魯寧

　　農(nóng)村醫(yī)療的匱乏，以往很少有人認(rèn)真關(guān)注它�，F(xiàn)在要防控SARS病毒向農(nóng)村地區(qū)蔓延，臨時(shí)抱佛腳，方才發(fā)現(xiàn)現(xiàn)狀實(shí)在堪憂。由此，SARS倒為我們審讀現(xiàn)狀及思考改進(jìn)辦法提供了條件。救急的措施很果斷

　　農(nóng)村衛(wèi)生條件不如城市屬于全社會(huì)共識(shí)，可SARS反倒先在城市尤其是大城市肆虐。一般疫情蔓延有3個(gè)必要條件；感染人群、人口流動(dòng)與交往頻率、人口密度。前一個(gè)條件，沒(méi)有城市與農(nóng)村之別；第二、第三兩個(gè)條件，農(nóng)村不同于城市。目前農(nóng)村之所以尚未出現(xiàn)大規(guī)模疫情，顯然與二者各自的優(yōu)、劣勢(shì)反向互補(bǔ)有一定關(guān)聯(lián)。

　　“平衡”如有可能被破壞，必因城市民工從疫區(qū)成批量返鄉(xiāng)躲避疫情而起。SARS病毒若侵襲農(nóng)村，令人心悸的可能后果是，出現(xiàn)自然村落式的非典流行，以及病毒可能通過(guò)農(nóng)產(chǎn)品鏈重新返回城市。

　　農(nóng)村一旦出現(xiàn)非典流行，農(nóng)民的要害問(wèn)題是醫(yī)療費(fèi)用的承受難題。好在本月7日溫總理主持國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議果斷決定，對(duì)農(nóng)民和農(nóng)民工非典患者實(shí)行免費(fèi)醫(yī)治、免費(fèi)住院及食宿。非常時(shí)期采取非常之策，當(dāng)屬中央政府防控非典侵襲農(nóng)村所下的一劑“猛藥”，頗得民心。

　　說(shuō)政府救急的措施很果斷，不僅僅限于果斷推出了“三個(gè)免費(fèi)”的承諾，還指“嚴(yán)防死守”的大量人財(cái)物保障。舉幾個(gè)所觀察到的實(shí)例：有人以為浙江是個(gè)勞務(wù)輸入大省，實(shí)際它也是個(gè)輸出大省。輸入的是務(wù)工勞力，輸出的則多半是商人、能人和各色小老板，僅新疆烏魯木齊市，就有10萬(wàn)浙江人統(tǒng)吃當(dāng)?shù)厝�產(chǎn)服務(wù)業(yè)。由于人員流動(dòng)突然減少，連累到三產(chǎn)整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的各個(gè)節(jié)點(diǎn)，大批浙人“臨時(shí)”返鄉(xiāng)。有個(gè)花木之鄉(xiāng)，半個(gè)月間返鄉(xiāng)的花圃小老板、“花販子”即達(dá)120多名，當(dāng)?shù)卣�府旋即�?duì)返鄉(xiāng)者全“隔離”、全體檢。

　　個(gè)案也許不說(shuō)明問(wèn)題，能說(shuō)明問(wèn)題的是縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)層層組建隊(duì)伍，國(guó)道、省道、縣道、鄉(xiāng)道處處設(shè)卡，逐級(jí)建立預(yù)報(bào)網(wǎng)絡(luò)。采取此般“下策”要?jiǎng)佑萌肆�、�?cái)力和物力無(wú)數(shù)。浙江人防控措施相對(duì)到位，全省迄今只有4例確診患者，這與“不惜代價(jià)”很有關(guān)系。沒(méi)有浙江的財(cái)政實(shí)力支撐，沒(méi)有“市場(chǎng)理念”的長(zhǎng)期浸淫對(duì)政府行政理念所施以的影響與“改造”，單以浙江與國(guó)內(nèi)外的雙向人員交流之頻繁，疫情的防控恐怕不是今日的現(xiàn)狀。

　　別的省區(qū)也都在“嚴(yán)防死守”，但防控的程度恐怕會(huì)有差別。這里面，起作用的不光是地方政府的大局意識(shí)、也不僅是為官者的責(zé)任心大小，物質(zhì)基礎(chǔ)常常是“基礎(chǔ)之基礎(chǔ)”。通過(guò)分析對(duì)比，我們就能直觀地看到，一個(gè)地方，大膽培育與發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是多么重要。我深信，這決不是與抗非典無(wú)關(guān)宏旨的題外話。體制的創(chuàng)新管長(zhǎng)遠(yuǎn)

　　一個(gè)顯而易見(jiàn)的事實(shí)是，假如平日里早就織有一張覆蓋全國(guó)的公共衛(wèi)生與疾病防治網(wǎng)絡(luò)，即便SARS病毒一樣襲來(lái)，斷不至于大難臨頭全國(guó)恐慌、上上下下手腳忙亂。建立這樣一張網(wǎng)，眼下的中國(guó)主要不是錢(qián)的問(wèn)題。發(fā)達(dá)地區(qū)，財(cái)政實(shí)際年增長(zhǎng)都在20-30%之間；欠發(fā)達(dá)地區(qū)，可通過(guò)中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付。

　　既然錢(qián)不再成為主要矛盾，為何“織網(wǎng)”如此困難？個(gè)人以為，大的原因有3：

　　第一，廟多和尚多，且遲遲不敢下狠心拆廟減和尚。客觀上，分灶吃飯的財(cái)政體制及地方人大對(duì)地方政府財(cái)政預(yù)算的“軟約束”助長(zhǎng)著地方擴(kuò)廟增和尚的“利益沖動(dòng)”。長(zhǎng)此以來(lái)，全國(guó)半數(shù)以上的地方財(cái)政早已成為吃飯財(cái)政。直至許多地方連吃飯都十分困難。如是，哪有財(cái)力顧及農(nóng)村公共衛(wèi)生與疾病防控網(wǎng)的打造。

　　第二，政府公共財(cái)政理念的缺失。連認(rèn)識(shí)都到不了位，公共財(cái)政體制當(dāng)然還是侈談。沒(méi)錢(qián)的先得管吃飯；有錢(qián)的，則依然熱衷于“建設(shè)財(cái)政”——這樣政績(jī)出得快！普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，“建設(shè)財(cái)政”的沖動(dòng)與現(xiàn)行的政績(jī)?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有極大關(guān)系。

　　第三，國(guó)外的政府衛(wèi)生行政部門(mén)熱衷于當(dāng)公共衛(wèi)生與疾病防控事業(yè)的“老板”，絕不去當(dāng)醫(yī)院的“老板”，咱們這兒的情況正好相反，迄今仍熱衷于當(dāng)醫(yī)院的“老板”。我一直想不通，在中國(guó)凡切實(shí)進(jìn)行了“市場(chǎng)化改造”的行業(yè)，面貌要么煥然一新、要不正在改觀，何至于衛(wèi)生等少數(shù)領(lǐng)域的舊體制就是改不動(dòng)——至少是進(jìn)展緩慢！醫(yī)療“大鍋飯”曾經(jīng)被誤導(dǎo)成一種“優(yōu)越性”。可直到今天，“優(yōu)越性”始終只有少數(shù)人能夠享用——它從來(lái)沒(méi)讓農(nóng)民沾上邊。

　　城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生與疾病防控網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，如果舊體制不改，光投錢(qián)難解根本。就農(nóng)村言，可行的思路是，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一律改制為民營(yíng)的鄉(xiāng)村診所，并允許新加入者投資競(jìng)爭(zhēng)。鄉(xiāng)一級(jí)普遍設(shè)立由法律來(lái)定編的衛(wèi)生防疫站，所需經(jīng)費(fèi)全額由中央財(cái)政支付。為什么不能由地方買(mǎi)單？這中間不是地方是否有錢(qián)的問(wèn)題？而是公共衛(wèi)生與疾病防控任務(wù)的公共屬性所決定的問(wèn)題。所指的屬性是全國(guó)一盤(pán)棋的屬性——疾病疫情的流行是不以地方為界。就像戰(zhàn)爭(zhēng)經(jīng)費(fèi)必須由中央財(cái)政支付一樣，我們不正是把抗非典視作打一場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)么？