者。有的醫療單位仍按原定價格再加15%的進銷差率賣給患者。有的醫院只對個別品種的價格象征性的下調幾個百分點。招標后所得的藥品差價收益多數留給了醫院。

　　第六、利潤轉移，稅收流失。醫藥工商企業是國家的納稅人，由于招標和降價，企業應得的利潤以各種費用的形式轉移到招標中介機構和醫院，造成藥品差價收益的不合理分配，形成新的利益主體和利益分配格局，使國家稅收大量流失。

　　第七、競相壓價，后果嚴重。有些企業為了搶占市場，以低于成本的價格參與競爭。不僅擾亂了市場，更引發國家計委對多數藥品大幅降價。致使醫藥生產企業無力組織生產，一些百姓常用藥斷檔脫銷。

　　第八、中標品種，一中就死。有的藥品中標后，醫院表面上購進藥品。但由于缺少“動力”，醫生卻不開處方，擱置一段時間再向廠方退貨。

　　由此可見，藥品集中招標采購作為“一項過渡性措施”并沒有真正減輕病患者的負擔，也不是解決醫藥購銷活動不正之風的主要手段。

　　解決藥價虛高還需完善體制

　　因此，醫藥衛生體制改革，醫療保險制度改革，醫藥流通體制改革的三項改革必須逐一落實，同步實施，形成合力，才能形成良好的市場競爭環境，進入良性循環的軌道。政府應為企業創造出一個公開、公平、公正的市場競爭環境。打破壟斷，建立優勝劣汰的市場機制是當務之急。

　　第一、必須打破壟斷，實施醫藥分業。醫藥分業是歐美發達國家的普遍做法，是醫藥行業引入市場競爭機制的前提條件。是國家從體制上解決“藥品虛高定價、防止購銷活動中腐敗現象”的根本性措施。只有從體制上解決“以藥養醫”問題，醫藥壟斷藥品采購的局面才能打破，真正的市場競爭機制才能形成。

　　第二、加快推進社會醫療保險制度改革進程。醫療保險制度改革的核心就是：建立競爭機制。打破兩個壟斷，即“醫院對病人的壟斷，醫生對處方的壟斷”。1、盡快落實病患者看病、購藥的自主選擇權。允許參加醫保的病患者自由選擇就診醫院；切實解決參保人在社會零售藥店購買處方藥無法報銷問題。因醫療保險相關制度不落實，藥店購藥無法報銷，醫院藥房和社會藥店不能形成有效的競爭機制，現有的利益格局無法打破，直接影響到醫療衛生體制和醫藥流通體制改革的進行。2、建立和完善醫療保險藥品結算體系。各社會醫療保險統籌地區應盡快落實社保定點藥店的計算機管理信息系統，保證消費者購藥的刷卡支付，保證社保局按期足額向藥店結算貨款。3、擴大社保定點藥店數量。凡是合法的、有處方藥銷售權的社會零售藥店，均應被確定為醫療保險定點藥店。目前各地確定的醫療保險定點藥店數量少、限制多，不利于百姓自主購藥。

　　第三、促進藥品生產流通體制改革的快速進行。重點解決目前藥品生產、流通企業數量多、低水平重復問題。藥品生產能力過剩，產品供大于求，藥品經營企業數量多、規模小，是滋生藥品購銷領域不正之風的根源之一。要通過提高市場準入條件，鼓勵批發企業兼并、聯合，做大做強，促進零售企業實行連鎖經營等措施減少企業數量，規范藥品生產經營行為。通過充分的市場競爭，實現優勝劣汰。

　　第四、藥品價格的確定應讓市場經濟的基本規律發生作用。必須由國家定價的藥品應根據社會平均先進成本，充分考慮醫藥工、商企業生產、經營的再投入及新產品的研發費用因素加以確定。體現價格政策的科學性、權威性和相對穩定。以保證醫藥經濟的健康發展和產、供、用三方的良性循環。更多的藥品應由“市場”自發調節價格。政府管價格，因信息不稱，很難客觀公正，只有競爭才能使藥品價格有效降低。

　　第五、藥品購銷方式應由企業自主決定。購銷雙方直接見面，中介免談。按照市場經濟規律的基本原則，政府應引導企業依法經營、照章納稅、自主經營。讓企業，讓供需雙方根據各自的實際需求尋找自己的供應商和合作伙伴，結成戰略合作伙伴關系。建立正常的、科學的、經濟合理、快捷、有效的藥品配送渠道。

　　第六、目前藥品招標采購中介機構的做法應當停止。1、向商業企業要樣品，造成巨大商品損失，直接損害商業利益，違反新《藥品管理法》的規定。2、藥品品種規格繁多，醫院藥房正常情況下至少一周進貨一次。有些急救、特殊藥品需隨時要貨。供需雙方需要直接見面，才能保證供應。3、中介機構的進入，多半帶有明顯的利益要求。賣標書，已成為其新的利益增長點。

　　因此，打破壟斷，引入市場競爭機制是實現三項制度改革的根本性措施。而醫藥分業是打破壟斷的前提和關鍵。只有醫、藥分業，才能在市場競爭中降低藥品價格，只有醫、藥分業，才能充分體現競爭機制帶來的市場規范；只有醫、藥分業，才能在藥品流通領域引入競爭機制；只有醫藥分業，才能促進、醫藥工、商企業，醫療院所的優勝劣汰。只有醫藥分業，才能提高服務質量，給消費者帶來真正的實惠。