看病貴責(zé)任在醫(yī)院？ 投入少誰來埋單？ 招投標(biāo)機(jī)制存問題？

　　一種出廠價(jià)15.5元的蘆筍片，經(jīng)過諸多環(huán)節(jié)賣到患者手中時(shí)，價(jià)格漲到213元，利潤(rùn)達(dá)1300%。湖南省湘雅二醫(yī)院“暴利藥”事件曝光后，引起各界強(qiáng)烈關(guān)注。

　　湘雅二醫(yī)院有關(guān)人員向記者介紹了該院醫(yī)藥采購的一些環(huán)節(jié)，并稱醫(yī)院在此事件中也是“受害者”。記者深入采訪發(fā)現(xiàn)，此事背后并非藥價(jià)虛高如此簡(jiǎn)單。

　　政府指導(dǎo)價(jià)高于售價(jià)

　　湖南省物價(jià)局副巡視員郭志球介紹，蘆筍片的直接生產(chǎn)成本是每瓶6.83元，完全成本每瓶13.39元，公司給經(jīng)銷商的平均供貨價(jià)格是每瓶14元到19元不等。生產(chǎn)成本為6.83元的蘆筍片，湖南省醫(yī)藥公司拿到的出廠價(jià)是15.5元，但是到了醫(yī)院開給患者的是213元。

　　據(jù)了解，蘆筍片在2004年就進(jìn)入了湖南省醫(yī)保目錄，2006年湖南省物價(jià)局公布的零售價(jià)已高達(dá)160元，2007年在政府集中采購藥品的招投標(biāo)過程中，省物價(jià)局公布的銷售價(jià)是218元，比醫(yī)院開給患者的價(jià)格還高了5元——這真是一個(gè)讓人看不懂的政府指導(dǎo)價(jià)。

　　中間的差價(jià)去了哪里

　　人們不明白，蘆筍片1300%的利潤(rùn)率究竟是通過什么方式實(shí)現(xiàn)的？錢又被誰賺去了？中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德介紹說：“正常來說，大多數(shù)藥品從工廠出來要賣給批發(fā)公司。批發(fā)公司也可能是一道，也可能是兩道，個(gè)別的可能有三道。比如，由北京的一個(gè)藥廠給了北京的一個(gè)批發(fā)公司，北京批發(fā)公司再把這個(gè)藥品調(diào)給上海的批發(fā)公司，上海的批發(fā)公司再調(diào)到上海下面縣里的公司，縣里的公司送到縣里面的醫(yī)院，這是比較多的環(huán)節(jié)。”

　　央視特約評(píng)論員王錫鋅認(rèn)為，銷售環(huán)節(jié)有這么多層，而參與到這個(gè)過程的人都要得益。進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院要不要采購這種藥，可能醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有發(fā)言權(quán)，藥劑科或藥室委員會(huì)的人也有發(fā)言權(quán)，最后醫(yī)生的處方把藥批出去，他也有發(fā)言權(quán)。這一過程中可能會(huì)存在大量商業(yè)賄賂。正因如此，患者不僅僅要承受很高的藥價(jià)，還要為商業(yè)賄賂埋單。

　　為何招投標(biāo)越招價(jià)越高

　　今年4月15日，湖南省物價(jià)局制發(fā)了全省藥品集中采購?fù)稑?biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)格，其中蘆筍片的指導(dǎo)價(jià)是每盒136元，超過出廠價(jià)的8倍。對(duì)此，湖南物價(jià)局的解釋是，這個(gè)價(jià)格參考了周邊省份2008年實(shí)際執(zhí)行的中標(biāo)價(jià)格。言下之意，全國很多地方蘆筍片的價(jià)格都差不多。

　　一盒小小的蘆筍片，為什么政府招標(biāo)價(jià)格不降反升？

　　今年年初，湖北省政協(xié)委員劉寶林曾說起對(duì)基本藥物的采購招標(biāo)結(jié)果的尷尬體會(huì)。0.75克的每支藥品，進(jìn)價(jià)1.68元，賣給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格為1.78

　　元，而在基本藥物目錄中，政府的招標(biāo)價(jià)竟達(dá)8.85元。劉寶林所在企業(yè)經(jīng)營的藥品中七成以上都在基本藥物目錄里，統(tǒng)計(jì)這些藥物目錄的政府招標(biāo)價(jià)與限進(jìn)價(jià)后發(fā)現(xiàn)，3000多個(gè)品規(guī)中九成基本藥物政府招標(biāo)價(jià)比市場(chǎng)價(jià)還高。

　　“紅頂”公司浮出水面

　　湘雅二醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任陳晉東介紹：“醫(yī)院要是需要某種藥品，必須通過湖南振湘醫(yī)藥電子商務(wù)有限公司進(jìn)行招標(biāo)采購。藥品采購回來后，按規(guī)定只能在原價(jià)的基礎(chǔ)上上浮15%。”

　　據(jù)了解，2009年12月，湖南省物價(jià)局制定了《湖南省網(wǎng)上集中采購藥品價(jià)格管理辦法(試行)》。在長(zhǎng)沙市，凡是省部級(jí)醫(yī)院采購的藥品，必須通過湖南振湘醫(yī)藥電子商務(wù)有限公司進(jìn)行招標(biāo)采購。

　　湖南振湘醫(yī)藥電子商務(wù)有限公司成立于2001年8月，是湖南省成立最早并第一個(gè)通過資質(zhì)認(rèn)證的藥品招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)，擁有一套具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)藥電子交易系統(tǒng)——振湘醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)�？稍陂L(zhǎng)沙市許多大型醫(yī)院看來，振湘公司就是一家代表政府部門的“紅頂”公司。陳晉東表示，蘆筍片為什么會(huì)出現(xiàn)這么高的價(jià)格，他們也搞不清楚，主要的利潤(rùn)還是被中間環(huán)節(jié)的人拿走了。

　　離譜指導(dǎo)價(jià)問題出在哪

　　政府招投標(biāo)，目的是把藥價(jià)降下來，結(jié)果變得更貴，到底哪兒出現(xiàn)了問題？王錫鋅分析，政府的集中采購，有幾個(gè)很重要的基本環(huán)節(jié)必須解決，第一是要定出一個(gè)比較符合實(shí)際的、有準(zhǔn)確的情報(bào)和數(shù)據(jù)來支持的指導(dǎo)價(jià)。不然制藥廠糊弄你，你又不懂行，不是一糊弄一個(gè)準(zhǔn)嗎？第二，真正想把價(jià)格拉下來，集中采購制度最核心的機(jī)制是競(jìng)爭(zhēng)和公開。如果讓投標(biāo)企業(yè)都能夠有一種有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，他們相互之間會(huì)比質(zhì)量、比價(jià)格，可能對(duì)藥價(jià)下降有些作為。

　　■背景資料 以藥養(yǎng)醫(yī)

　　2007年有數(shù)據(jù)顯示，在我國公立醫(yī)院支出中，政府投入只占7%，有的三甲醫(yī)院甚至只有3%，剩下的支出均要靠醫(yī)院自籌經(jīng)費(fèi)解決。在政府財(cái)政投入嚴(yán)重不足的情況下，醫(yī)院通過藥品價(jià)格加成收入彌補(bǔ)其財(cái)政投入不足所需的運(yùn)營和發(fā)展費(fèi)用，在我國被統(tǒng)稱為“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

　　據(jù)央視《新聞1+1》《法制日?qǐng)?bào)》