龍志剛 周莉蓉

　　當(dāng)前西藏地區(qū)社會保障體系的構(gòu)建與完善面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn)。一方面，隨著國企改革和結(jié)構(gòu)調(diào)整力度的加大以及我國人口老齡化進(jìn)程的加快，妥善解決城鎮(zhèn)人口社會保障的任務(wù)更加繁重；另一方面，西藏跨越式發(fā)展的實施與青藏鐵路的開通，將極大地促進(jìn)西藏地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這又需要與之相適應(yīng)的社會保障體系的建立

　　社會保障話題早已進(jìn)入人們的視野。改革開放28年取得巨大成就的同時，一個社會地位、經(jīng)濟(jì)收入、就業(yè)生活等方面都處于弱勢境地的人群已經(jīng)悄然形成。中國在構(gòu)建社會主義和諧社會的進(jìn)程中，如何健全社會保障制度，給更多的老百姓以更好的社會保障，值得我們深入思考。西藏自治區(qū)自然條件較為特殊，經(jīng)濟(jì)相對落后，農(nóng)牧民生活水平不高，社會保障體系不夠完善，建立和完善西藏社會保障體系，是全面建設(shè)小康社會，構(gòu)建平安西藏、和諧西藏的必然要求。

　　當(dāng)前西藏地區(qū)社會保障體系的構(gòu)建與完善面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn)。一方面，隨著國企改革和結(jié)構(gòu)調(diào)整力度的加大以及我國人口老齡化進(jìn)程的加快，保障下崗職工和失業(yè)人員基本生活，妥善解決城鎮(zhèn)人口社會保障的任務(wù)更加繁重；另一方面，西藏跨越式發(fā)展的實施與青藏鐵路的開通，將極大地促進(jìn)西藏地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這又需要與之相適應(yīng)的社會保障體系的建立。

　　建立適合西藏的多支柱

養(yǎng)老保險體系

　　要建立“國家基本保險、企業(yè)補(bǔ)充保險(

企業(yè)年金)和個人儲蓄”相結(jié)合的多支柱養(yǎng)老保險體系。要完善這個體制需要對政府在再分配領(lǐng)域和儲蓄領(lǐng)域的不同角色進(jìn)行合理定位，以保證政府在基本養(yǎng)老保險支柱中的主導(dǎo)作用。建立機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和企業(yè)之間統(tǒng)一的養(yǎng)老保險制度，是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展對建立統(tǒng)一勞動市場的要求，也是解決目前機(jī)關(guān)、事業(yè)單位與企業(yè)退休人員之間待遇攀比問題的根本辦法。

　　相對于“基本保險”，政府還應(yīng)大力發(fā)展“補(bǔ)充養(yǎng)老保險”。從目前來看，補(bǔ)充養(yǎng)老保險包括兩塊：企業(yè)自主舉辦的補(bǔ)充養(yǎng)老保險和個人自愿儲蓄性養(yǎng)老保險。這兩類補(bǔ)充養(yǎng)老保險都需要大力發(fā)展，以滿足職工對養(yǎng)老保險的多樣化需求。企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險，由企業(yè)根據(jù)自身情況自愿發(fā)起，政府減稅以示鼓勵。個人儲蓄性養(yǎng)老保險，政府宣傳引導(dǎo)，個人自愿參加。還需注意的是，應(yīng)實行部分積累制，落實個人賬戶，但這樣做必然會使現(xiàn)收現(xiàn)付制應(yīng)由后代人兌付的隱性債務(wù)突顯出來，變?yōu)轱@性債務(wù)。所以可以采取開源措施，多渠道籌集資金；采取節(jié)流措施，延長供款期限，嚴(yán)格控制退休條件；發(fā)放認(rèn)可債券等來解決。

　　借鑒國外經(jīng)驗完善失業(yè)保險體系

　　西方發(fā)達(dá)國家的失業(yè)保險模式，有向多層次保險的發(fā)展趨勢。目前失業(yè)保險，有“失業(yè)保險+失業(yè)救濟(jì)”的銜接型、“失業(yè)保險+企業(yè)補(bǔ)充失業(yè)津貼”的補(bǔ)充型和“失業(yè)保險+特殊失業(yè)補(bǔ)助”三種。這種復(fù)合型失業(yè)保險制度優(yōu)于單一的失業(yè)保險制度。西藏的社會保險體系也可采用這種方式。考慮到西藏地區(qū)的情況，在計算失業(yè)保險基數(shù)時，應(yīng)以“上年社會平均工資的一定百分比+固定數(shù)”比較合適。“上年社會平均工資的一定百分比”體現(xiàn)了失業(yè)者之間平等，而“固定數(shù)”則體現(xiàn)了失業(yè)之間的差異。

　　完善失業(yè)保險制度很重要的一點就是要促進(jìn)就業(yè)。國外的經(jīng)驗表明，第三產(chǎn)業(yè)是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長和吸納勞動力最重要的部門，一般都占60%以上，且有上升的趨勢。西藏地區(qū)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)雖然有很大的調(diào)整，但力度依然不夠。可喜的是，青藏鐵路的開通為西藏帶來廣闊的就業(yè)天地，政府部門應(yīng)積極引導(dǎo)，加強(qiáng)對當(dāng)?shù)厝嗣竦呐嘤?xùn)，大力發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)。其次，要積極扶持中小企業(yè)和個體、私營經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，發(fā)展社區(qū)服務(wù)產(chǎn)業(yè)。這兩種途徑都是解決下崗職工再就業(yè)問題的有效方式。最后，建立全國性的就業(yè)服務(wù)體系，努力做好職業(yè)培訓(xùn)工作。借鑒西方國家的經(jīng)驗，由勞動部專門建立全國勞動市場管理局，各省市地區(qū)(縣)建立分支機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)管理勞動力市場。對于一些具體的項目，推動社會中介組織來做。

　　大力推進(jìn)

醫(yī)療保險制度改革

　　首先，要繼續(xù)精心組織實施拉薩地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度試點工作，在此基礎(chǔ)上逐步向其他地區(qū)擴(kuò)展。要同財政部門積極爭取中央財政對西藏自治區(qū)基本醫(yī)療保險制度改革的資金支持，力爭年內(nèi)在部分地區(qū)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革試點。

　　其次，建立合理的醫(yī)療保險費用籌措機(jī)制。目前，許多國家都存在著醫(yī)療費用增長過快，醫(yī)療保險基金入不敷出的問題。我們要吸取這些國家的教訓(xùn)，未雨綢繆。必須改變過去醫(yī)療費由財政和企業(yè)包攬的辦法，實行用人單位和職工個人雙方合理負(fù)擔(dān)。這不僅可以拓寬醫(yī)療費的籌資渠道，而且可以使職工的醫(yī)療費有一個穩(wěn)定的資金來源，建立起社會化管理、統(tǒng)籌調(diào)劑使用的基本醫(yī)療保險基金。更重要的是，通過建立用人單位和個人共同繳納醫(yī)療保險費的制度，增強(qiáng)了個人的自我保障意識和醫(yī)療支出上的費用意識。

　　第三，建立醫(yī)療費支出制約機(jī)制。合理控制醫(yī)療費用的支出，是保證醫(yī)療保險制度正常運行的關(guān)鍵。醫(yī)療保險難搞，難就難在醫(yī)療費的支出控制上。醫(yī)療消費具有即時性、難預(yù)測、道德風(fēng)險大的特點。根據(jù)國際上成功的醫(yī)療保障制度改革經(jīng)驗，要建立醫(yī)療費支出制約機(jī)制，關(guān)鍵是要做到醫(yī)療費支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)的制度化。同時也要進(jìn)一步調(diào)整完善基本醫(yī)療保險藥品目錄，不斷滿足參保職工的基本用藥需求，維護(hù)參保職工的利益。加強(qiáng)對門診和住院醫(yī)療費用支出監(jiān)控，分析統(tǒng)籌基金和個人賬戶的收支狀況及整個醫(yī)療費用收支結(jié)構(gòu)，保持收支基本平衡。

　　最后，建立和完善醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理機(jī)制。基本醫(yī)療保險基金是職工的“救命錢”，一定要做到專款專用，任何單位和個人都不得擠占和挪用。為了保證基金的安全，最有效的辦法之一是要實行“收支兩條線”管理。醫(yī)療保險辦事機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步公開辦事規(guī)則，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，簡化辦事程序，加快建立定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出、有序競爭機(jī)制。

　　盡快完善工傷保險制度改革

　　工傷保險制度是社會保障體系的重要組成部分，對保障職工合法權(quán)益，保障人民群眾的生命與生活安全，維護(hù)社會和諧與穩(wěn)定具有重要作用。西藏地區(qū)的工傷保險改革尚在起步階段，許多問題亟待解決。主要從以下幾個方面著手：

　　加強(qiáng)工傷保險與工傷預(yù)防相結(jié)合，重視職業(yè)康復(fù)工作。現(xiàn)階段，工傷保險機(jī)構(gòu)可利用資金優(yōu)勢與安全衛(wèi)生檢測監(jiān)察機(jī)構(gòu)或其他具備條件的中介機(jī)構(gòu)合作，開展工傷預(yù)防工作。職業(yè)康復(fù)是現(xiàn)代工傷保險的重要一環(huán)，我們可以借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，通過工傷保險機(jī)構(gòu)撥付的資金，與相關(guān)醫(yī)院，如職業(yè)病院、療養(yǎng)院等聯(lián)合或興辦專門的職業(yè)康復(fù)中心來開展此項工作。

　　迅速建立科學(xué)有效的費率機(jī)制。應(yīng)在不同行業(yè)之間實行差別費率，德國實行差別費率，在近20年里工傷死亡人數(shù)減少2／3。這樣做既保證了公平，又能鼓勵雇主采取保障工人安全的措施，達(dá)到了工傷保險的目的。

　　加強(qiáng)工傷保險的制度管理。針對西藏目前的狀況，需要做好以下幾項工作。首先，應(yīng)加強(qiáng)對工傷和職業(yè)病定點醫(yī)院的管理，建立對醫(yī)院的制約機(jī)制。其次，工傷保險機(jī)構(gòu)應(yīng)配各稱職的專業(yè)技術(shù)人員，盡量將具有醫(yī)學(xué)背景的專業(yè)人員充實到工傷保險機(jī)構(gòu)中來，發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，對入院、治療、用藥、檢查、轉(zhuǎn)院及出院嚴(yán)格把關(guān)，既保證工傷職工正常的醫(yī)療需求，又能控制過度浪費。

　　隨著西藏地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市化進(jìn)程的加快，其面臨的社會保障的改革壓力也會逐漸加大。西藏正處于跨越式發(fā)展的階段，也同樣處于一個經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌的時期，加快構(gòu)建與完善社會保障體系是當(dāng)務(wù)之急。

　　(作者分別系西藏昌都地區(qū)政法委書記、西藏民族學(xué)院財經(jīng)學(xué)院副教授)

　　他山之石——英國社會保障制度

　　英國的社會保障制度是迄今世界上歷史最悠久的社會保障制度之一。英國現(xiàn)行的社會保障制度包含社會保險、社會補(bǔ)助、社會救助、保健服務(wù)、社會服務(wù)。社會保障資金來源、支出方向和行政管理三方面內(nèi)容構(gòu)成英國社會保障制度的基本框架。即資金來源有個人繳費、雇主繳費、財政預(yù)算、國民保險基金投資效益等四個渠道；支出方向體現(xiàn)“全民保障”和“全面保障”；行政管理由全國社會保障部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)。此外，近年來英國政府社會保障制度的調(diào)整和變革，主要是通過鼓勵發(fā)展單位保險和商業(yè)保險、調(diào)整運行機(jī)制、項目實行支出限額管理等方式，達(dá)到減輕政府負(fù)擔(dān)的目的。

　　來源：人民網(wǎng)-《人民論壇》