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全國醫療保險基金收入增速達兩成，但醫療費用的持續快速增加使基金依然緊張——
白天亮/文
筆者患鼻竇炎，以前每次治療都是服用一種十幾元錢的抗生素，三四天就好。現在抗生素不能隨便從藥店買，必須去醫院。醫生否定了我常用的藥，開了另外一種抗生素，一
盒70多元。貴點也罷了，只是服用后并不見好，還得再進醫院。這番折騰給我的感覺是，限售抗生素，出發點肯定是好的，但好政策不等于就一定能有好效果。如果醫生不配合，反倒讓患者不方便。
想起前不久一次醫療保險工作會上了解到的情況，對此感受更深。今年上半年，全國醫療保險基金收入增速達到20%。收入多了，照理說主管部門該很高興，實際情況卻不然。過去幾年，雖然開展了一系列醫療方面的改革，如規定藥品目錄、擴大醫保藥店、試行醫藥分開等，但醫療費用仍在以兩位數的速度增長，醫保基金非常緊張。勞動和社會保障部一位領導在會上說：“藥品再昂貴，也貴不過醫生一支筆；資金再充裕，也敵不過醫生筆下起風云。”
醫生這支筆的確不好管。一方面，患者通常要在沒有足夠信息和來不及進行比較的情況下作出決定。信息嚴重不對稱，容易引發道德風險。另一方面，醫療服務市場存在著較強的市場準入障礙。門檻高有利于改進醫療服務質量，但也抑制了更多的供給，使醫療機構具有一定程度的壟斷性，削弱了其提供低成本、高質量服務的動機。醫生這支筆，先不論其質量，天生具有抬高成本的傾向。
由于在醫療費用中，藥費占據了相當大比例。所以，我們常認為眼下醫藥不分的體制要承擔很大責任。“以藥養醫”的確是一個急需解決的問題。當患者處于信息不對稱的劣勢地位，診療和藥品的互補性使醫院“以藥養醫”成為可能。但這種互補性實際上也節省了消費者的搜尋成本，并非一無是處。換言之，藥品價格高只是醫院獲取高額利潤的最方便的載體。這種載體沒有了，還可能冒出新的載體。
醫療衛生市場也是供方需方相互制衡的市場。管好醫生這支筆，不論是已經實施的改革，還是現在提倡的“醫藥分開”，都是必要的。但只要醫院作為壟斷性營利機構的性質不變，它就總是要尋找高額利潤的載體。任何一個壟斷行業都有類似的傾向。所以，管好醫生這支筆、把醫療費用降下來，根本上還需要徹底改變當前的醫療體制，把競爭引進來。競爭引進來了，醫生這支筆就再也不能無所顧忌開大處方、故意用高價藥了。因為只有質優價廉的服務才能得到消費者的認同，才能在競爭中吸引來而不是嚇跑消費者。
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