2日，國務(wù)院常務(wù)會議上通過了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，要求為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　自去年4月新醫(yī)改方案頒布以來，經(jīng)10個月的醞釀，公立醫(yī)院改革的“路線圖”終于正式展現(xiàn)在百姓面前。

　　公立醫(yī)院改革對患者有何影響？改革過程中還需跨越哪些障礙？……帶著問號，本報記者采訪了上海、山東、廣東、四川、天津等地衛(wèi)生部門及醫(yī)院負(fù)責(zé)人，聽聽他們的聲音。        　

　　緩解群眾“看病難”“看病貴”

　　“改革前的調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生資源配置不科學(xué)，是群眾‘看病難’的直接誘因。2005年，濰坊市千人均病床1.76張、衛(wèi)生技術(shù)人員只有2.96人，群眾處于被動‘求醫(yī)’的境況。”濰坊市衛(wèi)生局局長黃進(jìn)說。同時，大醫(yī)院面對激烈的競爭，紛紛上項目、拼設(shè)備、擴(kuò)規(guī)模，使有限的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源大部分流向城市。基層衛(wèi)生資源數(shù)量少、質(zhì)量低、功能弱、優(yōu)質(zhì)資源稀缺的狀況不但得不到改善，反而越來越嚴(yán)重。

　　黃進(jìn)分析，人民群眾“看病貴”，則源于醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理。政府補(bǔ)償長期缺位，使公立醫(yī)院過度依賴自身收入，趨利傾向嚴(yán)重。“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制存在，致使醫(yī)療行為扭曲，開大方、用貴藥、濫檢查等問題突出。　

　　廣州市第八人民醫(yī)院院長唐小平說，《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》的出臺，說明逐步取消藥品加成，改變以藥養(yǎng)醫(yī)局面，是大勢所趨。從直觀上來說，當(dāng)然對患者有好處。因為按當(dāng)前藥品加成率15%算，砍掉了這一塊，藥品價格可以便宜15%。而且從實(shí)踐經(jīng)驗來看，醫(yī)療服務(wù)等費(fèi)用在患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)中占的比例較小，而藥品費(fèi)用比例較大，如肝炎等很多慢性病，診斷出來后就不需要什么醫(yī)療服務(wù)了，而是需要長期用藥。

　　“改革補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消藥品加成政策，對患者來說無疑是一個福音。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院黨委副書記沈輝表示。

　　“作為公立醫(yī)院的院長，我對指導(dǎo)意見很有信心，它為公立醫(yī)院指明了前進(jìn)方向。”上海市第一婦嬰保健院院長段濤說。

　　補(bǔ)償機(jī)制如何到位

　　“但是，如果補(bǔ)償機(jī)制不到位，將有可能直接影響到醫(yī)務(wù)人員的積極性。”沈輝坦言，藥品加成占醫(yī)院全年總收入的半壁江山。取消加成，意味著醫(yī)院將有很大一個缺口。這個缺口誰來補(bǔ)，怎么補(bǔ)，都將對醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)務(wù)人員隊伍穩(wěn)定產(chǎn)生直接影響。

　　“現(xiàn)在還沒有看到細(xì)則，如果補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計得不夠合理，員工收入減少、工作量不變，是否又會出現(xiàn)‘大鍋飯’現(xiàn)象？”沈輝不無憂慮地表示。

　　段濤表現(xiàn)出同樣的擔(dān)憂，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)目前只公布了“路線圖”，卻沒有“時間表”。按照“意見”來看，補(bǔ)償機(jī)制實(shí)行的是先“砍”再“提”，藥品加成“砍”掉了，服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)償?shù)降自趺囱a(bǔ)，大家心里都沒底。

　　對此，段濤建議說，如果政府沒有資金補(bǔ)償，可以在政策上給予支持。公立醫(yī)院擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，可以利用這些資源開展特需醫(yī)療，目前來看，社會上也確實(shí)有高端需求。醫(yī)院運(yùn)用這些資金既可以彌補(bǔ)運(yùn)轉(zhuǎn)所需的資金缺口，也可以提高醫(yī)生的收入。

　　唐小平說，最根本的還是要加大政府公共投入，因為怎么實(shí)現(xiàn)患者和醫(yī)院之間的利益平衡，是改革所面臨的最棘手、最核心的問題，這個問題不解決好，改革無法推動。當(dāng)然，這種形式可以多樣化，不一定就是財政直接掏錢補(bǔ)貼，也可以通過完善城鎮(zhèn)醫(yī)保、農(nóng)村新農(nóng)合等社會保障體系來解決，擴(kuò)大保障覆蓋面，提高保障水平，既降低患者負(fù)擔(dān)，又維持醫(yī)院正常運(yùn)營。

　　同時，唐小平還表示，改革的節(jié)奏要有所控制，步子不能邁得過快，15%的藥品加成需逐步取消；在這個過程中，逐步提高政府衛(wèi)生投入，逐步完善我們的醫(yī)療保障體系。

　　公立醫(yī)院改革不僅要過“補(bǔ)償關(guān)”，還要跨越其他很多障礙。

　　“現(xiàn)在公立醫(yī)院的問題在于，對醫(yī)療資源到底發(fā)揮怎樣的效益，因為沒有考核，很多院長往往不是很上心。”四川成都華西醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　該負(fù)責(zé)人建議，“創(chuàng)新人力資源管理體系很重要。在保障機(jī)制方面，應(yīng)降低醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險，消除他們的后顧之憂。公立醫(yī)院內(nèi)部分配制度要以醫(yī)務(wù)人員所提供勞動的數(shù)量、質(zhì)量和效果作為績效考核的主要依據(jù)，同時結(jié)合科研教學(xué)和風(fēng)險崗位來確定分配標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到激勵作用。”

　　各地正在研究具體方案

　　四川省衛(wèi)生廳正在研究制定公立醫(yī)院試點(diǎn)改革的具體實(shí)施方案。據(jù)四川省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)負(fù)責(zé)人透露，四川省將南充市作為公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)地區(qū)。

　　四川省衛(wèi)生廳廳長沈驥說：“像四川這樣的省份，搞公立醫(yī)院改革試點(diǎn)不能選擇各方面條件較好的地區(qū)，而應(yīng)選擇衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后的地區(qū)。這樣才有代表性，才能真正探索出適宜西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的公立醫(yī)院改革與發(fā)展模式。”

　　目前，山東確定在濰坊市、東營市開展公立醫(yī)院改革綜合試點(diǎn)。

　　山東省衛(wèi)生廳廳長包文輝認(rèn)為，公立醫(yī)院改革的最難點(diǎn)在于醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的變革。目前，政府補(bǔ)助在各醫(yī)院收入中所占的比重很小， 公立醫(yī)院的改革要體現(xiàn)其公益性，更要創(chuàng)新體制機(jī)制。

　　“推行醫(yī)改，必須控制藥品價格，實(shí)行以省為單位的網(wǎng)上集中采購，并在60%政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中實(shí)施基本藥物制度，將基本藥物全部納入新農(nóng)合報銷范圍，報銷比例高于非基本藥物。”包文輝說。

　　天津市衛(wèi)生局局長程津新告訴記者，天津市第五中心醫(yī)院被確定為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

　　他表示，在推進(jìn)公立醫(yī)院改革方面，天津?qū)⒃黾诱�府投入，落�?shí)績效工資制度。首先要搞好衛(wèi)生資源調(diào)整，加大對公立醫(yī)院基本建設(shè)的投入。其次，進(jìn)一步完善公立醫(yī)院補(bǔ)償政策，對承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的醫(yī)院(精神、傳染、職業(yè)病、結(jié)核病、燒傷)，由政府提高在職人員工資補(bǔ)助水平，編制內(nèi)在職人員基本工資給予50%的定額補(bǔ)助。

　　上海市衛(wèi)生局局長徐建光說，下一步，上海將立足實(shí)際，重點(diǎn)開展郊區(qū)三級醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療資源縱向整合等工作。加緊人才培養(yǎng)，加快提高醫(yī)療水平，讓更多市民看病“看得滿意，看得放心”。(記者 馬躍峰 賀林平 王有佳 魏賀 朱虹)

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