本報記者 許黎珊

　　如果醫院不開藥房,患者都到藥店去買藥，一旦出現了質量問題，醫院是不是就沒有責任了呢？而且對那些生命危在旦夕的病人，也要求他們先在醫院開處方，再到藥店買藥，是不是有些太不現實了……“醫藥分家”到底應該怎么“分”？如何拿出穩妥可靠的方案……種種問題又引發了關于醫藥分家諸多可能的大討論。

　　-市民反應

　　肯定能省錢

　　但擔心開的藥買不到

　　53歲的老張患有

糖尿病等多種慢性病，平時每個月用于買藥的錢就得1000多元，所以為了省錢，他現在經常拿著醫生的處方到藥店去買藥，這樣就能少花200元左右。他說：“如果門診不賣藥，對我們患者是好事情，真是能省不少藥費！醫院的藥太貴了！”

　　李先生也認為此舉是很好的便民之策，如今，很多大醫院門前都開了藥房，看門診的市民出醫院門憑處方買藥也很多，關鍵是要組織好，政府部門不能放手不管，要監督好。

　　在藥店做藥劑師的張小姐告訴《市場報》記者，醫藥分家是件好事情，能讓患者節省不少錢，因為藥店的銷售價格確實比醫院便宜。比如像施復捷頭孢丙烯片，醫院要賣60元，藥店會比醫院便宜10元，其實這種藥物就是消炎的頭孢類藥物，完全可以用售價僅為10元的普通頭孢片來替代。但是像這樣的藥，因為太貴、銷路不好，所以藥店根本不進。但市民又比較信賴醫院，所以即使拿了處方到外面的藥店去買，也很難買到。

　　公務員姜小姐也向《市場報》記者表示了擔心，她說：“如果每看一次病都要費很多時間在購藥上，甚至有可能到處都買不到需要的藥，還不如多花點錢在醫院買好，免得浪費救命時間。如果要是醫院不開藥房了，把它包出去，又怎么能保證藥品質量？現在給我們治病的是醫院里的醫生，吃的是醫院進的藥，以后相當于各自為政，吃的是藥商進的藥，我們怎能放心？”

　　-成功實踐

　　藥房托管試水 醫院收入不降反增

　　醫藥分家有利于打破醫院對藥品的壟斷權，從而促進藥品價格的市場化，使患者能夠買到低價的藥品；同時有利于打破醫院“以藥養醫”的格局，促使醫院把更多功夫用在為患者治病上，而不是用在開大處方和“賣藥”上，可望有效緩解患者“看病貴”之苦。

　　廣東省政協副主席、省衛生廳廳長姚志彬表示，廣東將率先從醫院門診部的醫藥分開做起，將來醫院不再靠藥生存，醫院可以沒有自己的藥房，病人開了處方，不再到醫院拿藥，而是到外面藥店買藥。

　　近幾年，南京、武漢、山西等地都紛紛嘗試“醫藥分離”的做法，其中尤以南京陣勢最為強大。2005年初，南京市雨花區衛生局工委在鐵心橋衛生院進行“藥房托管”試點，實行醫藥分離。

　　所謂“藥房托管”，實質上是藥房產權和采購權的分家，是采購權、使用權、審批權的分離，雖然達不到真正意義上的醫藥分家，但在目前環境下，“醫藥分家”醫院過不了，不分家又管不好，藥房托管是在“醫藥分家”的道路上進行的探索性的嘗試。

　　據了解，南京市雨花區鐵心橋衛生院藥房托管前后，藥品收入由2004年的119萬降到2005年的84.7萬元，藥品收入占總收入的比重從55%左右降到42%左右，但藥品的純利潤卻由2004年的24萬元左右增加到30多萬元�；颊叩奶幏狡骄�值也由原來的每單55元左右降到47元左右，僅藥費開支一項，就減少支出20%以上。

　　鐵心橋社區衛生服務中心主任朱家翔表示，藥房托管減少了流通環節，使交易成本降低，有專門的醫藥公司管理，醫院也不再承擔藥品霉變等損耗所帶來的損失�！八幏客泄堋焙�，患者的醫療費用明顯下降，前來就診的人數增加了20%，醫院的總體收入明顯增加。

　　南京市藥監局有關負責人介紹說，醫院藥房被醫藥企業托管是國內許多地區進行“醫藥分家”改革的一種過渡模式，有利于實現托管雙方的“雙贏”。 托管可以認為是醫藥分家的過渡模式，醫院會在這一過程中摸索、尋找新的盈利點，一旦醫院不再對藥房存在依賴，“醫藥分家”的時機就成熟了。

　　對此，醫療專家表示，幾年來，

醫療體制改革很重要的一項就是“醫藥分家”。目前有關資料顯示，藥品流通領域中80%的藥品都是“捆綁”在醫生處方上，通過醫院銷售給患者，而中小醫院60%以上的收入來自藥品，“以藥養醫”成了“看病難、看病貴”的罪魁禍首。藥房托管是將醫院的藥房經營權、管理權交給醫藥公司，從根本上斬斷醫院和藥品商的利益鏈。從源頭上杜絕了藥品營銷中的各種不正之風。在托管這一環境下，由于公司通過競標擠壓了利潤空間，同時合同中明確提出公司一經出現促銷行為即取消托管資格。所有的藥品都由一家公司采購供應，沒有廠商、品種、價格之爭，托管公司不愿、不敢、不需促銷，藥品回扣和臨床促銷費等也就自然消失了。同時也保護了醫務人員，有利于醫療單位擺脫醫藥購銷不正之風的困擾。