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李玲
2005年應該說是我們醫療衛生改革的一個轉折點，因為政府明確的提出來，政府在醫療衛生方面承擔應該承擔的責任，這在過去一直是比較模糊的，現在比較明確的提了出來，而且采取了一些比較得力的改革措施。我相信如果朝著這個方向努力，應該會取得比較好的效果。
現在醫院成了所有公眾關注的焦點，但是醫院所發生的問題，不僅僅是是醫院的問題，是我們改革20多年各種矛盾在醫院的反映，或者說在醫院的積累。總得來說，還是政府該承擔的責任沒有承擔。像陳教授講的，在政府投入下降的情況下，讓醫院到市場上生存，讓所謂的逐利機制在醫院得到充分的發揮。醫院本身是為老百姓提供服務的，有公益性的，但是現在的醫院以利潤為目標，變成了一個企業。在這種激勵機制下就看到了我們所有看到的不正常的，扭曲的醫院的行為。
醫院的改革也嘗試了各種各樣的方式，從承包到股分制，到賣醫院，各種方法都試了。從國際上來看，醫院就是一個公益性的單位，全球的醫院一般都是非營利的組織，即使在美國市場化這么充分的醫療衛生體制，90%的醫院都是非營利性的，當然非營利性的不一定是公有的，社會資本也能做非營利性的。為什么醫院的是非營利性的呢？就是因為在醫院這個特殊的行業，存在信息不對稱，如果消費者認為你這個醫院就是營利的，容易對這個醫院不信任，非營利也是可以掙錢的，但是掙的錢有嚴格的控制，只能用在醫院的發展上，這可以使消費者帶來信任。
國內做的研究不多，國外大量的研究都證明，醫院的經營績效和是否是營利、還是非營利，是國有還是私有沒有多大的相關性。營利性的醫院利潤變動率比較高，因為它隨經濟波動，經濟好的時候病人多，經濟不好的時候，病人少，但是利潤水平非營利和營利醫院差別不大。非營利的醫院也在不斷的提高效率，改進服務，營利的醫院也在改善服務，獲得更多消費者的信賴，所以，產權改革不應該是我們醫院改革的一個核心。非常幸運的是，我們的政府也認識到這一步，雖然產權是一個問題，但是并不是產權一改以后，我們看病難、看病貴所有的問題都可以解決的。
醫院有很多內功可以練，管理確實是我們很差的，比如看病難的問題，其實在管理上稍做改動，比如電話預約，病人就不需要在候診大廳那么等，就沒有那么難了。
我還想做一點補充，我覺得我們醫院救死扶傷，實行人道主義確實是它的基本功能，醫院應該定位非常的明確，但是還存在一個如何在政府投資不足的情況下，生存和發展的問題，那么我們現在的醫院為了生存和發展，是過度的提供了醫療服務，增加了利潤，我們的醫院發展太快了，我們現在醫院用的技術，用的藥品，包括設備，很多醫院的候診大樓和設備都是超前于我們現階段經濟發展水平的。從長遠來說，中國的醫院有非常好的發展前景，因為我們有優勢，我們是人口大國。對于服務業來說，人口多是一個最好的消息，人多的話，受眾就多，患者就多。所以目前我們的醫院為什么能發展這么快？尤其是三甲醫院，日門診量可以達上萬，當然有很好的發展前景。我認為中國應該利用人口優勢和現有的醫院都是政府醫院的優勢，創造出一套我國中國獨特的醫院模式，真正解決我們中國人看病的問題。
我的設想是，我們也許可以參照國際連鎖店的方式，麥當勞和肯德基這樣的模式。如果大家喜歡吃麥當勞，而只有王府井有一家，那肯定就難，為什么現在不難，就是有很多的連鎖店，同樣的管理，同樣的服務，保證了你在中關村能吃到一樣的麥當勞。類似的，大家都喜歡去協和看病，我覺得中國醫院可以建成醫療集群或者是集團，橫向縱向的整合，既解決了老百姓要看名院的問題，在現有品牌醫院的基礎上擴展，特別是目前一級和二級醫院生存比較困難，如果讓現有的國有醫院收購或者是吞并也有解決的空間。
還有一個問題，老百姓不愿意去社區醫院看病，很大的一個原因就是擔心看不好，質量不高，但是如果是品牌醫院把診療點開到社區，在醫療集團內部就有積極性做雙向轉診了，不會底下轉上去了，上面不轉下來。如果協和集團，第一步讓病人在社區看，看完了以后，解決不了再到三甲，動了手術以后，很可能康復護理再轉到社區，這樣資源得到更大的利用，這是中國醫院可以發展的方向。
另外，醫院不可能由政府全部包下來，醫院的自我生存的能力很強的，醫療服務是利潤很多的。在保證它公益性的前提下，可以允許醫院開放高端的服務市場，拉開服務的層次，彌補低端發展的不足，這也是醫療發展的模式。
(文章摘自第三屆中國經濟展望論壇第八場討論實錄)
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