本報(bào)記者 丁琳 張家港報(bào)道

　　張家港：100%

　　“早知道去年就參加(農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn))了。”坐在自家簡(jiǎn)陋的客廳里，張家港市大新鎮(zhèn)新海壩村村民陸阿姨神情有些落寞地說(shuō)。

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　　以往從不愿為農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)交一分錢的陸阿姨，如今卻成為村子里報(bào)名參加2004年張家港新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的第一人——去年，陸阿姨生了一場(chǎng)大病，花去近萬(wàn)元的積蓄。村干部告訴她，如果參加了2003年的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，就可以得到3000元左右的補(bǔ)償，而2004年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的推出，將使補(bǔ)償比例和補(bǔ)償限額比去年又高出許多。

　　于是，有了“前車之鑒”的陸阿姨決定，以后“不管怎么樣都得參加合作醫(yī)療保險(xiǎn)”。

　　其實(shí)，陸阿姨在新海壩村只能算作一個(gè)“特例”，今年，全村參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的村民有900多人，覆蓋率在大新鎮(zhèn)名列前茅，而去年，這個(gè)村參加合作醫(yī)療保險(xiǎn)的只有400多人。

　　新海壩村的情況，在某種意義上可以稱作是張家港市2004年農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)展的“縮影”——該市農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算中心主任黃衛(wèi)星介紹，目前全市8個(gè)鎮(zhèn)，1個(gè)國(guó)營(yíng)農(nóng)場(chǎng)以村(管理區(qū))為單位合作醫(yī)療覆蓋率為100%；全市參加新型合作醫(yī)療總?cè)藬?shù)達(dá)50.93萬(wàn)人，參加率超過96%，共籌集合作醫(yī)療個(gè)人基金(包括村集體補(bǔ)助)2000多萬(wàn)人民幣。

　　“2004年，我們?cè)诤献麽t(yī)療的不少方面都創(chuàng)下了歷史新高。”黃衛(wèi)星強(qiáng)調(diào)。去年，張家港全市參加合作醫(yī)療人數(shù)為46.41萬(wàn)人，個(gè)人基金共籌得1500多萬(wàn)人民幣(包括村集體補(bǔ)助)。

　　僅僅以上，似乎還看不出張家港2004年推出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療“新”在哪里。

　　“所謂‘新型’就是側(cè)重于大病統(tǒng)籌。”張家港市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)侯炳逵解釋，“我們的主要目的就是為了真正解決三農(nóng)問題一大方面：農(nóng)民因病返貧的問題。”

　　根據(jù)去年10月出臺(tái)的《張家港市2004年新型合作醫(yī)療工作操作辦法》，2004年合作醫(yī)療基金由個(gè)人(包括各村集體視自己實(shí)力予以的補(bǔ)助)和市、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政三方共同承擔(dān)，基金標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到110元／人。其中市、鎮(zhèn)兩級(jí)補(bǔ)助各35元，個(gè)人出資為40元／人，由參加者以戶為單位繳納。然后，按照參加人數(shù)每人提取20元記入個(gè)人帳戶，用于參加者在村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)門診藥品費(fèi)用的補(bǔ)償。個(gè)人帳戶補(bǔ)償辦法為每張?zhí)幏较迗?bào)點(diǎn)10元，按70%比例結(jié)報(bào)，以戶為核算單位，用完為止。大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療的起報(bào)點(diǎn)為501元，限報(bào)點(diǎn)為50000元，最高補(bǔ)償限額為30150元。

　　與前幾年相比，這個(gè)具體操作辦法顯然讓張家港的合作醫(yī)療水平提高了一個(gè)“巨大”的檔次：2002年市、鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助分別為3元、6元；2003年這個(gè)數(shù)字分別為5元、7元。

　　去年，我們市、鎮(zhèn)兩級(jí)大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療基金標(biāo)準(zhǔn)約68元／人，補(bǔ)償最高限額為15200元，平均補(bǔ)償比例約占患者醫(yī)療費(fèi)用的35%——總的來(lái)看基金標(biāo)準(zhǔn)低，補(bǔ)償能力弱，這對(duì)一些大病、重病、疾病患者來(lái)說(shuō)，仍不能有效緩解因病致貧和因病返貧的問題。”張家港市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，2004年財(cái)政資助和補(bǔ)償比例的提高，也極大調(diào)動(dòng)了廣大群眾參加合作醫(yī)療的積極性，使基金的盤子得到有效擴(kuò)充。

　　不過，經(jīng)濟(jì)條件不錯(cuò)的張家港在籌資過程中同樣也會(huì)遇到阻力。“比如，老百姓覺得這個(gè)政策總是在變，不知道看病的錢是不是真的能報(bào)銷，再比如在小病上報(bào)銷金額的變化。”一位具體工作人員感觸頗深，“這些都需要做大量具體細(xì)致的工作向他們解釋。”

　　為此，張家港拿出了“前所未有”的全方位宣傳發(fā)動(dòng)工作。

　　層層發(fā)動(dòng)

　　2003年11月，張家港市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)下發(fā)了《關(guān)于做好張家港市2004年新型合作醫(yī)療宣傳工作的通知》，詳細(xì)擬訂了宣傳方案。

　　緊接著，財(cái)政全額撥款的全民事業(yè)單位——張家港市農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算中心——成立，主要負(fù)責(zé)全市合作醫(yī)療工作的宣傳發(fā)動(dòng)、組織實(shí)施、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)等具體業(yè)務(wù)工作。各鎮(zhèn)均建立了合作醫(yī)療管理所，為鎮(zhèn)管全民事業(yè)單位。與此同時(shí)，各村也建立了合作醫(yī)療工作小組，由村民委員會(huì)主任、鄉(xiāng)村醫(yī)生等人組成。“這樣，我們就健全了市、鎮(zhèn)、村三級(jí)合作醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)。”黃衛(wèi)星強(qiáng)調(diào)。

　　隨后，“鋪天蓋地”的宣傳開始了：市合管辦印發(fā)了30萬(wàn)份新型合作醫(yī)療宣傳折頁(yè)，做到全市農(nóng)村居民每戶1份；在《張家港日?qǐng)?bào)》、市電視臺(tái)連續(xù)開展合作醫(yī)療宣傳……

　　為了起到更大的督促作用，市合管辦也從2003年底開始，編印了9期《張家港市新型合作醫(yī)療工作簡(jiǎn)報(bào)》，發(fā)放到市主要領(lǐng)導(dǎo)等部門。

　　張家港市政府還與各鎮(zhèn)簽訂了合作醫(yī)療工作責(zé)任書，明確了各鎮(zhèn)合作醫(yī)療的參加率、基金標(biāo)準(zhǔn)等目標(biāo)要求，并列入鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)崗位目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容。而各鎮(zhèn)又根據(jù)各村的人口數(shù)，將任務(wù)層層分解，責(zé)任到村，落實(shí)到人，根據(jù)與各村簽訂的“合作醫(yī)療目標(biāo)管理責(zé)任書”規(guī)定的要求進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核結(jié)果與村支部書記、村主任等相關(guān)人員的年報(bào)酬掛鉤。

　　“壓力”之下，有些鎮(zhèn)拿出了“鐵腕政策”，比如某鎮(zhèn)提出，對(duì)不能按規(guī)定完成合作醫(yī)療任務(wù)的村，鎮(zhèn)政府為該村辦的一切實(shí)事工程停辦。

　　層層發(fā)動(dòng)之后，2004年張家港合作醫(yī)療的參保率也得到了“前所未有”的提高。

　　平衡點(diǎn)

　　但一些專家對(duì)此也提出不同的看法：百分之百的入保率有可能是違背農(nóng)民意愿的形象工程；另外，一件新生事物總有不同的意見和聲音，需要實(shí)踐來(lái)考驗(yàn)，現(xiàn)在不入保的農(nóng)民采取觀望的態(tài)度，等到他們看到新型合作醫(yī)療的好處，就會(huì)入保入得心甘情愿。

　　專家指出，除了擴(kuò)大新型合作醫(yī)療的覆蓋面，還有兩個(gè)實(shí)際問題需要政府部門在政策執(zhí)行過程中尋找最佳平衡點(diǎn)：一是管理成本和方便農(nóng)民之間的平衡點(diǎn)，二是擴(kuò)大受益面和基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力之間的平衡點(diǎn)。

　　而對(duì)張家港來(lái)說(shuō)，后一個(gè)平衡點(diǎn)眼下是“說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，做起來(lái)難”。按照現(xiàn)行的操作辦法，張家港合作醫(yī)療實(shí)行的是市、鎮(zhèn)兩級(jí)核算，也就是說(shuō)，個(gè)人繳納的40元里的20元在進(jìn)入大病統(tǒng)籌后是分成兩塊的——10元進(jìn)入鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政，另外10元放入市級(jí)財(cái)政。其中，500-6000元之間的費(fèi)用在鎮(zhèn)大病統(tǒng)籌基金中結(jié)報(bào)，超過6000元的在市大病統(tǒng)籌基金中結(jié)報(bào)。

　　“如果把目前的兩級(jí)核算并成一級(jí)核算的話，抗風(fēng)險(xiǎn)能力會(huì)更強(qiáng)。”但讓有關(guān)負(fù)責(zé)人感到為難的是，全市近51萬(wàn)的參保人，對(duì)剛成立沒多久的農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算中心來(lái)說(shuō)顯然是心有余而力不足。

　　而另一個(gè)更加隱秘的癥結(jié)是，鎮(zhèn)財(cái)政是否情愿把這筆錢上繳到市里。

　　大新鎮(zhèn)有關(guān)人士認(rèn)為，要想把市、鎮(zhèn)兩級(jí)核算并在一起，“最起碼還得10年”。畢竟，“這里面要做的事情很多，也非常復(fù)雜。”

　　與以上相比，作為“蘇南四小龍”之一的張家港的另一個(gè)目標(biāo)似乎要簡(jiǎn)單許多：到2010年，爭(zhēng)取全市合作醫(yī)療人均基金標(biāo)準(zhǔn)得到200元以上；合作醫(yī)療實(shí)際補(bǔ)償限額達(dá)到50000元以上；平均補(bǔ)償比例達(dá)到醫(yī)療費(fèi)總額的65%以上，并逐步與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)接軌。

　　事實(shí)上，“蘇南四小龍”的另一個(gè)成員——昆山，已經(jīng)在今年達(dá)到了人均200元的標(biāo)準(zhǔn)。

　　蘇南標(biāo)本：富裕農(nóng)村的合作醫(yī)療

　　今年3月1日，昆山市全面啟動(dòng)實(shí)施農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行農(nóng)村醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的并軌管理，完成傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療向農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的過渡，“初步形成城鄉(xiāng)社會(huì)保障一體化的格局。”

　　在基金籌集方面，昆山的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由市、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政、村集體經(jīng)濟(jì)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，每人每年總籌資額為200元，其中市、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政各補(bǔ)助65元，年度財(cái)政補(bǔ)助總額達(dá)5000萬(wàn)元，村集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助20元、個(gè)人負(fù)擔(dān)50元。全市農(nóng)村低保人員實(shí)行無(wú)門檻參保。

　　“應(yīng)該說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)對(duì)城市人口和農(nóng)村人口不同的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)是不公平的，而昆山的做法代表了未來(lái)醫(yī)療保障制度的一種趨勢(shì)。”東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授張曉分析。

　　而蘇南的另一個(gè)“小龍”——江陰，則將中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司引入了對(duì)合作醫(yī)療基金的運(yùn)作，實(shí)行“政府推動(dòng)、商業(yè)保險(xiǎn)公司專業(yè)化運(yùn)作、衛(wèi)生部門監(jiān)管、農(nóng)民參與”的“農(nóng)村住院醫(yī)療保險(xiǎn)制度”——一個(gè)農(nóng)民每年交人民幣20元，便可享受到最高全年6萬(wàn)元人民幣的住院補(bǔ)償。

　　張曉認(rèn)為，對(duì)蘇南這些經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)來(lái)說(shuō)，在合作醫(yī)療方面所關(guān)注的已經(jīng)不再是第一個(gè)層面即“是不是有保障”的問題，而是第二個(gè)層面——保障水平如何——的問題。“比如總的醫(yī)療費(fèi)用有多少以及如何合理安排醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)構(gòu)。”

　　張曉介紹，目前江蘇省合作醫(yī)療人均水平約70元。“應(yīng)該說(shuō)，能達(dá)到70元，對(duì)解決農(nóng)民的基本醫(yī)療保障就沒有太大問題了。”

　　但一個(gè)嚴(yán)峻的事實(shí)是，現(xiàn)在全國(guó)能達(dá)到70元這個(gè)“溫飽線”的省還不到10個(gè)。

　　.新型農(nóng)村合作醫(yī)療.

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織引導(dǎo)，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，通過中央財(cái)政、地方省市財(cái)政、農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，建立一個(gè)農(nóng)村合作醫(yī)療基金。農(nóng)民看病后，費(fèi)用不會(huì)再只有自己承擔(dān)。