劉俊：新的醫(yī)療體制的構(gòu)架已漸成雛形

　　2007年1月4日，由北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心發(fā)起的“第四屆中國經(jīng)濟(jì)展望論壇”第8場在北大CCER萬眾樓舉行，本場討論的主題是醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展前景，中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長劉俊教授和北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲教授一起探討這個(gè)問題，以下為中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長劉俊教授的精彩觀點(diǎn)：

　　劉俊：改革20年應(yīng)該來說在中央一系列方針領(lǐng)導(dǎo)之下，全國將近600萬醫(yī)護(hù)人員的努力、社會(huì)各個(gè)方面的支持是取得了很大的進(jìn)展的。進(jìn)展在哪些地方呢？我們首先說第一個(gè)新的醫(yī)療體制的構(gòu)架已經(jīng)慢慢形成雛形了，我們原來的醫(yī)療體制是構(gòu)建在社會(huì)主義計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式底下的。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化的時(shí)候，我們怎么構(gòu)建一個(gè)適合于社會(huì)主義的醫(yī)療體系，對(duì)我們來說是從來沒有過的一個(gè)探索。我們看這20年來我們的體制發(fā)生了哪些變化？

　　首先我們的籌資體系發(fā)生了變化，這個(gè)重要的標(biāo)準(zhǔn)有三個(gè)：第一我們有了一個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。以前的合作醫(yī)療是在人民公社、集體經(jīng)濟(jì)的背景底下產(chǎn)生的。比如說當(dāng)時(shí)的醫(yī)生半農(nóng)半醫(yī)的還有原來合作醫(yī)療的資金是集體為主籌資的，但是也遇到了困難。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，是在中國

衛(wèi)生改革歷史上我認(rèn)為是一個(gè)劃時(shí)代的里程碑。是國家籌資、為農(nóng)民、特別是中西部貧困的農(nóng)民投資的一項(xiàng)服務(wù)。盡管覆蓋的面積還不是很大、保障的水平還不是很高，但是我覺得在這樣大的國家、這樣多的人口中央財(cái)政敢于有這樣的決心，走一個(gè)稅收籌資、逐步幫助農(nóng)民建立一個(gè)新型的合作機(jī)制，這是一個(gè)體制上、機(jī)制上的飛躍。

　　還比如城鎮(zhèn)

醫(yī)療體制，這個(gè)已經(jīng)有好多年了，已經(jīng)覆蓋了將近兩億的人口，而且積累了很多的經(jīng)驗(yàn)。把原來一家一戶企業(yè)自己管的老保，改為社會(huì)化的保障機(jī)制。這對(duì)于推動(dòng)整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、建立現(xiàn)代企業(yè)制度應(yīng)該說是一個(gè)非常大的推動(dòng)。

　　第三個(gè)就是我們越來越注重社會(huì)對(duì)貧困人群的幫困工作。那么在社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域我們?nèi)〉昧四男┻M(jìn)展呢？雖然我們對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的工作不滿意，但是他在服務(wù)建設(shè)過程當(dāng)中取得的進(jìn)展我覺得是非常明顯的。比如說公共衛(wèi)生服務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)了一個(gè)非常明顯的標(biāo)志是我們建立了疾病預(yù)防控制中心，就是CDC，在非典的時(shí)候我記得家寶總理講一句話非常生動(dòng)的話，說各界領(lǐng)導(dǎo)不能光知道GDP，還要知道CDC，就是我們建立一個(gè)從上到下覆蓋整個(gè)城鄉(xiāng)的疾病預(yù)防控制體系。我們還出現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這個(gè)新的概念，說起這個(gè)題目就很大了，因?yàn)檫@個(gè)是一個(gè)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，我想將來也會(huì)成為一個(gè)籌資模式的轉(zhuǎn)變。為什么說是一個(gè)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變呢？以前我們知道是

醫(yī)院，現(xiàn)在我們知道有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)跟醫(yī)院有什么不一樣呢？以前的醫(yī)院是這樣的，大醫(yī)院很大、中間的醫(yī)院也有很小的醫(yī)院，但是他們服務(wù)的功能是一樣的。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)跟醫(yī)院有很大的不同，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對(duì)的是人群、醫(yī)院針對(duì)的是病人。醫(yī)院做的工作是治療疾病、社區(qū)衛(wèi)生工作他的目標(biāo)是維護(hù)健康，所以醫(yī)院所做的主要是你生了病你來我給你看，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育，我們把它叫做六位一體。關(guān)注的不光是病人，是整個(gè)人生的全過程。所以醫(yī)院是坐著等病人來，社區(qū)是要到家庭去，所以他們是不一樣的。另外社區(qū)服務(wù)中心是用的最價(jià)廉的藥物治療常見病和多發(fā)病，這對(duì)于我們以后建立基本醫(yī)療保健體系是非常重要的，這個(gè)進(jìn)展也是很大的。我們不能用肯定一切的辦法把我們的世界說的多好，也不能用否定一切的辦法把我們已經(jīng)取得的進(jìn)展說的多壞，我覺得進(jìn)展還是極大的。