醫(yī)療體制改革中的政府將扮演什么角色？

　　《瞭望東方周刊》記者郭高中/北京報(bào)道

　　政策放開了，民間資本加入了，但法規(guī)管理沒有跟上

　　蔡仁華，衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所所長，7月29日，就醫(yī)療體制改革及相關(guān)問題，接受了《瞭望東方周刊》的采訪。

　　《瞭望東方周刊》：中國正在進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)多元化改革，目前進(jìn)展到什么地步了？

　　蔡仁華：2000年推出了醫(yī)院分類管理，把現(xiàn)有的醫(yī)院分為營利性和非營利性。今后還要細(xì)分，把醫(yī)院分為3類：政府辦醫(yī)院、社會(huì)資金辦的非營利性醫(yī)院與營利性醫(yī)院。改革的下一步，就是要從完善院長責(zé)任制和擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，向醫(yī)院產(chǎn)權(quán)多元化改革方向發(fā)展。

　　《瞭望東方周刊》：在這個(gè)過程中，政府將扮演什么樣的角色？

　　蔡仁華：政府將會(huì)加強(qiáng)指導(dǎo)，特別是強(qiáng)調(diào)運(yùn)用現(xiàn)代企業(yè)制度和法人治理結(jié)構(gòu)來管理醫(yī)院。這將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院管理制度的重大變革，將有相當(dāng)一部分公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)多元化，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些個(gè)人資金投資興辦的醫(yī)院。

　　《瞭望東方周刊》：改革后，衛(wèi)生行政部門如何管理產(chǎn)權(quán)多元化的醫(yī)院？

　　蔡仁華：加快籌組醫(yī)療系統(tǒng)國有資產(chǎn)監(jiān)管組織，衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)管、辦分離。政府通過制定法律法規(guī)和行業(yè)管理措施，實(shí)現(xiàn)管理與指導(dǎo)。而出資人，包括政府和民間資本，直接或者間接經(jīng)營管理所屬醫(yī)院或者醫(yī)療集團(tuán)。逐步理順這個(gè)關(guān)系，這是最重要的改革。

　　《瞭望東方周刊》：你如何看待愈演愈盛的醫(yī)療廣告現(xiàn)象？

　　蔡仁華：現(xiàn)在的醫(yī)療廣告確實(shí)需要規(guī)范。國家關(guān)于醫(yī)療廣告的法規(guī)沒有變，問題出在執(zhí)法不嚴(yán)。

　　原先是不準(zhǔn)許在大眾傳媒上做醫(yī)療廣告的，后來有所調(diào)整，但限制依然很嚴(yán)格，不準(zhǔn)許做有關(guān)“療效”的宣傳。現(xiàn)在大量的醫(yī)療廣告缺少管制，缺少規(guī)范。也可能有些廣告并沒有超出法律界限，但這樣的廣告會(huì)不會(huì)誤導(dǎo)消費(fèi)，會(huì)不會(huì)損害確實(shí)有病又不知情的人的利益，這個(gè)需要研究。

　　這不僅僅涉及法律規(guī)范問題，也涉及政府管理的問題。政府管理和法律之間還存在一定空間。關(guān)鍵在于如何加強(qiáng)管理，保護(hù)廣大群眾的利益。

　　《瞭望東方周刊》：你怎么看待綜合醫(yī)院科室外包的情況？

　　蔡仁華：這種情況前些年曾經(jīng)有過。一些醫(yī)院曾經(jīng)搞“兩級(jí)核算”，將科室內(nèi)部“承包”給科室主任，醫(yī)院和各科室分別核算。這是醫(yī)院管理方式的探索。雖然承包了，但各科室主任仍由院長任命，科室仍舊歸醫(yī)院統(tǒng)一管理。

　　但是目前有些醫(yī)院搞的科室承包，和上面所說的完全不一樣。它是將科室完全承包給外邊的老板，是經(jīng)營主體的改變。這就將醫(yī)院分割成了各個(gè)小塊，也必然帶來管理上的嚴(yán)重問題。有的院長采取短期行為，只考慮眼前的利益，甚至可能還有個(gè)人的好處。這是拿國有資產(chǎn)謀取私利的行為。

　　《瞭望東方周刊》：你覺得存在哪些管理問題呢？

　　蔡仁華：外來承包醫(yī)院科室的，大多為掙錢而來，少有公益性的。但是醫(yī)療消費(fèi)有其特殊性，供需信息不對稱。供方為了自己的利益，誘導(dǎo)需方消費(fèi)是很容易的。

　　我國醫(yī)院目前實(shí)行的是項(xiàng)目收費(fèi)制度，這種收費(fèi)制度按照病人消費(fèi)的項(xiàng)目數(shù)量來收取費(fèi)用。醫(yī)院和醫(yī)生往往通過擴(kuò)大項(xiàng)目來創(chuàng)收，也就是誘導(dǎo)病人消費(fèi)不必要的服務(wù)來擴(kuò)大收入。目前醫(yī)院普遍存在多開藥、多做檢查等現(xiàn)象。

　　一些業(yè)內(nèi)人士呼吁改革這種收費(fèi)方式，建立“單病種付費(fèi)”制度。“單病種付費(fèi)”制度簡單說也就是病種費(fèi)新包干。國家限定單病種價(jià)格，一種病，比如闌尾炎，治療需要多少錢，實(shí)行包干。這樣，如果醫(yī)院多提供一個(gè)病種，就能多收入一份錢。這種情況下，醫(yī)院提高純收入的方式有兩種：增加工作量和降低成本。

　　實(shí)行單病種包干，醫(yī)院通過外延擴(kuò)大服務(wù)量增加毛收入與通過內(nèi)涵的降低成本增加純收入就會(huì)相一致。同時(shí)也會(huì)對醫(yī)院的收費(fèi)進(jìn)行合理的規(guī)范。目前實(shí)行的是項(xiàng)目收費(fèi)制，是一種靠外延的擴(kuò)大服務(wù)來增加收入的方式。

　　《瞭望東方周刊》：你覺得出現(xiàn)這些問題的主要原因是什么？

　　蔡仁華：政策放開了，民間資本加入了，但法規(guī)管理沒有跟上。現(xiàn)在有點(diǎn)亂，責(zé)任更多在各級(jí)行政管理部門。可能是缺少調(diào)查研究，不了解存在的情況；可能是政策界限不明確，雖然知道情況，但不知道怎么辦；甚至有的可能是行政不作為，消極應(yīng)付。

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