季譚

　　2005年以來的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，充滿了反思、爭議、探索和期待，直到今天。

　　歷年衛(wèi)生年鑒顯示，從1990年到2005年，全國公立綜合醫(yī)院的門診費(fèi)用平均上漲大約12倍、住院費(fèi)用上漲了約10倍，而同期城鄉(xiāng)民眾平均收入僅上漲大約7倍和5倍。

　　基石：社區(qū)衛(wèi)生

　　為切實(shí)解決“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀，政府下大力氣發(fā)展社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院。

　　早在上世紀(jì)90年代末，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已成為一個(gè)重點(diǎn)，但收效甚微，社區(qū)并沒有發(fā)揮作用。

　　2006年2月21日，國務(wù)院10號(hào)文——《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，再次將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位為實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。

　　“別看社區(qū)小，它實(shí)際觸及到整個(gè)衛(wèi)生體制改革。”一位地級(jí)市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人告訴《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》，類似改革涉及醫(yī)保政策、財(cái)政投入、衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策等。

　　政府主辦、收支兩條線是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)核心，而要完全把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入公益性范疇，須進(jìn)行徹底改革。

　　不管怎么說，從衛(wèi)生系統(tǒng)角度講，寄希望于把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為構(gòu)建城市衛(wèi)生服務(wù)體系的突破口和關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在。

　　“當(dāng)然，社區(qū)醫(yī)院在設(shè)置上還有一定問題，人員、設(shè)備不能滿足需要；雖然投資力度很大，也不是一朝一夕可以改變。”原衛(wèi)生部醫(yī)政司司長于宗河這樣向《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》表示。

　　“一人有難大家?guī)汀敝�全民醫(yī)保

　　我國衛(wèi)生總投入較低與“看病貴”的反差，折射出真正的根源：社會(huì)醫(yī)療保障制度還不完善——疾病風(fēng)險(xiǎn)并沒有分?jǐn)偨o社會(huì)大多數(shù)成員，“一人有難大家?guī)汀钡臋C(jī)制尚未建立。

　　根據(jù)定位，醫(yī)院承擔(dān)著提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，并肩負(fù)降低成本、減少浪費(fèi)的責(zé)任。據(jù)專家按其現(xiàn)在運(yùn)行結(jié)果估計(jì)，運(yùn)行好，通過醫(yī)院可以降低10%～15%左右的醫(yī)療總費(fèi)用，但剩下的85%～90%的醫(yī)療總費(fèi)用，仍需全社會(huì)支付。

　　而從“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”目標(biāo)出發(fā)，社區(qū)和農(nóng)村就成為重點(diǎn)。由此，醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)在整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保障體系中的地位和作用雖重要，但也只占其一部分。

　　由國家建立統(tǒng)一醫(yī)保制度，而將醫(yī)療服務(wù)完全放給市場和政府主導(dǎo)，從而形成了不同方式的全民醫(yī)保道路。

　　從基本框架看，這個(gè)全民醫(yī)保包括城鎮(zhèn)職工基本

　　不管怎么說，醫(yī)療保障體系是否健全是新醫(yī)改成功與否之關(guān)鍵。從2003年以來，我國政府開始高度重視醫(yī)療保障體系建設(shè)。在城市地區(qū)，醫(yī)保主體為“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”，這一醫(yī)保制度覆蓋面自2000年以來持續(xù)擴(kuò)展，到2005年底，已有42.5%的城鎮(zhèn)從業(yè)人員和離退休者參保，2006年，職工醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大。

　　專家認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保并不困難，核心是將現(xiàn)有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度完善和落實(shí)，城市所有用人單位所有從業(yè)人員，一視同仁全部納入醫(yī)保體系；而對(duì)農(nóng)村，也像城市一樣，采納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，將現(xiàn)行新型合作醫(yī)療逐漸從自愿型改為強(qiáng)制型。

　　立法保障衛(wèi)生改革

　　但無論是公共衛(wèi)生還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或是醫(yī)保體系建設(shè)，關(guān)節(jié)點(diǎn)是

　　而醫(yī)療衛(wèi)生基本制度包括：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)、人員，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配與醫(yī)療保險(xiǎn)等。

　　如果根據(jù)衛(wèi)生法，那么將以法律形式要求中央財(cái)政保障最低限度的公共衛(wèi)生服務(wù)資源提供，各級(jí)地方政府也需確定醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)在各自財(cái)政預(yù)算中所占的最低比例。

　　當(dāng)然最難以撼動(dòng)的仍是醫(yī)院體制改革，未來短期方向可能很多。其中之一是，加強(qiáng)收支兩條線管理，超收上繳而補(bǔ)貼不足，以政府指定的具體醫(yī)療項(xiàng)目為考核目標(biāo)依據(jù)，達(dá)到按目標(biāo)獎(jiǎng)懲。