宿遷醫(yī)改帶來的思考

　　正因為有明確的改制方針和精心操作，宿遷醫(yī)院改制才做到了公立醫(yī)院的資產(chǎn)整體溢價轉(zhuǎn)讓，改制收益充實公共衛(wèi)生服務(wù)的同時，改變醫(yī)院經(jīng)營機制。

　　這就是宿遷醫(yī)改的背景：財政窮、吃財政飯的人多，所以那些一向由政府包辦的事務(wù)，包括教育和衛(wèi)生醫(yī)療，就變成了本系列評論說的“包而不辦”—政府辦不好，也不動員社會力量來辦。不過，這種令人尷尬的局面可不是宿遷的特產(chǎn)。差不多所有經(jīng)濟(jì)落后的地方，都有類似現(xiàn)象，都有類似的問題。

　　宿遷真正特殊的地方，在于率先形成了改革包而不辦體制的氛圍、共識、決心和行動綱領(lǐng)。當(dāng)然是妙不可言的“合成”過程，諸多因素都發(fā)揮了不可或缺的作用。不過，我還是把宿遷市主政者的見識、認(rèn)知、決心和執(zhí)政能力，放到了解釋之所以發(fā)生宿遷醫(yī)改種種原因的首位。不奇怪，出身于政府包辦一切的計劃體制的國家，就連“市場化取向”的改革，也只有在政府主導(dǎo)下才可能發(fā)生。

　　(《宿遷醫(yī)改的普遍意義》，9月3日《經(jīng)濟(jì)觀察報》)

　　宿遷人清楚地問了一個問題，給定當(dāng)?shù)刎斄θ醯默F(xiàn)實，什么才是政府首先要負(fù)責(zé)的衛(wèi)生事務(wù)？他們的結(jié)論，首推公共衛(wèi)生。忍不住要點評一下,問題好，答案精彩，不過應(yīng)該不是宿遷人智力超凡，而是他們面對著揮之不去的約束條件。介紹過的，不到6億財力的地方，卻有11萬財政供養(yǎng)人口—政府養(yǎng)自己都困難，包辦一切又從何談起呢？宿遷逼出來的路子是，既然1個指頭按不住10只跳蚤，那就選一只非由政府按不可的吧？這里所說“非按不可”，是政府不按，別人一般不會去按；倘若誰也不去按，那一只跳蚤就足以釀成大禍。

　　(《公共衛(wèi)生是政府的首要責(zé)任》，9月10日《經(jīng)濟(jì)觀察報》)

　　宿遷醫(yī)改強化了政府對公共衛(wèi)生的行政責(zé)任和籌資責(zé)任，同時又把村莊一級的公共衛(wèi)生服務(wù)，通過政府埋單、村醫(yī)競爭中標(biāo)的形式來加以落實。這個經(jīng)驗有突破性，說明即使政府對公共衛(wèi)生負(fù)全責(zé)，也不一定非要全盤包辦不可。從實際出發(fā)，公共衛(wèi)生服務(wù)的具體供給，是可以在“政府負(fù)責(zé)、公私合作”的框架內(nèi)進(jìn)行多種試驗和選擇的。

　　(《宿遷的醫(yī)院改制》，9月24日《經(jīng)濟(jì)觀察報》)

　　濟(jì)貧救困也離不開改革

　　要怎樣做，才能有效地幫助貧病交加的人群減輕對付疾病痛苦的財務(wù)負(fù)擔(dān)？

　　從傳統(tǒng)社會成員之間自發(fā)的互助互濟(jì)、扶弱濟(jì)困，到現(xiàn)代社保醫(yī)保體系的建立，是一個很大的轉(zhuǎn)變。在現(xiàn)代社保體制下，保障成為政府的承諾，財務(wù)基礎(chǔ)是強制征繳的稅收，而享受保障福利成為公民權(quán)利。為什么政府惟一擁有的合法強制力，如此大規(guī)模地進(jìn)入了傳統(tǒng)時代經(jīng)久不衰的民間行善空間呢？

　　答案是，工業(yè)化大大提升的專業(yè)化分工、人口向城市流動、以及經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的急速變革，使傳統(tǒng)的濟(jì)貧救困模式再也不能適應(yīng)要求。

　　高度專業(yè)化的生產(chǎn)方式，讓人們更依賴變化莫測的市場；人口在城市的集中和城市間大規(guī)模的流動，削弱了血緣地緣的紐帶，又增加了人們互相信任的代價；科學(xué)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)規(guī)模推進(jìn)的需求變動，令人普遍感到朝不保夕。

　　(《社保的初衷》，11月19日《經(jīng)濟(jì)觀察報》)

　　講到底，天下還是沒有免費的午餐。人們可以宣布養(yǎng)老、看病和健康是所有人都應(yīng)該平等享有的權(quán)利。但是，倘若真要落實這些權(quán)利，那么任何一個社會都必須清楚地回答，這些都是誰的義務(wù)，究竟怎樣落實這些義務(wù)？如果只是慷慨地宣布權(quán)利，卻沒有相應(yīng)的義務(wù)配合，再動聽的權(quán)利體系也不過是空中樓閣。國家運用強制力固然可以分派這些義務(wù)，但大規(guī)模的道德風(fēng)險卻很容易搞得 “生之者寡、用之者眾”，使國家承諾轉(zhuǎn)變?yōu)闊o從兌現(xiàn)的國家債務(wù)。

　　(《錯得離譜的測算》，11月26日《經(jīng)濟(jì)觀察報》 )

　　老老實實說，“2010年人人享有衛(wèi)生保健”是根本難以實現(xiàn)的目標(biāo)。這不但是因為中國人口數(shù)目巨大、地方社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，更因為中國處在一個前所未有的轉(zhuǎn)型變革過程之中。

　　現(xiàn)實條件約束了中國醫(yī)改的可及目標(biāo)，也約束了實現(xiàn)可及目標(biāo)的模式選擇和時間規(guī)劃。把天下五花八門的福利方案搬來容易，但要把人家的約束條件也搬來，就沒有那么容易了。天下國家不是一家，政府也不是一家。中國醫(yī)改只能從自己的制約條件出發(fā)，才可能避免再次開出無望兌現(xiàn)的支票。

　　(《人人享受衛(wèi)生保健的限制條件》，12月10日《經(jīng)濟(jì)觀察報》)