正教授級醫(yī)生月薪不足四千元，與后勤人員同吃“大鍋飯”；“高壓力、低收入”迫使年輕一族轉(zhuǎn)行

　　本報記者 羅昌平 上海報道

　　“付出與回報太不成比例了。”

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　　6月11日，26歲的裴韜正式向院方遞交辭職報告。

　　作為上海中醫(yī)藥大學(xué)98級臨床專業(yè)本科生，裴此前在上海一家三級甲等醫(yī)院工作不到一年，但“收入太低，工作量驚人”，即便晉升到最高級別———主任醫(yī)師，合法的賬面收入也難過4000元。

　　因此，裴韜決定放棄曾夢寐以求的醫(yī)師職業(yè)，改行做醫(yī)療保險。

　　醫(yī)生轉(zhuǎn)行年輕化

　　“醫(yī)學(xué)本科生一般要學(xué)5年，畢業(yè)后幾年內(nèi)，每月就1000多元的收入，你說他們能守得住這份清貧嗎？”

　　5月24日早8時至次日早8時，裴韜值班24小時，交班時，他所在的外科突然接到一個手術(shù)，協(xié)調(diào)完成手術(shù)，已是中午11時。

　　“回到宿舍時人都快散架了。”裴韜說，他每天必須7點多到醫(yī)院，最早也要17點才下班。

　　而如此付出換來的收入每月不過千元左右。“一個月工資就700元，最少時獎金才160元，上個月加到500元。”

　　目前，裴韜的54名同班同學(xué)在醫(yī)院工作的只剩30人。在裴辭去三甲醫(yī)院職務(wù)的同時，他的4名同學(xué)也開始尋找“能體現(xiàn)自己價值”的新職業(yè)。

　　事實上，在國內(nèi)房價最高的城市上海，年輕人拒絕從醫(yī)的現(xiàn)象已開始受到關(guān)注。

　　“我們每年要進(jìn)30名醫(yī)護(hù)人員，但到了年底又基本持平了，醫(yī)生轉(zhuǎn)行有年輕化趨勢。”徐匯中心醫(yī)院院長朱建民說。

　　上海曙光醫(yī)院主任醫(yī)師鄭舜華則對這種選擇表示理解：“醫(yī)學(xué)本科生一般要學(xué)5年，畢業(yè)后幾年內(nèi)，每月就1000多元的收入，你說他們能守得住這份清貧嗎？”

　　在次一等的二級醫(yī)院，人員流失的情況似乎更為嚴(yán)重。

　　浦東長航醫(yī)院該院院長助理翟華披露，去年的一個月內(nèi)，醫(yī)院有7個醫(yī)生和護(hù)士辭職。

　　裴韜說，他的同學(xué)從醫(yī)院出來后，大多會選擇進(jìn)入醫(yī)藥公司和醫(yī)療器械企業(yè)。

　　“畢竟有5年的專業(yè)學(xué)習(xí)，對這些行業(yè)比一般人要懂得多。”而他自己選擇醫(yī)療保險也是出于這一考慮。

　　有人擔(dān)心，醫(yī)療隊伍會否因此出現(xiàn)斷層。虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心一位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，很多二級醫(yī)院現(xiàn)有人才的學(xué)歷和專業(yè)水平，與醫(yī)院應(yīng)有的水平相距甚遠(yuǎn)。

　　這位負(fù)責(zé)人透露，到2002年年底，該中心持有本科學(xué)歷的醫(yī)生占21.21%，而持大專和中專文憑的醫(yī)生各占39%.作為二級甲等醫(yī)院，該院整體學(xué)術(shù)水平在同類醫(yī)院中處于中等水平。

　　一位醫(yī)學(xué)博士的生存困境

　　孟煒從未將自己在上海的住址告知同事。同科室的一位醫(yī)生說，主任的手機從來不開，她還在用傳呼機。

　　6月4日上午，七八名醫(yī)護(hù)人員擠在孟煒的婦科主任辦公室內(nèi)，孟高挑的個頭在人群中分外醒目，說話時有濃重的東北口音。

　　2000年年初，孟煒被上海某三級甲等醫(yī)院從東北“挖”到上海。院方公開資料對這位48歲的醫(yī)學(xué)博士作出描述：擅長于子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病。記者通過網(wǎng)絡(luò)搜索也查到多篇由她撰寫的論文。

　　“四年了，我每月收入從未超過4000.”孟煒說。

　　這位正教授級醫(yī)生每月3000多元的收入包括工資、獎金兩部分，其中工資應(yīng)發(fā)2300余元，扣除失業(yè)金、醫(yī)保金、公積金、養(yǎng)老金等，實發(fā)數(shù)就2100元，獎金按工作量結(jié)算，每月也就1000多元。

　　孟煒的丈夫至今還在東北工作，她與即將高中畢業(yè)的女兒同住上海。因單位不提供住房，房租、水電費以及日常開支每月要1000多元；而女兒一年開銷在1.5萬元左右。因此，她擔(dān)心女兒考上大學(xué)后，“家用會更緊”。

　　一個細(xì)節(jié)是，孟煒從未將自己在上海的住址告知同事。同科室的一位醫(yī)生說，主任的手機從來不開，她還在用傳呼機。

　　醫(yī)院“挖”人之初，曾承諾給孟煒提供15萬元的安家費，但四年后此事已無人提及。6月8日，孟所在醫(yī)院黨辦的一位負(fù)責(zé)人就此表示：“現(xiàn)在醫(yī)院也有難處，應(yīng)該理解。”

　　上海曙光醫(yī)院主任醫(yī)師鄭舜華告訴記者，他所在的醫(yī)院也有數(shù)位博士有此遭遇，另一位博士獲得8萬元安家費，則是因其申請到一個國家科研項目，“但這點錢在上海能做什么？”

　　岳陽醫(yī)院肛腸科主任孫建華，夫婦兩人都是醫(yī)生，一年的賬面總收入為7萬元左右，上大學(xué)的女兒一年開銷為2萬元，余下的5萬元維持家庭正常支出。

　　“在上海這樣的國際大都市里，這樣的收入有些寒磣。”孫建華提到，與自己同級別的一位復(fù)旦大學(xué)副教授，年收入在6萬至8萬元，“但他們一年卻有兩個長假。”

　　除了核定的醫(yī)療任務(wù)，孟煒也帶了5個研究生，有課題研究和教學(xué)任務(wù)。在大學(xué)上一堂課15元，30%留給科室再分配，“回報幾乎為零。”

　　醫(yī)療費用分配之惑

　　一位婦科副主任醫(yī)師將自己和醫(yī)院藥房包藥師的工資條作了對比：兩人工資分別為1782.75元和1614.83元，但包藥師的獎金高于醫(yī)生葉林(化名)是上海市某三級醫(yī)院主任醫(yī)師。在接受記者采訪之前，他剛完成一個全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，共收手術(shù)費1200元，住院費預(yù)計3萬元。這包括主刀醫(yī)生、助手、護(hù)士以及麻醉師的勞動，以及手術(shù)所用材料的費用。

　　“扣除藥費、假體費用以及器械的折舊費，留到我科里的最后收入大約2300元。”葉林說。

　　據(jù)他介紹，醫(yī)療價格共由四部分組成：一是藥品，二是醫(yī)用消耗品、器材的費用，三是醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)費用，四是醫(yī)院管理費用。其中，藥品、消耗品、器材占到絕大部分，“而醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員技術(shù)收費基本沒有體現(xiàn)。”

　　曙光醫(yī)院一位不愿具名的醫(yī)師告訴記者，他所在的科室做一例心臟病手術(shù)，費用大致為5萬元，其中科室收取的手術(shù)費僅2000元，相當(dāng)于總費用的1/20.這位醫(yī)師提供了一個類比例子，在美國做同樣的一例心臟手術(shù)，醫(yī)生、麻醉師、灌注師的費用占到總體醫(yī)療費用的三分之一，病人所用藥物、材料等費用占三分之一，醫(yī)院收的床位費、器材費、護(hù)理費、住院醫(yī)師費及管理服務(wù)費用也占三分之一。

　　分配的問題還體現(xiàn)在一線醫(yī)生和后勤人員之間。

　　在上海某三級甲等醫(yī)院，一位婦科副主任醫(yī)師將自己和醫(yī)院藥房包藥師的工資條作了對比：兩人工資分別為1782.75元和1614.83元，但包藥師的獎金高于醫(yī)生。

　　“從事高級復(fù)雜勞動的收入，竟然比不上從事簡單勞動的后勤人員，這是極端的不公平！”這位副教授級別的醫(yī)生說。

　　記者多方求證獲悉，上海醫(yī)生工資按職稱分四檔，由低至高依次為：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師，普遍的對應(yīng)工資在1000元、1400元、2000元和2500元四檔浮動。

　　而當(dāng)?shù)孛襟w對上海三級甲等醫(yī)院的薪金水平也曾有報道：科室主要負(fù)責(zé)人的年收入在5萬至10萬元；一線主力醫(yī)生的年薪在4萬至6萬之間，而外科醫(yī)生比內(nèi)科醫(yī)生的收入高。

　　另一個令人心態(tài)失衡的現(xiàn)象是，三級醫(yī)院和一級醫(yī)院之間，醫(yī)生收入差距并不大。

　　曾在彭浦醫(yī)院(一級地段醫(yī)院)工作過多年的陳曉蘭醫(yī)生透露，像她這樣持中專文憑的地段醫(yī)院一線醫(yī)生，月工資加獎金也可以達(dá)到3000至4000元。

　　一位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，上海現(xiàn)行醫(yī)保政策是問題的原因之一，一級、二級、三級醫(yī)院的門診費和藥費，醫(yī)保個人分別承擔(dān)10%、15%、20%.由此派生的一種現(xiàn)象是，醫(yī)保病人去三級醫(yī)院診斷開藥方，然后到一級醫(yī)院拿藥。

　　一線醫(yī)師的“三難選擇”

　　“開藥時，我要考慮處方有沒有超過醫(yī)院規(guī)定的限額，也要考慮病人是否能夠承受，還要考慮如果總是開便宜藥，本月收入能不能填飽肚子。”

　　一個背景是，上海的醫(yī)療保險基金長期存在超支現(xiàn)象。統(tǒng)計資料表明，2001年上海統(tǒng)籌到的醫(yī)療保險基金逾100億人民幣；但全年的支出達(dá)120多億；2002年全市醫(yī)保籌資110億，其中徐匯區(qū)分配到20多億，僅該區(qū)年終就超支2億多。

　　為此，上海市醫(yī)保局給各級醫(yī)院下達(dá)了醫(yī)保費用定額，二級的民航上海醫(yī)院去年是200萬元，三級的長征醫(yī)院和瑞金醫(yī)院分別是2億元和4億元。受此約束，醫(yī)院院長也會對各科室的醫(yī)藥費用進(jìn)行統(tǒng)籌限量。

　　于是，一個“三難選擇”擺在醫(yī)生們面前。

　　“開藥時，我要考慮處方有沒有超過醫(yī)院規(guī)定的限額，也要考慮病人是否能夠承受，還要考慮如果總是開便宜藥，本月收入能不能填飽肚子。”主任醫(yī)師葉林說。

　　按上海衛(wèi)生局相關(guān)規(guī)定，藥品費用不與醫(yī)生收入掛鉤。

　　但在許多醫(yī)院，“開單費”仍是決定醫(yī)生們收入的重要依據(jù)。

　　某地段醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生陳虹(化名)透露，她每月必須完成10萬元開單費，然后才能得到400元左右的基本獎金；超出部分則按6%提取超產(chǎn)獎。

　　這個開單費包括檢查單、治療單及各種材料費單，醫(yī)保病人的藥費不納入其中。

　　4月份，因為未完成開單費任務(wù)，陳虹沒有拿到基本獎金。她說，開單上其實可以做些手腳，費用就會往上跳。“我一個同事4月開單費完成了18萬元，他收入有好幾千。”

　　所謂“開單上的手腳”，陳虹解釋說，同樣一劑抗生素，如果用口服，只有藥品的錢；如果將口服抗生素改為打針，藥品價不變，會增加注射器和人工注射兩筆費用；如果改為輸液，則又會增加一副輸液器、一瓶鹽水或一瓶葡萄糖水。

　　如此，葉林所說的“三難選擇”便更容易理解。另一個相關(guān)事實是，自費病人的藥品費用仍然屬于開單費統(tǒng)計范疇，與醫(yī)生的收入直接掛鉤。

　　關(guān)于醫(yī)藥回扣的敏感話題，一位中醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者，對同一病癥可以開中成藥，也可以開煎藥，“開中成藥能拿到回扣，煎藥一分也沒有。但從中醫(yī)學(xué)治病原理看，用煎藥能起到更好的治療效果。”

　　“我們科里的某些醫(yī)生，一般都開中成藥。”這位醫(yī)生說。

　　“最后一個堡壘”

　　“政府對醫(yī)生實行嚴(yán)管，但相應(yīng)的津貼制度一直沒有跟進(jìn)，不可能根本制止腐敗行為。”

　　今年4月，衛(wèi)生部發(fā)出醫(yī)務(wù)人員禁收“紅包”令。上海市衛(wèi)生局也再次強調(diào)，對多次收受索要“紅包”、“回扣”情節(jié)嚴(yán)重的醫(yī)務(wù)人員，吊銷執(zhí)業(yè)證書；觸犯刑律者移送司法機關(guān)。

　　記者從上海市衛(wèi)生局獲悉，該局對全市296所醫(yī)院最新調(diào)查顯示，2003年全市醫(yī)務(wù)人員共拒收、上交病人“紅包”5749人次，金額共計318.5萬元。

　　“政府對醫(yī)生實行嚴(yán)管，但相應(yīng)的津貼制度一直沒有跟進(jìn)，不可能根本制止腐敗行為。”衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專家、復(fù)旦大學(xué)丁純副教授評價。

　　6月8日，上海市衛(wèi)生局規(guī)劃處處長諸葛立榮告訴記者，目前上海正在進(jìn)行醫(yī)療機構(gòu)改革規(guī)劃，但具體設(shè)想正在醞釀，尚未統(tǒng)一宣傳口徑。

　　“醫(yī)院的薪酬矛盾，我們沒有調(diào)查，所以不好發(fā)表任何意見。”上海市衛(wèi)生局人事處一位負(fù)責(zé)人表示，目前上海還沒有將醫(yī)生薪酬問題納入改革日程。

　　復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)教研室主任程曉明認(rèn)為，目前國家推行的各項措施本意是好的，但沒有抓到點子上。他主張改革兩點，一是實施醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)、經(jīng)營權(quán)改革，真正落實院長的獨立人事權(quán)；二是理順醫(yī)療收費，真正體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)價值。

　　“我們的改革有了很大成效，但醫(yī)院是最后一個在吃大鍋飯的堡壘。”程曉明說。

　　6月13日，衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強在接受新華社記者采訪時表示，政府將繼續(xù)降低不合理的藥品價格，同時適當(dāng)提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的價格，使醫(yī)務(wù)人員的勞動能夠得到相應(yīng)的報酬，使醫(yī)院的經(jīng)費得到充分的保障，逐步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題。