藥價改革到底卡在哪

　　近日有消息稱，國家發改委有意放棄藥品最高零售指導價的制定權，此傳言紛紛見諸報端，業內人士對此持觀望態度。有專家認為，國家發改委是否放棄藥品最高指導價的制定權，這對于解決現在藥價虛高、廉價藥短缺的問題意義不大，藥價問題解決的關鍵在細分醫療市場，要對基本醫療服務和高端醫療服務市場進行細分。

　　專利藥和獨家品種價位恐升高

　　國家發改委有意放棄藥品最高零售指導價的制定權，此傳言紛紛見諸報端，這個話題對于在醫藥行業做了20多年的北京民智谷管理顧問有限公司董事長史萬奎來說沒有興奮點，他認為，國家發改委調價，藥品價格升升降降，已經是一種常態，這些都沒有從根本上改變藥品定價機制的缺陷，“如果說藥價放開將會惠及到哪個方面，那就是對于專利藥和獨家品種是個利好。放棄藥品最高零售價的指導權只是醫改的一個環節，要想從根本上解決看病貴的問題，還需要公立醫院的配套改革跟上”。

　　國家發改委放棄藥品最高零售指導價的制定權，這會不會導致藥價失控？卓創資訊醫藥行業高級分析師趙鎮認為，即便放開了藥品最高零售價，由于市場競爭和市場調控，整體的漲價幅度和水平都有限。像專利藥、創新藥、獨家品種等是利好，給廉價藥也會釋放不錯的發展空間，一定程度漲價，但對于市場競爭充分的、走銷量的常用藥，如感冒藥等將競爭激烈，或會降價。“在我國藥價管制是非常行政化的，現在國家發改委有意放棄最高零售指導價的制定權，我持觀望態度，可能會有針對性地放開部分藥品價格，但我國配套細則和監管體系滯后，藥品定價難以走向市場化。”

　　一位不愿具名的藥企相關負責人蒲先生表示，“政府不制定藥品最高零售價，市場將充分競爭，品牌、質量、價格、渠道作用更突出。取消限價的確能讓企業有利潤空間去維持生產，但即便放開了自主定價權，也不會一擁而上大幅提價”。他認為，大企業將是價格戰的贏家，一些獨家品種、專利藥、創新藥等“高大上”的產品有了自主定價權后，適當漲價，企業成本可控，風險和壓力減小；而競爭力不夠、一些規模較小的企業將受到較大沖擊，甚至難以生存。

　　藥價虛高、廉價藥短缺難根治

　　目前，我國藥品定價的基本方法為成本加成法，即按成本加一定利潤來制定藥品銷售價格。北京商報記者從業內有關人士處獲悉，當前藥品生產企業價格無序競爭、藥品流通環節過多過濫、不合理加價行為比較普遍。國家發改委近年來對藥品進行了30多次降價，但由于政府主管部門沒有對眾多企業的藥品進行準確調查，很難獲得企業真實的藥品成本。其結果是，一方面藥價虛高問題沒有解決，另一方面廉價藥供應卻出現短缺。比如說出廠價僅為15.5元的蘆筍片，最高零售價格竟然達到136元，幾乎是出廠價的9倍。而心臟病手術中的救命藥——魚精蛋白注射液，卻因為價格過低企業不愿生產出現全國性短缺。近年來復方新諾明、正痛片、牛黃解毒片等一些療效良好、價格低廉的藥品缺乏，此次藥品放開價格能否解決藥價虛高、廉價藥短缺的問題？ 

　　中國醫藥物資協會連鎖藥店委員會主任徐郁平認為，國家發改委對于一些廉價藥價格定得太低，而且有的省份招投標以最低價格中標，造成廉價藥短缺。如果國家放開這些低價藥的最高零售價，將會導致廉價藥價格有所上漲，藥企有了利潤就會生產，這將從某種程度上緩解廉價藥短缺的問題。“廉價藥短缺還有一個重要的原因是醫生受利益驅使，用和自己利益瓜葛的高價藥，不用廉價藥。如果從根本上解決藥價虛高、廉價藥短缺的問題，公立醫院必須改革。” 史萬奎表示。 

　　趙鎮認為，藥價改革追根溯源還是要回歸到公立醫院改革，盡管藥企可以自主定價，但是處方權在醫院醫生手里，醫生支配藥品的權力過大，這就難以避免藥企與醫院、醫生之間的暗箱操作。可能一些好的藥品因為利潤低很難賣出去，而一些利潤高、成效一般的反而暢銷，出現“劣幣逐良幣”現象在所難免。

　　基層醫療服務和高端醫療服務要分開

　　藥房培訓網總裁陳紅彥認為，現在公立醫院有三種醫生，第一種是不僅能做到對癥開藥，而且還根據患者的消費能力來對癥開藥。在5元和15元感冒藥的選擇之間，如果患者消費能力低，就開5元的感冒藥，現在這種醫生很少了。第二種醫生是能夠做到對癥開藥，但不考慮患者的消費能力。比如說適合治療這種疾病的有3個廠家的藥，開哪個廠家的呢？哪個藥廠給醫生回扣了，醫生就開哪個藥廠的藥，這樣的醫生在醫院里占到80%。第三種醫生是不管患者得什么病，就過度開藥、過度醫療。 

　　如何解決這些問題，“我國嘗試實行醫藥分開，取消醫生的藥品加成，這也無法從根本上切斷醫生和藥企之間的利益鏈條。比較徹底的做法是對醫療市場進行細分，把基本醫療服務和高端醫療服務分開，基本的醫療服務由公立醫院承擔，藥價和醫生的診療費用等國家規定為低價，使得普通老百姓能享受到基本的看病服務。商業保險公司介入高端醫療服務，基本醫保介入基本醫療服務。對于高端醫療服務，由市場來調節藥價和醫生的診療費用，這樣享受高端服務的客戶無論是藥品和診療費價格相對高。

　　“我在泰國觀察到一個現象，高端醫療服務就好比是五星級酒店，基本醫療服務就好比是快捷酒店，二者的服務環境和服務體驗不一樣。”陳紅彥講述，“只有把患者進行分流，公立醫院看病難、看病貴的現象才能得以解決。”

　　徐郁平認為，“公立醫院的醫生資源配置很好，優質的醫療資源如果提供基本醫療服務，這顯然是資源與服務等級不匹配，而現在醫師多點執業并未很好的落實，把公立醫院和民營醫院的醫療服務進行細分有一定難度，需要醫改逐步深化來解決”。

　　北京商報記者 劉亞力 夏姍姍/文 賈叢叢/漫畫 李烝/制表