藥價高燒：看病貴，貴何處？

　　實習記者 洪厚興

　　出廠價2.5元一盒的胃藥，到患者手中卻已變成每盒73元。經過一個流通環節，藥品“身價”上漲了29倍。近日，廣州一媒體報道，某患者花了1700多元在某醫院買了3種共19盒藥，服用后病情卻無好轉。隨后上網查詢得知，其中兩種藥早在該省的陽光采購競價時就被淘汰了。在給藥廠打電話后，更驚奇地發現另外一種藥品比廠價高出了29倍。

　　據報道，患者林女士所買的三種藥分別為暖胃舒X片、胃樂X膠囊、胃康X膠囊。其中“暖胃舒X片”的出廠郵購價是35元/48粒，而該醫院的價格則是73元/30粒；胃樂X膠囊郵購價78元/48粒，該醫院是113元/24粒；胃康X膠囊郵購價為6元一盒，如果批發甚至可以降到2.5元一盒，而該醫院價格則是73元一盒，整整是批發價29倍多。

　　從廠商到消費著手中，藥價就匪夷所思地上漲了數倍至數十倍，藥品究竟走過了哪些環節？在這“身價”倍漲的背后，藥品展現的是一條怎樣的供應鏈？

　　環節山重水復

　　有關人士透露，在制藥企業的銷售網絡中，就有全國代理商、區域代理商、省級代理商、地區代理商、縣級代理商、甚至還有鄉鎮代理商。僅在代理商這一環，藥價就上漲了最終到患者手中價格的8%—10%，而這還只是按代理商的常規收入比例計算。如果轉包的中間商越多，參與“分紅”的也就越多，患者的藥費支出也越貴。同時可以肯定的是，經銷商拿到的通常是比8%～10%高出多倍的分紅。

　　藥品從生產出來直至到患者手中，通常會經歷了以下環節，生產商——招標機構——多級批發企業——多級代理商——多級醫藥代表——藥事管理委員會——科室主任——臨床醫生。藥品每經過一個環節，都會相應地加價。

　　從事醫藥銷售的劉小姐稱，許多普通藥一般出廠價格也就幾塊錢而已。是轉包制導致了藥品在流通環節價格的不斷上漲。一般一種藥品生產出來以后，藥廠不大可能自己去全國各地推銷，通常會委托給經銷商推銷。但這些經銷商手上有多個藥廠的藥品要推銷，所以這筆業務可能會再向其他公司轉包，交給下一級經銷商去推銷，自己從中拿取差價。也就是這種層層轉包，使得分紅的人越來越多，藥價也就越來越貴。

　　據2007年有關方面調研顯示，新藥售價的70%至90%費用均用在藥品生產、流通至消費的層層中間環節中。山西省藥監部門調查表明，許多企業不斷提高藥品價格，并通過給醫院醫生和有關人員好處來擴大銷售，為藥價虛高推波助瀾。藥品中標后，供貨商為開辟醫院市場，用于打通醫院各個環節的費用大約要達到藥品售價的38%左右。該調查以山西大同某藥廠生產的注射用阿莫西林為例進行了說明，該注射用藥每支出廠價9元，中標價34.69元，醫院售價是39.9元，給醫生提成13元，是醫院進價的40%。醫生每開一支售價767元的紫杉醇注射液，可以得到380元的回扣，為售價的近50%。

　　藥品經過這樣的層層加價，層層瓜分“促銷費用”，最后所有費用都將由患者埋單。當藥品最終到達患者手中時，價格變為出廠價的數倍甚至數十倍也就不足為奇了。

　　重塑流通渠道

　　在這樣一條畸形的供應鏈之下，藥價居高不下不可避免，重塑藥品流通體系也必將成為“醫改”的一個重要組成部分。目前，已有部分地區在這方面進行了有益的探索。

　　今年，藥房托管模式在南京再次高調推行。這一模式在5月份將會波及到該地的9家三級醫院。目前，南京已在156家二級醫院推行了藥房托管。該市衛生部門的統計數字顯示，二級醫院藥房托管后老百姓看病藥費下降了10%。

　　據介紹，藥房托管是醫療機構(委托方)將其藥品供應等可以市場化的藥事管理服務委托給醫藥公司(受托方)。受托醫藥公司具體負責醫院藥品供應、藥學服務、藥房管理、患者管理等。依照協議，受托公司獲取服務收益，醫院、患者分享這一改革的增值收益。

　　該模式的設計者認為，實行藥房托管后，藥品的流程就會變得相對簡單。藥品從生產廠家出來后，就會進入藥品經營公司，然后直接到南京醫藥和托管中心報價。

　　藥房托管模式壓縮部分生產企業的銷售成本、擠掉中小醫藥商業機構。期望通過這種所有權與經營權相分離的模式，盡可能地減少了藥品流通的中間環節，以重塑藥品流通體系。

　　早在2003年，南京市就開始嘗試推行藥房托管。2006年2月，該市紀委介入并積極推動，開始大規模推行醫院藥房托管。兩個月后，南京市政府提出，將在全市13個區近200家二級、一級醫院藥房推廣托管計劃。

　　目前，南京藥品集中托管中心正在并積極探索實現大宗藥品由生產企業定點生產，物流企業統一配送，以減少藥品流通中間環節，降低采購成本。

　　減少藥品流通環節，大力發展現代藥品物流配送是解決藥價畸高的重要一步。有重點地促成一批覆蓋區域廣、銷售規模大、管理水平高、運作能力強的現代藥品物流配送企業，同時加快推進藥品的電子商務物流，形成安全高效的藥品物流網絡，將會是實現藥品供應鏈高效、健康發展的重要選擇。