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1月15日，隨著乙類藥物降價方案的實施，“百服寧”從每盒7.9元降到1.8元；“撲熱息痛”從七八元降到1.8元；“葡萄糖酸鈣口服液”從17至19元降到5元……不少藥品降幅之大前所未有。
而正當老百姓拍手稱快之際，“百服寧”等藥卻突然從醫院、藥店中消失了。原因是，他們已經向國家計委提出了藥品價格的復議申請，請求重新定價，這樣，2至3個月的審批 時間內，老百姓將可能買不到這些藥。
1 降價“擠水”確實有效
“道理很簡單，同樣治病的藥，哪種利潤高，哪種醫生能得好處，肯定就開哪種。”而統一降價的針對點就是這些被附加在藥價上的“水分”，降價是不由分說的，所有在“水分”中得到好處的環節都將無一幸免。
此次“百服寧”從每盒7.9元下降到了1.8元，這一降價幅度讓購買者一驚：“就算是價格壓得狠了點兒，至少說明不值原來那么多錢……”“那些沒降的藥不定還有多少水分呢？”患者對藥品價格的信任度似乎隨著降價的出現也逐漸下降了。
業內人士透露，在傳統的藥品流通渠道中，藥廠的實際生產成本一般只占最終藥價的30％甚至更低，醫院、零售商的利潤占30％?其余40％都是流通成本。流通成本主要是回扣，其比例占藥價的30％以上。一般來說，藥品價格由物價部門定價，其實大部分藥品屬于企業自己定價，報物價部門備案。
“企業不可能做虧本生意，各種回扣最終總要由消費者自己‘買單’。”稍微了解藥品營銷的人對這一事實心知肚明。于是，企業在向物價部門提供的成本利潤信息上，很可能或者必須存在虛假，他們需要在這里打出埋伏，將日后的推銷、宣傳費用算進去，這樣一來，藥品的法定零售價自然水漲船高。
對于醫院和醫生來說，也不可能不考慮自己的利益。衛生部早就提出提高醫生診療費用，以之代替藥品收入，但至今沒有落實，禁止多日的藥品收入也因此仍舊是醫院和醫生的經濟支柱。根據國民科技素養調查的統計顯示，中國人對醫療知識的了解程度在世界參與調查的14個國家中排名最后，生病之后吃什么藥主要是醫生說了算，這是未來很長一段時間中不可能改變的事實。也就是說，藥物銷售的最終關卡還是醫生。這也是經過多次藥品市場整頓之后，醫療代表仍舊不放棄醫生這一主攻方向的原因。
到目前為止，北京已經進行了3次藥品集中招標采購，所有臨床上的抗生素均已進入招標范圍，同一種藥物的品種給予限制，減少醫生開藥時因為回扣而挑選藥物的可能，其目的就是擠去藥品流通環節的“水分”，使藥品生產廠家和醫院面對面坐在一起，直接減少了中間環節。這一舉措的效果是顯著的，去年的招標使藥價降低，從而向北京人讓利1.2億。
2 藥價的水分擠干了沒有
藥品幾次降價前，北京一家三級甲等醫院中，一個算不上尖端科室的內科醫生一個月從藥品中拿到的灰色收入就能達到四千元，“我算是同行里面比較有良心的，遇到沒錢的病人，總是挑便宜的藥開，否則，拿到一萬元也算不了什么，病人反正是聽醫生的。” 像“百服寧”這樣撤出柜臺或者拿著復議后重新改正的價格找回醫院、藥店的情景，在去年早些時候的一次統一降價中也曾經出現過。
按照國家藥品招標的規定，通過GMP認證和沒通過GMP認證的廠家，原研發藥物和仿制藥物的價格有明顯的差別。這一規則的制定就是考慮到了生產成本的問題，以通過GMP認證的廠家為例，其清潔程度的投資就是巨大的，需要達到潔凈標準的廠房并非一般小廠家能夠輕易達到的。即便如此，這樣的藥廠生產的藥物真實成本到底有多大仍舊是不得而知。更重要的是，藥品價格長時間的“黑箱”操作，連帶著人們對真實也失去了信任，計委在急于平抑虛高藥價時“蘿卜快了不洗泥”的疏忽，使“百服寧”們充當了一次“替罪羊”。
一個醫生告訴記者，越是價格高的藥物，廠家的營銷越嚴密。他們醫院使用一種進口抗生素，藥物的廠家代表經常會來門診看看大家，實際上就是“看看他們的藥開得怎么樣了？她就站在我身后盯著我，你說我能不開他們的藥嗎？”當然，即使醫藥代表沒有現場監督，但他們留給開藥醫生的回扣已經足以讓人心動了。
記者在一家三級醫院采訪時遇到一個外資藥廠的業務代表探望一位科主任，后者是個很有名望的教授，他對這位代表實話實說：“明年給我們科兩個去美國參加學術年會的名額，我不去，讓我手下的年輕人去見識見識。”教授轉過頭來對記者解釋自己的無奈：“不這樣的話，我們的年輕醫生怎么培養？”聽起來合情合理的要求，最終仍舊以加在藥品價格上的費用告終。與之相對應的另一家中醫醫院的按摩科室，一改以往只靠醫生雙手按摩掙獎金的傳統方式，開出了輔助治療的止痛藥。原因是，“苦活兒掙不來大錢。”“我們的醫生太辛苦了，吭哧吭哧地忙了一個月，收入不過一千多元，獎金還不夠人家的零頭兒，只能靠開藥改善改善待遇。”
有這樣的“銷售終端”，藥品價格的水分何時才能擠干呢？
3 降價引來連鎖反應
記者從醫院藥房了解到，和“百服寧”一樣，在1月15日的這次降價前后一起撤離柜臺的還有其他十幾種藥物，他們的理由是共同的：“降價降得太狠了，連成本都不夠。”人民醫院負責藥品采購的一位藥劑師正忙著修改電腦里存儲的各類藥品價格，她同樣的一臉委屈：“這幾天，我一直在忙著改價簽，剛按計委的價格改過來，廠家又拿著復議通知來了，還得再改回去。”她說，幾乎每次降價之后，醫院都會像這幾天一樣的反復折騰幾回。“就這樣，病人還不滿意，怎么都覺得是我們醫院在里面玩了貓兒膩。”
在此次降價中，某些合資品牌的藥品價格降幅達到了80％。到底新藥價是高了還是低了？強生和上海施貴寶有關負責人強調：“價格并非衡量藥品的惟一標準，關鍵還是質量。”
一些國產藥廠則表達了不同看法。廣州一家藥業的負責人說，合資藥和國內一些好的GMP生產企業，其藥品質量都經過嚴格的國家法定檢測，為什么價格卻有差別？即使合資藥質量較國產藥好，好一到兩個點就了不起，但沒道理價格高出幾十個點甚至幾倍。他們認為，國家計委這次調價符合市場規律。
目前，“撲熱息痛”類產品在市場上供大于求。業內人士指出，目前國際市場上0.5克／片的供應價為3至5分錢，香港市場上也是這個水平。就內地而言，每片的供應價在3分錢的就有幾十個廠家，他們也弄不懂合資廠的價格為何會高出數十倍來。據了解，這類藥物中，有的每盒零售價現在為1.5元，一度曾降到1元，但仍有賺頭。
計委人士表示，政府在制定藥品價格時，根據的是全國所有生產企業的平均價格。因此，并不是說國家計委新定的藥品價格偏低了。
4 “改頭換面”后價格可能再漲
人人皆知的阿司匹林，每片僅為0.03元，對感冒頭痛等療效好，但在不少醫院開不到了。取而代之的是高價藥“巴米爾”，每10片6.3元，其成分也就是單一的阿司匹林，而價格卻一下子增了20倍。
目前，生產“百服寧”的施貴寶公司已經向國家計委提出了藥品價格的復議申請，計委考慮到其生產成本較同類其他藥物為高，正在考慮為其單獨定價。記者了解到，一些廠家對此處境已經作好了準備，一旦復議申請得不到批準，廠家將會考慮將藥品更改名字、改換包裝后重新申請批號，“改頭換面”后的藥品雖然在性能上沒有多大差別，但價格就很難說了。
近年來，國家對多種藥品實行了強制性降價，藥廠為了求得更大的利潤，將一些廉價而療效好的基本藥物改頭換面，按新藥重新定價，價格升至原來的10倍左右，有的甚至高達20倍。
記者在醫院采訪時發現，原來到醫院看病，托熟人找醫生時會說：“您幫幫忙，開點好藥。”之所以這樣說，是因為當時的醫藥費用由國家全包，公費看病，而且藥品價格也偏低，人們對偶爾見到的高價藥珍惜備至。現在的情況完全倒過來了，“我的熟人住院都跟我說，手下留情，少開點貴藥，能治病就行。”這位醫生坦率地說，反倒是醫生自己在吃便宜藥，比如被人們遺忘的紅霉素、撲爾敏，一直被醫生自己用著。一位專家在一次藥物研討會上說：“越是傳統的、便宜的藥越是好藥。”雖然這句話有些主觀成分在里面，但至少“改頭換面”的藥物改變的只是頭面，并沒有在內容、療效上改變多少，但藥價早已經今非昔比了。
此次“百服寧”們提出復議后，新的物價審批將需要2至3個月時間。在這段時間里，如果地方物價局堅持按新降價的價格銷售，“百服寧”們將暫不上架，老百姓可能面臨買不到好藥的局面。但對于不得不平抑的藥價來說，這也許就是改革必須付出的代價。晨報記者 佟彤／文 康學松／攝
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