衛生體制改革的滯后，是導致連鎖藥店大面積虧損的根本原因

　　文/本刊記者 袁宏明

　　“全國建設小康社會”并不只是一個停留在中央文件中的“宏觀語言”，中國人比任何時候都更意識到了健康的重要性。龐大的人口基數和經濟快速發展，提供的將是全球最大

的醫藥市場。2010年中國的醫藥市場價值將達到600億美元，并在2020年超過美國達到1200億美元，這是一個可能從紙上數字變成現實貨幣的行業。

　　然而，這僅僅是一種基于前景分析的理論預測。現實情況是：只要醫療衛生體制改革未取得重大突破，連鎖藥店對這塊大蛋糕就只有垂涎的份兒。目前，85%的藥品銷售緊緊攥在醫院的手心里，蜂擁而入的連鎖藥店“諸侯”們只能爭搶其余的15%份額，正在發生和即將發生的競爭之慘烈，幾乎可以“血流成河”來描述。

　　“醫藥不分”，已經“病得很重”了。1951年開始，從藥品收入中拿出一部分來補償醫院，本是無奈之舉。當時，政府財政拿不出更多的錢來補貼醫院，老百姓也沒有能力承擔以成本收費的醫療服務，所以中央政府決定把藥品批零差率留給醫院，“以藥補醫”機制由此萌生。沒料想的是，本是不得已而為之的權宜之計，“橫行”了50年。在這樣的制度下，醫院事實上就成為最大的藥品零售企業。

　　2000年，國家開始推進醫療衛生體制改革，國務院公布了數易其稿的《關于城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》。《意見》確定了幾項原則：實行醫藥分業，將醫院的門診藥房與醫院脫離。醫院分為贏利和非贏利兩種，要提高醫療服務質量，適當提高醫療服務的收費標準，降低藥品在醫院整體收入中所占的比例。引入競爭機制，患者可以選醫生，處方藥可以外配。

　　2001年，李嵐清副總理召開會議，確定進行“醫藥分離”的試點。但在中國醫藥企業商會常務副會長朱長浩先生看來，這項工作一直沒有實質性的進展。

　　阻力主要來自衛生部門。目前，醫院的主要收入來自賣藥，在沒有其他固定收入來源的情況下，醫院死守著“賣藥”這個陣地，設置各種障礙阻止處方外配，有的根本不給患者開處方。

　　這樣，零售藥店充當的不過是一個拾遺補缺的角色，主角當然還是醫院。在此情況下，零售藥店，尤其是連鎖藥店發展越快，面臨的困難就越多。因為在醫藥不分業的背景下，零售藥店的整體銷量難以出現大幅度的上升。而連鎖藥店門店越開越多，但市場份額還是那15%。近兩年，各地陸續冒出了一批“平價藥店”，有的還祭出其他一些非正常的競爭手段，在諸多同行看來，無疑是在傷口上撒了一把鹽。

　　殺入連鎖藥店的各路諸侯，最大的期望就是“醫藥分離”，以便從醫院的虎口中奪食。但目前看來，改革似乎未可預期。

　　諸侯們正在矛盾的風口徘徊：一方面，醫藥分業的那一天肯定要到來，如果這個判斷沒錯，就趕快動手搶建連鎖藥店，及早掌握終端，拓展市場網絡，這樣將來就有參與競爭的資本了。但硬幣的另一面是，如果你現在的投資量過大，遲遲不能產生效益，一旦資金鏈破裂，就會早早地犧牲掉——每個行業的先行者，往往大部分都將最先倒下，成為他人前行的墊路石。

　　朱長浩先生認為，從表面上看，零售藥店發展的障礙是“醫藥不分業”的問題，但根子卻源于衛生體制整體改革的大片空白。首先要明晰的是，醫院到底是福利事業？還是市場經濟的一個組成部分？如果后者得到確認，就應該按照企業辦法去做。

　　現在，政府雖然明確要將醫院分為盈利醫院和非盈利醫院。按國際慣例，贏利醫院原則上應主要通過提高醫療服務水平和質量來獲取利益，而不是靠賣藥。非盈利醫院，政府財政每年應撥一定的款項補貼，或成立基金會進行補貼。

　　但令人匪夷所思的是，衛生部把所有部屬、或省市衛生部門管理的醫院都劃分為非盈利醫院，而僅僅把合資醫院劃為盈利醫院。非盈利醫院數量如此之多，政府財政顯然不可能注入這么大的資金把它們都養起來。“這樣的劃分，等于是不劃分。像這種辦法，實際上是應付國務院的文件，并不是真正的改革。”朱長浩直言批評道。

　　朱長浩指出，在現行體制下，醫院不可能把主要精力放在醫療層面，通過提高服務水平來吸引患者。賣藥所得遠比醫療服務收費獲取的利潤豐厚，醫院的重心當然要向前者偏移，這個道理幼兒園小朋友都懂。老百姓對醫生醫德的懷疑也根源于此：醫院為了賺錢，就搞大處方，開高價藥。

　　與此伴生的另一個問題是，大型醫藥生產企業，盡管有質量過硬的名牌產品，通過了GMP認證，但醫院也未必選你的產品。因為里邊有一個利益驅動：誰的藥給的價差大，醫院就選誰的藥。這樣的結果，又如何能保證老百姓吃到放心藥？

　　“藥品流通體制改革受到衛生體制改革滯后的影響。藥品流通體制改革，又會直接影響到藥品生產企業，導致了一些促銷、搭銷的不正之風，這是一個惡性循環。”朱長浩說，“國務院已經認識到，只有從衛生體制改革入手，這個扣子才能解開。”

　　醫藥分業這個死扣一時難以解開，一些企業嘗試從邊緣突破。如有的連鎖藥店試圖與醫院建立起戰略合作伙伴關系。在浙江義烏市，所有醫院的藥房，都委托給義烏市醫藥公司管理，他們之間形成一種利潤分配機制。這樣做的好處在于，“醫院就不需要倉庫，也不需要那么多的管理人員，也不用在藥品采購和管理上耗費精力，而把主要精力放到醫療上，提高醫療質量，吸引更多患者來看病。醫藥經營部門也不需要像過去那樣花大量精力去搞公關，而是主要保證醫院供應，調整經銷品種結構，降低經營成本，提高銷售量。”朱長浩說，“在醫藥分業政策不到位的情況下，基層自發進行的這是試驗，還是比較有效的。”