吳紅纓，徐雅玲

　　誰為虛高藥價負責——天價蘆筍片已事過去半月，卻沒有答案。

　　此前央視報道，湖南湘雅醫院將出廠價為15.5元的藥品“蘆筍片”，以213元的價格賣給了患者，利潤高達1300%。

　　事發后，湖南物價局曾表示，當初制定該藥品價格時，參照了四川省物價局川價藥公示的218元/盒的價格。這一表態使蘆筍片生產企業四川川大華西藥業與四川省物價局頓時處在風口浪尖。

　　6月3日，四川物價局一位官員接受本報記者采訪時表示，物價局對藥品價格的監管僅僅限于社保類藥品和非處方藥品，而對于蘆筍片這類處方藥，價格部門無法干預。

　　川大華西藥業副總經理賈穎告訴記者，企業并未從虛高藥價中牟取暴利，而且因利潤極薄，公司已將蘆筍片于去年年底停產。

　　對虛高藥價的追問顯然已超越了蘆筍片本身。部分人士將矛頭直指公立醫院體制和臨床醫生。

　　“現在是能進醫院，就是正常價格，不能進醫院的，價格就不正常。”四川省醫藥協會秘書長余建軍稱，公立醫院一天不能擺脫以藥養醫的體制，虛高藥價就會長期存在。

　　四川方面組織的一個調研發現，臨床醫生掌握著藥品的最終定價權。因為用哪種藥得由專業醫生說了算。更有業內人士表示，醫藥公司幫助醫藥中介“走票”，開處方的醫生會獲得整個利潤的四成。

　　川大華西：公司幾無利潤

　　蘆筍片只是醫藥鏈條上流通的高價藥之一。多位接受記者采訪的當地醫藥界人士均表示，虛高的藥品價格，是非常普遍的現象，只是蘆筍片被曝光了而已。

　　四川省醫藥行業協會透露，《央視調查》曝光蘆筍片暴利事件后，四川已按國家有關部委要求，進行了自查，近期并已將初步調查情況向國家發改委等部門做了匯報。

　　賈穎向記者證實了這一消息，并告訴記者，調查結果顯示蘆筍片沒有質量問題，出廠價格一直為15.5元/瓶，且藥廠未從中獲取暴利。

　　工商資料顯示，川大華西藥業股份有限公司，系四川川大科技產業集團、四川川大魯能科技發展有限公司、成都創新風險投資有限公司、衛生部國際交流與合作中心和四川路橋共同出資組建的藥品生產企業。

　　1998年，公司獲得國家批文，從事搞癌癥輔助用藥蘆筍片的生產，該藥不屬于基本藥物，僅進入湖南省醫保乙類，主要在湖南地區銷售，及個別零售。

　　雖然出廠價多年來一直為15.5元/瓶，其在物價局申報核準的價格卻為218元。

　　“這個藥我們是全國獨家生產，加上2004年以前，蘆筍片一直購銷兩旺，還大量出口，這個藥價，是市場情形與銷售策略綜合反映。”賈穎說。

　　與蘆筍片在流通環節暴利銷售形成相對比的，是制藥廠在此藥品上的慘淡經營。

　　本報記者獲得川大華西藥業向國家有關部門遞交的《關于癌癥輔助用藥蘆筍片銷售價格的相關情況》(以下簡稱“相關情況”)稱，由于該藥物在全國銷量極少，僅占公司總銷售收入的不到0.1%，公司尚來不及進行下調備案價格。

　　“近幾年來，原材料、輔料、動力和人工成本增加，已入不敷出，而與經銷商的結算價格仍是15.5元/瓶，對此，公司幾無利潤。”

　　2009年，該公司所產蘆筍片在全國的銷售額僅為17.4萬人民幣，目前公司已于去年底進行產品結構調整時，停止了該品種的生產。賈穎說，因為利潤極低。

　　6月2日，賈穎對本報透露，企業這些天正在準備進一步詳細的材料，以上報包括國家相關部委。

　　產銷鏈潛規則

　　制藥企業既然不能從虛高藥價中受益，為什么要申報這樣高的藥價呢？

　　前述川大華西藥業相關情況說明書顯示，蘆筍片藥價“由經銷商根據市場情況提出的要求進行申報，最后由政府物價部門審定的辦法確定”。

　　據多位醫藥公司人士介紹，由于制藥企業70%到80%產量，都銷到醫院，而藥品從生產出來到患者手中，必須要經過經銷商、醫藥公司、醫院招投標這樣的過程，所以藥廠在定價時，必須考慮給每個環節，留下足夠的利潤空間，這已成為行業的潛規則。

　　而整個流通環節非常復雜。

　　醫藥公司人士介紹，醫藥行業競爭非常激烈，藥品從生產企業出廠，僅僅憑一家生產企業去打通各個醫院或連鎖藥房的渠道，是非常不現實的，而且每個醫藥類生產企業生產的藥品數量非常有限，因此藥廠必須將藥品銷售給醫藥公司或者手上掌握一定終端資源的代理商。

　　事實上，醫藥公司是專注于流通環節的，比如國內最大的醫藥公司國藥集團，他們不僅掌握了大量的下游流通渠道，包括醫院、藥房、下一級代理商等，而且還有完善的物流配送體系、倉儲設施等，因此這樣的流通環節可以說是藥品流向終端的必經之路，他們也把握著生產企業的命脈。

　　與此同時，醫藥公司要維系這些資源也會付出高額的成本。

　　醫藥公司有著兩種業態，有區域市場的，還有全國型的。對于欲做全國市場的藥品而言，就需要通過大型的批發類的醫藥公司進行流通，因此又增加了很多環節。

　　而藥品最終要進入醫院，“能否進入醫院，除了政策層面要達到要求，還有潛規則，同時，進了醫院，還得醫生愿意進你的藥，所以每個環節，都有成本。在制定價格時就要考慮到。”四川一家醫藥公司的銷售經理說。

　　一位從事多年藥品銷售的醫藥代表對記者稱， 其實蘆筍片價格上浮的比重雖然高達1300%，但是在其以往所參與運作的其他藥品而言，并不算十分罕見的。

　　“一些國外進口的藥物，最高的出廠價到終端的價格浮動在2000%也有。”這位醫藥代表說。

　　“比如一瓶裝500ML的液體試劑，出廠批發價1塊都不到，但是到了病人手上，最少也要賣幾十塊。”

　　因此，賈穎認為，這是特殊的醫藥價值鏈導致的虛高藥價，它不是某個產品和企業的問題，是整個行業的問題。

　　四川省醫藥行業協會透露，國家發改委等相關部門已責成四川省展開調查，而四川已在5月下旬，由省糾風辦牽頭，衛生、物價、藥監、工商等相關部門組成了聯合調查組，追查蘆筍片定價的各個環節。

　　物價部門：無權干涉

　　企業制定了虛高藥，但作為藥價的監管部門是否應承擔相應的責任？

　　四川省物價局解釋稱，省級物價局對藥品，包括西藥和中成藥的價格審核，主要由工交處和農業規劃處負責。

　　“我們對藥品價格的監管僅僅限于社保類藥品和非處方藥品。物價局在對上述藥品價格嚴格審計后，標注上‘政府建議銷售價格字樣’。”物價局一位不愿具名的官員稱。蘆筍片不屬于社保類的基本藥物，也不是非處方藥，所以便由企業根據藥品成本以及市場情況自行制定出藥品的價格。

　　“實際上就是一個程序，只需要向物價局的上述分管部門上報一下，物價局并沒有權力對其價格進行審核，不說他們上報183元了，就是上報300元，我們也無權干涉。”上述官員說。

　　只是不同的是，在每個通過物價局申報的藥品列表中，物價局會在每種藥品背后標注出是政府定價還是企業自行定價。

　　四川省一家大型醫藥公司從事藥品銷售的負責人認為，物價部門即使嚴格審核，也很難掌握到藥品的成本情況。

　　這位負責人稱，物價部門要認真核算企業研發費用、生產成本，就要做到每個藥品都實地查看藥品入庫記錄、財務憑證，但這樣的執行成本太高，而且藥品那么多，幾乎不可能。

　　此外，四川一家醫院的藥房部主任表示，一個客觀事實是，被列入社保類的藥物其實種類很少，有的效果又不好，醫院不得不選擇基本藥物之外的藥品，所以對藥品價格如何監管，就涉及一些復雜的原因。

　　臨床醫生掌握定價權

　　四川省醫藥行業協會總結這次“天價蘆筍片”事件時表示，最根本的問題出在公立醫院的體制。

　　蘆筍片事件披露出，在醫藥配送公司到醫院這一環節，藥品直接“升值”到140-150元。

　　“現在藥品絕大部分利潤都由醫院這個環節獲得，而制藥企業卻沒有辦法維系下去，這不是很諷刺的事嗎？”余建軍說。

　　余建軍稱，“醫藥產業是一個高投入，高風險，高技術，高回報的行業，如果只有前‘三高’，沒有高收入，企業就會失去發展動力和對社會資金吸引力。”

　　該協會認為，由于醫院存在的問題，使企業在向醫院銷售藥品的過程中，由于要付出很高成本，所以不得不將藥品定價提高。而這又與“以藥養醫”的醫療衛生體制有關。

　　四川省一位政府官員透露，省政府某部門曾對省內醫院和本土的一些醫藥企業進行過調研。

　　這次調研發現，實際上對于許多處方類藥品，定價權往往掌握在各大醫院臨床醫生以及相關領導，甚至是倉庫保管員手上，而藥品在醫院的招投標，僅僅是該企業的藥品是否有上醫院藥房的權利而已，最終落地還是掌握在臨床醫生的手中。

　　調研結果還顯示，如果生產處方藥的企業不將價格空間拉大，很難打動臨床醫生，因為許多處方類藥品同質化比較嚴重，臨床醫生有更多的選擇，肯定會選擇對自己最有利的企業進行合作。

　　這位政府官員表示，對于醫院的這種潛規則，雖然都在理直氣壯地通過與國外財政投入和國內財政投入差距，以藥養醫進行解釋，但是歸根到底還是衛生部門對醫院的監管缺位所造成的。

　　此外，這個政府官員認為，短時間內要清除醫院的腐敗現象明顯不可能，因為經過多年發展，不染指醫藥腐敗的公立醫院和臨床醫生已經屈指可數，所以，這將是個漫長的過程。

　　“種種體制、機制性的問題不解決，四川一己之力，也解決不了高藥價的問題。”余建軍稱。