李子君 

　　雖然歷年來的醫藥行業反腐都以“長江后浪推前浪”的方式無果而終，但這次卻讓行業嗅到了一場更劇烈的風暴來臨的氣息。就在國家藥監局衛良等5名官員被批捕后不久，昨日檢查機關再次傳出消息稱，中紀委監察部和衛生部目前正牽頭對全國范圍內的醫藥企業展開行賄調查，相比往年糾正醫療行業不正之風的檢查，今年更為深入和嚴厲，目前北京已有三四名醫藥代表被檢察機關帶走協助調查，隨著醫藥行業整體反腐風暴前奏的拉開，醫藥行業曲線行賄的路線也逐漸浮出水面。

　　“以藥養醫”引發曲線行賄

　　“醫藥代表一般很難直接面對醫院，更多的是通過賄賂醫生達到藥品進入醫院的目的。”老劉，北京某大型連鎖藥店負責人，常年與醫藥代表打交道。在他看來，醫藥代表是藥品的銷售終端，他們可以直接代表藥企，也可能代表的是藥品分銷商，醫藥代表一般分為兩種，一種是面對地區各個藥品連鎖店，另一種面對的則是各醫院的醫生。

　　“面向醫院的醫藥代表向院長或醫院負責人行賄的幾率不大，但為了將自己的藥品推銷出去，他們主要是向醫院各科室有處方權的主治醫師行賄，因為在醫院用哪種藥一般都是臨床醫生說了算，有觀點認為，藥品70%以上的利潤被醫院截取，這一點并非完全準確。”老劉告訴記者，這種避開醫院行賄醫生的做法，也被業內稱為“曲線行賄”，盡管管理部門已做出如此堅決的行動，但由于各種藥品的銷售渠道不同，對于這個行業內部的行賄問題很難避免。

　　那么究竟醫藥代表是如何進行曲線行賄的呢？

　　張先生在北京某二級醫院藥房采購部擔任普通員工三年左右，不久前，因為某些原因調離該部門，他表示，雖然不少醫院都在大門口貼上“謝絕醫藥代表入內”的公告，但真實情況是，大部分醫藥代表平時均混跡在醫院內，他們外表與普通的患者或家屬無異，只是永遠在伺機尋找推銷藥品的機會。

　　“醫藥代表行賄的對象主要是各科室的主治醫生和院方藥品采購部門主管。”張先生向本報記者透露，每個醫院都有自己的藥委會，需要集中采購哪些藥品，都是由各科室向藥委會提供藥品和醫藥器材名單，藥委會會對這些名單定期進行評審，評審結束后，再將名單上報給醫院，院方通過公開招標的形式購入名單上的藥品。“公開招投標往往只是一個形式。”

　　“醫藥代表在向各個科室的醫生們行賄后，醫院購藥時，各科室的醫生們自然提出需要購買該醫藥代表所屬藥企所銷售的藥品。”張先生說，多年來在行業內，其實這早已是公開的秘密。

　　“好處”助醫生收入倍增

　　實際上曲線行賄的好處不單單只是幫醫藥代表們把自己的藥品“送”進醫院的大門，那些拿了“好處”的醫生們更是可以決定這些藥品的“出藥率”。

　　所謂“出藥率”就是一種藥品在醫院同類藥品中被患者使用的頻率，按道理講，本應是哪種藥品療效越好，患者使用的就越多；但在曲線行賄的情況下，并非療效越好的藥品被使用的越多。

　　“醫藥代表向醫生行賄的最終結果，就是在醫生為患者開具處方時，有選擇地向患者提供自己收受賄賂的藥品。比如為了治好患者的病，可能有兩種或多種治療方案，但因為自己收了某種藥品醫藥代表的賄賂，就會向患者推薦使用這種藥。”

　　北京某三級甲等醫院的主治醫師向記者透露，雖然醫藥代表對醫生行賄的行為一直存在，但隨著近年來對藥品行業反腐力度的加大，行賄數額和數量相對幾年前其實已經有所減少，醫生靠賣藥掙錢的機會也越來越少，不過這個行賄的環節卻從來沒有消失過。這位醫生說，大多數醫生都會堅持自己的職業操守，讓患者使用對疾病有效的藥物，但這樣做的結果是有可能給患者在經濟上帶來更大的壓力。

　　這位醫生告訴記者，如果單憑醫院的那點工資，醫生的收入幾乎可以用“少得可憐”來形容。“但如果能加上醫藥代表給的'好處’,可能就好一些，少的時候差不多增收1/3,多的時候幾乎是工資收入的一倍。”在高額利潤的誘惑下，不少醫生選擇鋌而走險。

　　一場“風暴”的前奏

　　“這僅僅是一場'風暴’的前奏而絕非終曲。”昨日，北京某大藥房負責人對商報記者說：“醫藥行業內部的行賄行為由來已久，政府出重拳打擊醫藥代表的腐敗問題只是早晚的事。”

　　今年4月衛良等5名官員被醫藥企業舉報，調查結果顯示，其存在嚴重違紀、收受賄賂等問題。隨后醫藥企業生產的藥品質量問題不斷暴露，有關部門表示，將對可能涉及到的一系列事件進行調查。

　　5月份，中紀委的高級官員曾表示，老百姓對醫藥購銷和醫療服務領域的一些現象十分不滿，特別是對于藥價虛高和醫務人員收受紅包、回扣等問題意見很大。這位高官要求，要把專項治理與醫藥衛生體制改革相結合。