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國(guó)家發(fā)改委副主任張平近日透露，發(fā)改委重新修訂了政府定價(jià)藥品目錄，將政府管理藥品的品種從1500種增加到2400種，并將分批降低這2400種藥品的價(jià)格。(《現(xiàn)代快報(bào)》12月5日)
藥價(jià)虛高，是導(dǎo)致老百姓“看病貴”的最直接因素，廣為人們所詬病。國(guó)家發(fā)改委繼今年10月大幅降低22種常用藥品的零售價(jià)格之后，宣布分批降低2400種藥品的價(jià)格，顯示
了政府平抑虛高藥價(jià)的決心，這對(duì)于老百姓而言似乎一個(gè)“利好”消息。然而，據(jù)統(tǒng)計(jì)，這已經(jīng)是近10年以來政府的第18次藥品降價(jià)了，而我們眼見的事實(shí)是，18次降價(jià)不僅沒能把藥價(jià)降下來，反而讓藥價(jià)越“降”越高，老百姓的收入增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上藥品漲價(jià)的速度，人們愈發(fā)看不起病、吃不起藥。
藥價(jià)虛高，就不斷降低藥價(jià)，看上去是對(duì)癥下藥，其實(shí)是治標(biāo)不治本。政府強(qiáng)行降低藥價(jià)，使得醫(yī)藥行業(yè)的利潤(rùn)空間被壓縮，醫(yī)藥行業(yè)就會(huì)利用行業(yè)潛規(guī)則與國(guó)家政策、法令進(jìn)行博弈，行業(yè)潛規(guī)則往往成了國(guó)家政策的“屏蔽器”：其一，藥品生產(chǎn)企業(yè)可以憑借信息壟斷優(yōu)勢(shì)，虛報(bào)生產(chǎn)和銷售成本，藥品價(jià)格一降再降依然遠(yuǎn)離成本，依然“虛高”；其二，藥品生產(chǎn)企業(yè)可以將政府指令降價(jià)的藥品“換名不換藥”，通過重新命名、重新包裝、重新申請(qǐng)藥品批號(hào)等手段跳出“降價(jià)圈”，以“創(chuàng)新藥品”的面目推向市場(chǎng)，這樣既可以規(guī)避政府的價(jià)格指令，又可以幾倍、幾十倍的漲價(jià)；其三，對(duì)于利潤(rùn)微薄的藥品，藥品生產(chǎn)企業(yè)可以不生產(chǎn)，銷售環(huán)節(jié)可以不銷售，致使一些藥品驟然從市場(chǎng)上“消失”，10月份的那次降價(jià)就導(dǎo)致了頭孢曲松納、鹽酸克林霉素、曲克蘆丁等藥品不見了蹤影；其四，由于藥品的可替代性較強(qiáng)，醫(yī)院和醫(yī)生可以輕松避開政府指令降價(jià)的藥品，轉(zhuǎn)而給患者開“新藥”，開價(jià)格較高的藥，開有回扣提成的藥……
如此一來，政府每次降低藥價(jià)的實(shí)際后果，一方面使得一些價(jià)格低廉的藥品“消失”，另一方面使得價(jià)格較高的“新藥”層出不窮，這就難怪藥品價(jià)格越“降”越高，老百姓愈發(fā)看不起病、吃不起藥了。不斷降低藥價(jià)，與其說是對(duì)癥下藥，不如說是試圖以簡(jiǎn)單的方式來解決復(fù)雜的藥價(jià)虛高問題，是試圖走出一條平抑藥價(jià)的“捷徑”，事實(shí)證明，這條“捷徑”根本走不通。
醫(yī)藥行業(yè)之所以能夠利用種種潛規(guī)則來對(duì)抗國(guó)家的政策、法令，其根源還是在于醫(yī)藥體制不合理。換言之，解決藥價(jià)虛高問題，不能僅靠不斷降低藥價(jià)來“治標(biāo)”，而是要依靠改革藥品生產(chǎn)、流通、銷售體制來“治本”。首先，政府應(yīng)該建立一套完善的藥品價(jià)格測(cè)算、評(píng)估和政策調(diào)節(jié)控制機(jī)制，在對(duì)藥品的成本進(jìn)行正確的測(cè)算、評(píng)估之后，定出生產(chǎn)企業(yè)的出廠價(jià)格和最終的零售價(jià)格；其次，完善市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，打破醫(yī)藥行業(yè)，特別是藥品流通環(huán)節(jié)的壟斷，拓寬藥品信息流通渠道，讓市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)這只“無形之手”把藥價(jià)降下來；再次，完善醫(yī)療體制，實(shí)行“醫(yī)藥分家”，促使醫(yī)院走出“以藥養(yǎng)醫(yī)”的老路，走出一條“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的新路。另外，政府還應(yīng)該制定藥品價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)于有些價(jià)格低廉、利潤(rùn)微薄、確為市場(chǎng)需求的藥品，政府應(yīng)給予生產(chǎn)企業(yè)一定的補(bǔ)貼，以避免這些藥品“消失”而被更貴的藥品所替代。
總體來說，藥價(jià)虛高不是某一個(gè)環(huán)節(jié)、某一個(gè)因素造成的，而是幾套不合理體制聯(lián)手誘發(fā)的一個(gè)復(fù)雜事件。解決藥價(jià)虛高問題，繼而解決老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)狀，需要國(guó)家、單位和個(gè)人的共同努力，需從最難處入手，從體制上尋找根源并加以解決。
(李容洋，上海，醫(yī)務(wù)工作者)
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