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今年以來，觸及每一個生命個體利益的“醫改”引起全社會強烈關注，醫療體制已到了非改不可的關口。由于醫改牽涉太多矛盾，數易其稿的新醫改方案遲遲不能露面。不過，相關革新辦法已在國內悄悄推進。據12月15日《新京報》報道，國家勞動和社會保障部已在試行單病種限價方式，控制醫保資金浪費，而衛生部也在做相關調研，有意借這一舉措解決“過度醫療”問題。筆者以為，單病種限價僅靠醫保部門單方面推進遠遠不夠，更需要作為執行主體的醫院積極配合，而醫院方面若能從規范診療流程、嚴把醫療質量的角度出發“自我
限價”，給患者提供不同層次的治療方案，那么功效將完全不同。
一直以來，美國、法國、德國等多數歐美發達國家采用的都是單病種付費方式，病種數達幾百種，基本覆蓋了常見病。10多年前，我國也曾經想過采用這種辦法，但后來不知何故未能施行。目前我國醫保結算方式仍以按項目付費為主，這其實是向醫院放開了閘門。
因為是敞開了門隨便收，不少一心想創收的醫院怎么會輕易放過賺錢的機會？
“大處方”、“大檢查”、濫用抗生素等過度服務也就成了家常便飯。
怎樣才能抑制過度醫療服務這個“毒瘤”呢？由于信息不對稱，老百姓根本沒有能力判斷是否被“過度服務”，而掏醫藥費的醫保部門則完全有條件牢牢把緊藥費大門。可目前國家醫保部門的角色似乎比較被動，并未能與醫療單位形成牽制局面，花國家、花大家的錢不心疼，大量醫保費用白白流失。醫保資金就那么多，這一“不心疼”可不是個小事，不僅僅讓醫保覆蓋面提高不了，參保人群也隨著多花冤枉錢，畢竟還有20%的藥費還得自己掏腰包。
現在，醫保部門終于鼓足勇氣開始收緊口袋了，對部分單病種實行限價，這是個好趨勢。據報道，到目前為止，北京市今年已在闌尾炎、白內障、甲狀腺腫瘤等7個項目上實行單病種付費。不過，照這樣的推行速度，還是太慢。而且實際上，還只是醫保部門“剃頭挑子一頭熱”，醫院本身沒有積極性，而缺少了醫院這一方的主動配合，這一改革措施實施起來難度會非常大。一方面，醫院可以找個名目繞過實行單病種付費的項目，另一方面那些門庭若市的大醫院，完全處于賣方市場的壟斷優勢，根本不在乎這些“雕蟲小技”，因為他們即使放棄醫保人群可能也不會傷筋動骨。
不過，這對國內搞得并不好的醫院來說，卻是一個扭轉形象、爭取市場的好機遇。濟寧醫學院附屬醫院則是看準了這一苗頭，在國內率先推出128個單病種限價項目，4個先天性心臟病手術比市場平均價讓出1萬元，僅此一項就增加了來自外地的眾多病源，這在競爭策略上其實已經為國內中小城市醫院提供了一個范本。醫院自身主動出擊市場，自降成本、讓利于民，與醫保部門向醫院推行的單病種付費相比，執行效果截然不同。筆者以為，在醫改新方案出臺之前，只要醫保、醫院兩頭能都先“熱”起來，去擠壓醫療服務中的浪費現象，“看病貴”也可大大緩解。當然，不管是醫保部門制定限價病種，還是醫院自我限價，一個惟一的大前提不能丟，就是醫療質量和規范必須保證。
□李宗品(北京記者）
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